开放楔胫骨高位截骨术治疗膝关节前内侧骨关节炎临床疗效研究

目的:探讨开放楔胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)的临床疗效。方法:选取AMOA患者94例,随机分为两组,其中41例单纯行关节镜下清理术(关节镜组),53例在关节镜检查与清理基础上行OWHTO治疗(OWHTO组),比较两组手术前后放射学参数、膝前痛症状、膝关节功能与髌股关节OA病程进展情况。结果:OWHTO组术后6个月优良率高于关节镜组(P<0.05);OWHTO组术后股胫角、CD指数比术前减小,且小于关节镜组(均P<0.05);OWHTO组胫骨内侧近端角、负重位力线、髌骨外倾角比术前增大,且大于关节镜组(均P<0.05);两组术后6个月膝前痛发生率低于术前,术后3、6个月VAS评分低于术前(均P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后6个月Lysholm评分、HSS评分高于术前(均P<0.05),且OWHTO组高于关节镜组(均P<0.05);两组手术后髌股关节K-L分级与术前比较无统计学差异,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OWHTO手术可导致髌骨位置降低及外倾,但未增加膝前痛症状,其对膝关节功能的改善效果优于关节镜手术。

开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置的影响

目的:评估开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置及髌股关节骨关节炎的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2021年5月采用开放楔胫骨高位截骨术联合髌股外侧支持带松解术治疗的31例膝关节内侧骨关节炎合并髌股关节骨关节炎患者的临床资料,其中男8例,女23例;年龄39~71岁,平均(56.9±7.9)岁;病程1.5~38个月,平均(13.4±7.4)个月。比较手术前后股胫角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、负重位力线(WBL)百分比、Caton-Deschamps(CD)指数、Insall-Salvati(IS)指数、髌骨外倾角(LPTA)和髌骨外移(LPS)。采用Kellgren-Lawrence(KL)分级系统评价髌股关节骨关节炎进展情况。结果:31例患者随访6~38个月,平均(13.7±10.0)个月。所有患者未发生死亡、骨不愈合、血管神经损伤、感染、深静脉血栓、皮肤烧灼伤、内侧髌骨脱位等严重并发症。与术前相比,末次随访时FTA由内翻7.43°±2.65°变为外翻2.77°±1.53°,MPTA由82.26°±1.93°增加到90.73±2.71°,WBL百分比由16.75%±12.88%增加到58.06%±10.13%,CD指数从0.96±0.16减小到0.89±0.09,IS指数从1.06±0.14减小到0.97±0.13,LPTA由9.89°±4.13°降至6.43°±3.29°(P=0.007),LPS由(3.32±2.93)mm变小为(1.76±1.20)mm。手术前后上述参数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2例患者KL分级由术前的Ⅲ级降为Ⅱ级,但手术前后KL分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术后髌骨高度降低,但髌骨外倾和外移明显减轻,髌股关节骨关节炎无进展性改变。同期关节镜下髌股外侧支持带松解术对开放楔胫骨高位截骨术后髌骨位置的变化有改善作用。

3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段,相关研究证明相对于传统评价工具,遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法:选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例,男35例,女82例,平均年龄61岁,术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89),以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素,进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论:①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05),术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-0.897),P<0.001],术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546,95%CI(1.242-1.924),P<0.001;OR=0.815,95%CI(0.713-0.931),P=0.003];③多因素Logistic回归分析显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素,术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素,两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系;当术前胫骨近端内侧角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723,95%CI(0.593-0.882),P<0.001];当术后髋膝踝角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464,95%CI(1.153-1.860),P=0.002];④结果显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(<85.5°)和术后髋膝踝角较大(>176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

