静脉联合局部应用氨甲环酸在内侧开放性胫骨高位截骨术中的应用效果

目的 探讨静脉联合局部应用氨甲环酸(TXA)在开放性胫骨高位截骨(HTO)术后出血的应用效果和安全性。方法 选择于我科行胫骨高位截骨术的膝骨关节炎患者40例,随机分为TXA组和对照组,每组20例。TXA组于术前静脉滴注100 mL溶有1.0 g氨甲环酸的生理盐水,缝皮前将(1 g∶10 mL)氨甲环酸注入截骨端;对照组术前静脉滴注100 mL生理盐水组,缝皮前将10 mL生理盐水注入截骨端。术后观察血红蛋白、引流量、总估计失血量和并发症发生情况。结果 TXA组术后血红蛋白下降,总失血量及引流管总量均低于对照组(均P<0.001)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论 静脉联合局部应用氨甲环酸(TXA)可有效减少开放性胫骨高位截骨患者的围手术期出血量,并不增加并发症发生率,安全可行。

关节镜在开放性胫骨高位截骨术中的应用效果

目的探讨在开放性胫骨高位截骨术(HTO)中使用关节镜行关节腔内操作的效果。方法将内侧间隙膝关节骨性关节炎患者30例(共30膝)按随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例。对照组单纯行HTO术,观察组在行HTO术中采用膝关节镜处理关节腔。比较2组骨愈合时间,观察2组术前及术后3、6、9个月疼痛评分(VAS评分)、膝关节功能评分(HSS评分)的变化情况。结果 2组骨愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后各时段VAS评分均较术前显著降低(P<0.05),HSS评分均较术前显著升高(P<0.05);观察组术后3个月VAS评分明显低于对照组(P<0.05),术后6个月、9个月2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6个月HSS评分高于对照组(P<0.05),术后9个月2组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HTO联合膝关节镜处理关节腔治疗膝关节骨性关节炎短期内可以有效地缓解术后疼痛、促进患膝功能恢复,虽对远期功能预后价值不大,但对患者就医体验改善明显。

3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响

目的探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响。方法选取2021年4月至2022年5月我科收治的82例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例,关节镜联合腓骨近端截骨术)和观察组(41例,关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术)。比较两组的手术效果。结果观察组的术中出血量多于对照组,术后下床活动时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的下肢力线比率高于对照组,胫骨平台后倾角小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎虽然会增加术中出血量,延长术后下床活动时间,但不增加住院时间,且利于提高下肢力线矫正效果,降低滑液中炎性因子水平。

精准化康复护理在开放楔形胫骨高位截骨患者术后的应用

开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)是膝关节炎的一种重要手术治疗方法[1-2],在临床上已得到广泛应用。传统的康复模式往往存在康复与护理脱节,导致患者在不同康复阶段缺乏连续性的指导和支持[3]。精准医学概念[4]提出精准、准时、共享和个体化这四个核心理念,在术后康复发挥显著作用[5]。

胫骨内侧开放高位截骨术中植骨与未植骨的疗效分析

目的 探究胫骨内侧开放高位截骨术中是否需要植骨填充截骨端缺损。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院于2019年6月至2022年3月行胫骨内侧开放高位截骨术且符合纳入排除标准的患者98例,其中植骨组50例(取自体髂骨植骨9例,异体骨植骨41例),未植骨组48例。比较两组的愈合程度、矫正角度、撑开高度、术后负重时间及各类并发症发生情况;术前及术后1、3、6、12个月的HKA、MPTA、HSS评分、VAS评分、WOMAC膝关节炎指数、膝伸-屈ROM。结果 98例患者均随访12~33个月,平均(20.2±7.3)个月。两组患者在矫正角度、撑开高度、HKA、MPTA方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),末次随访愈合程度差异也无统计学意义(P>0.05),术后植骨组患者负重时间早于未植骨组(P<0.05)。两组均未发生明显并发症(未植骨组伤口延迟愈合1例)。与术前相比,术后两组患者HSS评分、VAS评分、WOMAC膝关节炎指数、ROM有显著改善(P<0.05),相同时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在适应证允许的情况下,胫骨内侧开放高位截骨术中未发现不植骨对临床效果有特殊影响。

改良前内侧入路在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用

2021年9月~2022年12月,我科采用改良前内侧入路开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗15例膝骨关节炎合并膝内翻患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男6例,女9例,年龄50~67岁。病程2个月~5年。术前摄下肢全长X线片,显示膝骨关节炎合并膝内翻。