用于开放式胫骨高位截骨术解剖型固定板的生物力学研究

目的 针对个体化开放式胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO),设计一种新型内固定板,并研究几何参数和材料选择对其生物力学固定性能的影响。方法 通过个体化OWHTO解剖型固定板设计建模,采用有限元分析方法,参数化研究固定板厚度、宽度和长度设计参数以及不锈钢、钛合金、镁合金和聚醚醚酮(PEEK)4种不同材料选取对OWHTO固定系统生物力学的影响,对比了解剖型固定板与TomoFix固定板的生物力学差异。结果 相比于固定板的长度与宽度,厚度对截骨间隙微位移的影响最大。与不锈钢和PEEK材料相比,钛合金或镁合金固定板更有利于同时获得合理的稳定性和力学传递。与TomoFix固定板相比,解剖型固定板最大von Mises应力降低了13.5%,螺钉和胫骨最大von Mises应力分别增大了9.8%与18.4%,最大截骨间隙cc处微位移增大了49.3%。结论 解剖型固定板在保证稳定性的前提下对减轻应力屏蔽效应以及提高生物力学性能有更积极的影响。研究结果为OWHTO解剖型固定板的开发提供参考。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清Cor、ACTH及MDA水平的影响

目的分析内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及丙二醛(MDA)水平的影响。方法选取2021年1月至2022年12月连云港市第一人民医院收治的膝关节内翻畸形患者133例,根据手术选择方案的不同分为人工全膝关节置换(TKA)组64例及OWHTO组69例。对比两组手术指标、膝关节活动度、视觉模拟评分表(VAS)、膝关节量表(HSS)、血清Cor、ACTH及MDA水平、下肢力线。结果OWHTO组手术时间、切口长度及术后住院时间均显著短于TKA组,术中失血量少于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月ROM均升高,且OWHTO组术后1个月ROM高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月及3个月VAS评分较术前降低,HSS评分较术前上升,且OWHTO组术后1个月VAS评分低于TKA组,HSS评分高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平均先上升后降低,且OWHTO组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月FTA较术前降低,HKA较术前升高(P<0.05);两组组间术前1d、术后3个月FTA、HKA比较差异无统计学意义(P>0.05)。OWHTO组并发症总发生率低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TKA、OWHTO治疗膝关节内翻畸形均可获取良好的下肢力线,均可有效促进膝关节恢复,后者切口更小、失血量更少,从安全性、应激反应等方面考虑,为了保障治疗的持续性,临床应尽量采用OWHTO术治疗膝关节内翻畸形。

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果分析

目的:分析关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法:选取2020年1月—2021年1月滨州市中心医院收治的100例膝关节内侧间室骨关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组采取单纯关节镜下清理术治疗,观察组采取关节镜联合胫骨高位截骨术治疗。比较两组临床疗效。结果:术前,两组视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节量表、美国纽约特种外科医院量表(HSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术12个月后,两组VAS评分低于手术前,且观察组低于对照组,两组Lysholm、HSS评分高于手术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果较好,患者疼痛轻,膝关节功能恢复好,并发症发生率低。

胫骨内侧开放性高位楔形截骨术治疗KOA的应用研究

目的探讨不同目标WBL设定下MOWHTO治疗KOA的疗效差异。方法将2019年6月-2021年6月于本科室因KOA拟行MOWHTO的48例患者纳入研究,根据术前JSW分为2组,JSW>3mm组28例和JSW≤3mm组20例。术前将2组患者随机分配为WBL调整至50%~60%组和60%~65%组。比较4组患者术前及末次随访VAS评分、WOMAC评分、膝关节MRI检查、术中及术后12月关节镜下探查软骨情况。结果所有患者均随访至少12个月(平均14.6个月),末次随访膝关节MRI软骨再生分级、软骨再生情况、VAS评分、WOMAC评分均较术前有显著差异(P<0.05)。JSW>3mm者中WBL调整至50%~60%组上述指标更优。JSW≤3mm者中WBL调整至60%~65%组上述指标更优。结论采用MOWHTO治疗KOA可获得良好的早期临床疗效,但JSW>3mm者将下肢力线调整至50%~60%可获得更好的软骨再生和患者满意度,而JSW≤3mm者增加矫正力线可获得更好的临床收益。

关节镜联合胫骨高位截骨术对髌骨位置及髌股关节功能影响的早中期回顾性研究

目的探讨髌骨位置的改变是否会对髌股关节和功能产生不利影响。方法回顾性纳入2018年03月-2021年03月于本研究中心接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者。初次手术和内固定取出过程中进行关节镜诊断,比较各关节软骨状况及临床结果,采取影像学测量,评估髌骨位置变化。探究关节软骨状态与功能的关系。结果共纳入接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者60名,其中男性18例,女性42例,平均年龄(58.6±7.2)岁,平均随访时间(26.8±8.5)月。患者接受手术后,髌骨高度InsallSalvati Index并无统计学差异,Blackburne-Peel index指数由术前的(0.90±0.11)变为(0.81±0.13)。通过二次关节镜检查,依据国际软骨修复协会软骨损伤评分系统评估,股骨内侧髁的软骨状况从3.81改善至3.35(P=0.005),胫骨内侧平台的软骨状况从3.75改善至3.48(P=0.005)。股骨外侧髁的平均ICRS评分从0.15下降到0.43(P=0.004),胫骨外侧髁的平均ICRS评分从0.38下降到0.96(P<0.001)。髌骨侧平均ICRS分级为2.29~2.31,股骨滑车平均ICRS分级为2.18~2.25。膝关节功能评分较术前明显改善。结论关节镜联合胫骨高位截骨术后,尽管髌骨位置会出现影像学改变,但髌股关节软骨未见明显损伤及退化,膝关节功能尤其髌股关节功能未受到髌骨位置改变影响。

胫骨高位截骨术治疗老年膝关节内侧间室炎的疗效研究

目的 比较胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)治疗老年与非老年膝关节内侧间室炎的疗效。方法 回顾性分析26例接受HTO手术病人的临床资料,按照病人年龄分为≥60岁组(n=18)和<60岁组(n=8)。比较2组一般资料、手术截骨撑开角度及并发症发生情况,比较2组术前及术后1年VAS、膝关节功能评分量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)各项评分。结果 2组性别、Kellgren-Lawrence(K-L)评级、BMI、手术截骨撑开角度、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.01)。2组术后1年VAS及KOOS各项评分均较术前明显改善(P<0.01)。术前及术后1年2组间VAS、KOOS各项评分差异均无统计学意义(P>0.01)。结论 HTO是一种安全且高效的膝关节内侧间室炎治疗手段,对于60岁及以上老年病人同样安全有效。

AI术前规划+3D打印导板行胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效

目的探究采用AI术前规划+3D打印导板(patient-specific instrumentation,PSI)辅助开放楔形胫骨高位截骨术(opening-wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的精确性及术后临床结果。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月在苏州市立医院接受OWHTO治疗的56例(56膝)骨关节炎患者的相关资料,其中25例(25膝)采用AI术前规划+3D打印导板辅助OWHTO(A组),31例(31膝)采用传统OWHTO(B组)。比较两组的术中透视次数、手术时间、术中失血量,依据术前术后影像学资料测量并比较两组患者下肢力线比率(weight bearing line ratio,WBLR)、术后WBLR与术前规划偏差值、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PTSA)。术后随访时采用牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、Lysholm评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)评估膝关节功能并记录并发症发生情况。结果两组患者随访12~30个月,平均随访(18.25±4.49)个月。A组的术中透视次数、手术时间、术中失血量均少于B组(P<0.05)。术后6个月随访时,A组OKS评分优于B组(P<0.05),而Lysholm评分、膝关节ROM比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组患者OKS评分、Lysholm评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后患肢完全负重时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后WBLR、MPTA均有显著改善(P<0.05),而PTSA无明显改变(P>0.05);两组患者术后WBLR、MPTA、PTSA比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而术后WBLR与术前规划偏差值方面,A组显著低于B组(P<0.05)。结论采用AI术前规划+3D打印导板辅助OWHTO治疗KOA可以获得满意的临床结果,且相较于传统胫骨高位截骨术,手术精确性更高,并可减少术中透视次数、手术时间及失血量,简化手术流程。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎后的足底压力分析