用于开放式胫骨高位截骨术解剖型固定板的生物力学研究

目的 针对个体化开放式胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO),设计一种新型内固定板,并研究几何参数和材料选择对其生物力学固定性能的影响。方法 通过个体化OWHTO解剖型固定板设计建模,采用有限元分析方法,参数化研究固定板厚度、宽度和长度设计参数以及不锈钢、钛合金、镁合金和聚醚醚酮(PEEK)4种不同材料选取对OWHTO固定系统生物力学的影响,对比了解剖型固定板与TomoFix固定板的生物力学差异。结果 相比于固定板的长度与宽度,厚度对截骨间隙微位移的影响最大。与不锈钢和PEEK材料相比,钛合金或镁合金固定板更有利于同时获得合理的稳定性和力学传递。与TomoFix固定板相比,解剖型固定板最大von Mises应力降低了13.5%,螺钉和胫骨最大von Mises应力分别增大了9.8%与18.4%,最大截骨间隙cc处微位移增大了49.3%。结论 解剖型固定板在保证稳定性的前提下对减轻应力屏蔽效应以及提高生物力学性能有更积极的影响。研究结果为OWHTO解剖型固定板的开发提供参考。

下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响

背景:开放楔形胫骨高位截骨力线调整会影响膝关节后倾、髌骨高度等,另外开放楔形胫骨高位截骨过程中根据不同内翻畸形力线调整也有差异,目前负重位力线调整差异对术后膝关节相关指数以及膝关节功能的影响仍存争议。目的:探究开放楔形胫骨高位截骨过程中力线调整区域对术后膝关节功能及关节运动学的影响。方法:选择2022年3月至2023年3月山东第一医科大学附属滨州市人民医院收治的膝骨关节炎并且接受开放楔形胫骨高位截骨治疗的患者76例,男33例,女43例,均为单膝。以胫骨平台外侧缘视为100%,膝关节中央髁间嵴位置为0%,根据患肢负重位力线经过外侧平台区域的不同分为2组:力线经胫骨平台外侧0-29%的区域归为A组(39例),30%-40%归为B组(37例)。分析术前、术后的胫股角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及髌骨高度的改变;通过疼痛数字评分、美国特种外科医院膝关节评分评估膝关节症状和功能情况。结果与结论:①两组患者术后1年的胫骨后倾角、胫骨近端内侧角均较前增大(P<0.05),胫股角较术前减小、髌骨高度较术前降低(P<0.05);术后1年两组间胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、胫股角、髌骨高度相比差异均有显著性意义(P<0.05);②两组患者术后各时段HSS膝关节评分均优于术前,并呈逐渐升高趋势(P<0.05);两组间术后1周、3个月的HSS膝关节评分无显著差异(P>0.05);术后6,12个月HSS膝关节评分B组优于A组(P<0.05);③术后膝关节疼痛数字评分呈逐渐下降趋势(P<0.05),两组间比较无显著差异(P>0.05);④结果表明,开放楔形胫骨高位截骨术后中早期膝关节功能及症状明显改善,随着负重位力线外移,膝关节相关参数发生变化;术后1年随访时B组膝关节功能恢复优于A组;术后更远期膝关节功能及临床差异有待进一步的随访研究。

膝关节单髁置换与胫骨高位截骨治疗内翻性膝骨关节炎的比较

背景:早期膝关节炎可行单髁置换和胫骨高位截骨等方法保膝治疗,但两种保膝手术在术后不同时期膝关节恢复方面是否存在差异仍需进一步探讨。目的:比较单髁置换和胫骨高位截骨治疗膝关节内翻性骨关节炎的疗效及相关并发症等方面的差异,为临床决策提供参考。方法:选择2018年9月至2022年9月南通大学附属医院行手术治疗的膝关节内翻性骨关节炎患者103例,其中86例获得1年以上随访,根据手术方法分为单髁置换组(n=49)和胫骨高位截骨组(n=37)。分别对两组患者术前及术后4周、3个月、6个月、1年的膝关节功能、疼痛以及力线纠正情况进行评估,采用美国特种外科医院膝关节评分、美国西安大略大学和麦克马斯特大学功能评分、膝关节外侧间隙变化、关节活动度、本体感觉(位置觉)、术后活动恢复速度等指标综合评判。结果与结论:(1)两组患者术前美国特种外科医院膝关节评分、美国西安大略大学和麦克马斯特大学功能评分、膝关节外侧间室大小均无显著差异;(2)术后4周单髁置换组的美国特种外科医院评分高于胫骨高位截骨组(P<0.05);在术后3,6个月,对比两组患者的改善情况,单髁置换组的美国特种外科医院评分低于胫骨高位截骨组,差异有显著性意义(P<0.05);术后6个月关节活动度屈曲值以及位置觉方面胫骨高位截骨组患者要优于单髁置换组(P<0.05);(3)在膝关节活动恢复速度方面单髁置换组要优于胫骨高位截骨组(P<0.05);(4)然而在术后1年的随访中,两组在美国特种外科医院膝关节评分、伸展方向活动度以及膝关节外侧间隙宽度变化上未见明显差异;(5)所有患者的随访数据均超过1年,且在随访期间均未发现不良并发症;(6)提示采用胫骨高位截骨治疗的内翻性膝骨关节炎患者膝关节功能恢复短期效果优于单髁置换患者,但两种方案治疗内翻性膝骨关节炎的中长期疗效无明显差异。

开放式楔形胫骨高位截骨术改善膝骨关节炎患者步态的荟萃分析

目的采用Meta分析的方法评价开放式楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者步态的影响。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普、万方等数据库,收集建库至2024年4月关于OWHTO治疗KOA前后患者步态分析所有文献。根据指定的纳入和排除标准进行文献筛选及数据整理,使用stata软件对数据进行Meta分析。结果研究共纳入17篇文献(621例)。Meta分析结果显示,与术前相比,OWHTO术后6个月及以上患者步速[加权均数差(WMD)=0.07,95%置信区间(CI):0.03~0.10,P<0.001]显著增加;站立相膝关节最大屈曲角度(WMD=5.09,95%CI:3.55~6.63,P<0.001),最大伸展角度(WMD=2.52,95%CI:1.30~3.74,P<0.001),摆动相膝关节最大屈曲角度(WMD=5.89,95%CI:0.80~10.98,P=0.023)显著增加;膝关节内收力矩第一峰值(WMD=-1.43,95%CI:-1.73~-1.14,P<0.001)、第2峰值(WMD=-1.20,95%CI:-1.48~-0.91,P<0.001)显著减小,膝关节伸展力矩(WMD=0.30,95%CI:0.02~0.57,P=0.036)显著增加。步长(WMD=6.20,95%CI:-4.00~16.41,P=0.234)、站立相百分比(WMD=-0.30,95%CI:-1.13~0.52,P=0.471)和膝关节屈曲力矩(WMD=-0.05,95%CI:-0.53~0.42,P=0.826)手术前后无显著变化。结论通过对KOA患者OWHTO术前和术后至少6个月步态参数比较发现,术后患者步态时空参数、膝关节运动学和动力学参数均有所改善。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术中应用TomoFix板与普通板的疗效比较

目的对比使用TomoFix钢板和普通钢板行内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年12月西南医科大学附属医院采用MOWHTO治疗的膝内侧骨关节炎(medial knee osteoarthritis,MKOA)150例患者资料。经过医患沟通后,患者自主选择钢板类型,最终分为两组:78例选择TomoFix钢板(观察组),其中男33例,女45例,平均年龄(56.7±5.2)岁;72例选择普通钢板(对照组),其中男30例,女42例,平均年龄(56.6±5.3)岁;所有患者年龄均不超过65岁。比较两组围手术期情况、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)及影像资料。结果两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。患者均随访12~24个月,对照组平均随访时间(19.2±4.3)个月,观察组平均随访时间(18.6±3.3)个月,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中失血量、术中透视次数、术后负压引流总量、术后负重开始时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间及骨折愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者的股胫角(femorotibial angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)均显著改善(P<0.05),但侧位X线片上胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)、内侧室Kellgren-Lawrence(K-L)分级无显著改变(P>0.05)。末次随访时,两组FTA角比较差异有统计学意义(P<0.05),两组MPTA角、PTS角、内侧室K-L分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组VAS、Lysholm评分、WOMAC评分、IKDC评分、HSS评分、ROM均较术前显著改善(P<0.05);两组间VAS、Lysholm评分、IKDC评分、ROM差异有统计学意义(P<0.05),两组间WOMAC评分、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为6.4%,对照组为20.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MOWHTO术中使用TomoFix钢板内固定,骨折愈合时间短,并发症较少,可获得满意的疗效,减少患者的远期痛苦,显著改善患者膝关节功能。

胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响

目的探讨胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响。方法采用胫骨内侧高位截骨术治疗104例单侧内翻型膝骨关节炎患者,取出内固定时再次行关节镜探查膝关节外侧间室的软骨病变进展。根据截骨术时膝关节外侧间室软骨病变分级将患者分为A组(OuterbridgeⅠ度,41例)、B组(OuterbridgeⅡ度,35例)、C组(OuterbridgeⅢ度,28例)。记录疼痛VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分、再次手术时膝关节外侧间室软骨病变的变化。结果患者均获得随访,时间12~32(20.19±4.65)个月。3组疼痛VAS评分、Lysholm评分和WOMAC评分再次手术前均较初次手术前改善(P<0.05)。再次手术前,疼痛VAS评分A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05),且均优于C组(P<0.05);3组Lysholm评分和WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组膝关节外侧间室软骨病变最大直径再次手术时与初次手术时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对膝关节外侧间室软骨OuterbridgeⅠ~Ⅲ度病变患者行胫骨内侧高位截骨术,不会增加外侧间室的软骨退变,仍能获得较为满意的临床效果。

关节镜联合胫骨内侧开放截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响

目的探讨关节镜联合胫骨内侧开放截骨术治疗膝关节骨关节炎(KOA)的临床疗效及对炎症因子的影响。方法选取2017年12月至2020年12月黄河三门峡医院收治的32例KOA患者作为研究对象,均行关节镜联合胫骨内侧开放截骨术治疗,比较患者治疗前及治疗后1、3、6、12个月疼痛评分(VSA)及西安大略和曼彻斯特大学骨关节炎(WOMAC)评分及白细胞介素(IL)-1β,IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗前及治疗后1、3、6、12个月,VAS、WOMAC评分及IL-1β、IL-6、TNF-α水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前下肢全长片显示下肢力线明显内翻,术后X线片检查示截骨线及截骨处外侧合页良好,内固定钛板及螺钉位置良好;内固定取出术后X线片显示,胫骨近端内侧角增大,下肢力线恢复正常。结论关节镜联合胫骨内侧开放截骨术治疗KOA效果显著,可改善膝关节功能,减轻患者疼痛,降低关节液中炎症因子水平,值得临床推广应用。

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果分析

目的:分析关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法:选取2020年1月—2021年1月滨州市中心医院收治的100例膝关节内侧间室骨关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组采取单纯关节镜下清理术治疗,观察组采取关节镜联合胫骨高位截骨术治疗。比较两组临床疗效。结果:术前,两组视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节量表、美国纽约特种外科医院量表(HSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术12个月后,两组VAS评分低于手术前,且观察组低于对照组,两组Lysholm、HSS评分高于手术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果较好,患者疼痛轻,膝关节功能恢复好,并发症发生率低。

基于下肢全长X线片及CT平扫探讨鹅足肌腱对胫骨高位截骨术后胫骨远端轴位旋转的影响

目的:基于下肢全长X线片及CT平扫探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)后鹅足肌腱的有无对胫骨远端相对于胫骨近端轴位旋转的影响。方法:回顾性收集行MOWHTO的患者63例,根据术中对鹅足肌腱的处理情况,分为未松解组(对照组)、部分松解组(观察组1)和完全松解组(观察组2)各21例(21膝);同时收集自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建的患者(观察组3)21例(21膝)。患者术前及术后1周内均行下肢全长正侧位X线检查及髋膝踝CT平扫,测量解剖股骨胫骨角(aFTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和胫骨扭转角(TTA),并进行比较。结果:观察组1、观察组2、观察组3及对照组aFTA分别由术前(180.85±2.51)°、(180.30±2.18)°、(181.01±2.06)°和(181.34±1.98)°,矫正为术后(173.85±1.83)°、(174.11±1.34)°、(173.33±1.56)°和(174.26±1.77)°;MPTA由术前(80.23±1.83)°、(79.37±1.62)°、(81.01±1.52)°和(80.90±1.37)°,矫正为术后(89.54±2.33)°、(88.26±1.89)°、(87.58±1.01)°和(88.42±1.25)°。4组间术前aFTA、术后aFTA、术前MPTA、术后MPTA的差异均无统计学意义(均P>0.05);4组术后与术前TTA差值分别为(-0.52±0.99)°、(-0.07±2.06)°、(-0.13±1.37)°和(-0.89±1.21)°,观察组2、观察组3与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:完整的鹅足肌腱可导致MOWHTO后胫骨远端相对于胫骨近端内旋,对其进行松解会削弱此作用,在MOWHTO中需合理处理鹅足肌腱,以尽量避免非计划的胫骨扭转。

电刺激疗法治疗胫骨高位截骨术后胫前皮肤感觉障碍的疗效观察

胫骨高位截骨手术(high tibial osteotomy,HTO)是治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)有效手段,可以有效缓解疼痛、改善关节功能[1]。胫前皮肤感觉障碍是该方法常见的并发症[2],严重影响患者的生活质量和康复效果[2-3]。研究认为,胫前皮肤感觉障碍最主要原因是术中损伤了膝前皮神经[4],包括隐神经髌下支、股内侧皮神经、股中间皮神经和股外侧皮神经等[5]。研究发现,隐神经髌下支损伤在HTO中是难以避免的[6-7]。因此,本研究拟探讨电刺激疗法在治疗HTO后胫前皮肤感觉障碍中的应用,现报道如下。

胫骨内侧开放性高位楔形截骨术治疗KOA的应用研究

目的探讨不同目标WBL设定下MOWHTO治疗KOA的疗效差异。方法将2019年6月-2021年6月于本科室因KOA拟行MOWHTO的48例患者纳入研究,根据术前JSW分为2组,JSW>3mm组28例和JSW≤3mm组20例。术前将2组患者随机分配为WBL调整至50%~60%组和60%~65%组。比较4组患者术前及末次随访VAS评分、WOMAC评分、膝关节MRI检查、术中及术后12月关节镜下探查软骨情况。结果所有患者均随访至少12个月(平均14.6个月),末次随访膝关节MRI软骨再生分级、软骨再生情况、VAS评分、WOMAC评分均较术前有显著差异(P<0.05)。JSW>3mm者中WBL调整至50%~60%组上述指标更优。JSW≤3mm者中WBL调整至60%~65%组上述指标更优。结论采用MOWHTO治疗KOA可获得良好的早期临床疗效,但JSW>3mm者将下肢力线调整至50%~60%可获得更好的软骨再生和患者满意度,而JSW≤3mm者增加矫正力线可获得更好的临床收益。

关节镜联合胫骨高位截骨术对髌骨位置及髌股关节功能影响的早中期回顾性研究

目的探讨髌骨位置的改变是否会对髌股关节和功能产生不利影响。方法回顾性纳入2018年03月-2021年03月于本研究中心接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者。初次手术和内固定取出过程中进行关节镜诊断,比较各关节软骨状况及临床结果,采取影像学测量,评估髌骨位置变化。探究关节软骨状态与功能的关系。结果共纳入接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者60名,其中男性18例,女性42例,平均年龄(58.6±7.2)岁,平均随访时间(26.8±8.5)月。患者接受手术后,髌骨高度InsallSalvati Index并无统计学差异,Blackburne-Peel index指数由术前的(0.90±0.11)变为(0.81±0.13)。通过二次关节镜检查,依据国际软骨修复协会软骨损伤评分系统评估,股骨内侧髁的软骨状况从3.81改善至3.35(P=0.005),胫骨内侧平台的软骨状况从3.75改善至3.48(P=0.005)。股骨外侧髁的平均ICRS评分从0.15下降到0.43(P=0.004),胫骨外侧髁的平均ICRS评分从0.38下降到0.96(P<0.001)。髌骨侧平均ICRS分级为2.29~2.31,股骨滑车平均ICRS分级为2.18~2.25。膝关节功能评分较术前明显改善。结论关节镜联合胫骨高位截骨术后,尽管髌骨位置会出现影像学改变,但髌股关节软骨未见明显损伤及退化,膝关节功能尤其髌股关节功能未受到髌骨位置改变影响。

胫骨高位截骨术治疗老年膝关节内侧间室炎的疗效研究

目的 比较胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)治疗老年与非老年膝关节内侧间室炎的疗效。方法 回顾性分析26例接受HTO手术病人的临床资料,按照病人年龄分为≥60岁组(n=18)和<60岁组(n=8)。比较2组一般资料、手术截骨撑开角度及并发症发生情况,比较2组术前及术后1年VAS、膝关节功能评分量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)各项评分。结果 2组性别、Kellgren-Lawrence(K-L)评级、BMI、手术截骨撑开角度、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.01)。2组术后1年VAS及KOOS各项评分均较术前明显改善(P<0.01)。术前及术后1年2组间VAS、KOOS各项评分差异均无统计学意义(P>0.01)。结论 HTO是一种安全且高效的膝关节内侧间室炎治疗手段,对于60岁及以上老年病人同样安全有效。