目的分析内侧单间室膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者接受内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供生物力学参考。方法选取31例行单侧MOWHTO治疗后的内侧单间室KOA患者作为实验组,同时以35例同年龄健康人群作为对照组,使用Pedomedic 40®足底压力测试系统进行动态足底压力的测试。通过比较步行状态下实验组(术侧及未术侧)与对照组不同足底分区的峰值压强(pmax)、压力时间积分(force-time integral,FTI)和接触面积(contact area,CA),评估内侧单间室KOA患者MOWHTO术后的足底压力变化。结果与未术侧和对照组相比,术侧第1跖骨区(MH1)CA和FTI偏高(P<0.05),第4跖骨区(MH4)CA偏小(P<0.001),第5跖骨区(MH5)pmax和FTI偏小(P<0.05),中足部外侧区(MF-L)CA偏小(P<0.001),后足部内侧区(RF-M)CA偏大(P<0.05)。未术侧与对照组相比,MH1、MH2的pmax偏小(P<0.05),MH5的CA、FTI偏大(P<0.05),MF-L的pmax偏大(P<0.001),后足部外侧区(RF-L)的FTI偏大(P<0.05)。结论内侧单间室KOA患者在MOWHTO术后和健康人相比存在足底压力残余异常。临床中需要有针对性地强化康复治疗来恢复患者正常的足底压力分布。

胫骨高位截骨术后静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的探讨胫骨高位截骨术后患者下肢深静脉血栓栓塞(deep venous thromboembolism,DVT)的发生率及相关危险因素。方法回顾性地收集2017年1月至2022年12月期间于河北省优抚医院骨科接受胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)的患者资料。以术后是否发生DVT进行分组,并对与DVT发生可能相关的因素进行统计学分析,先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定主要的危险因素。结果140例患者被纳入该研究,HTO术后DVT的发生率为18.6%。单因素结果显示,BMI、围手术期血红蛋白差、输血、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、红细胞比容,术前、术后VAS评分,术前膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)疼痛和术前KOOS日常活动是DVT发生的危险因素。Logistic回归分析表明,BMI(OR=1.776,P=0.001)、红细胞比容(OR=5.171,P=0.040)、纤维蛋白原(OR=3.383,P=0.013)、D-二聚体水平(OR=1.015,P<0.001)是DVT发生的独立危险因素。结论HTO术后静脉血栓栓塞发生率较高,针对肥胖、术中出血较多和术后纤维蛋白原和D-二聚体较高的患者,建议采取相应预防措施,降低术后DVT的发生率。

改良胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

目的比较改良胫骨高位截骨术与常规内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效,明确改良胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的可行性及有效性。方法回顾性分析36例行MOWHTO治疗患者的临床资料并进行汇总。20例采用改良胫骨高位截骨术(改良组),16例采用传统胫骨高位截骨术(常规组)。比较两组患者围手术期、随访结果及影像结果。结果改良组C型臂X光机曝光次数、手术时间、术中出血量显著少于传统组(P<0.05);两组住院天数比较无差异(P>0.05);两组膝关节ROM术后1个月改良组优于传统组(P<0.05),术后3个月及末次随访无差异(P>0.05);术后1个月,改良组VAS评分优于传统组(P<0.05),术后3个月及末次随访无差异(P>0.05);术后1个月,改良组WOMAC评分优于传统组(P<0.05),术后6个月及末次随访无差异(P>0.05);两组股胫角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)术前、术后即刻复查及术后半年组内比较均有显著改善(P<0.01)。两组术后及随访过程中均未见明显相关并发症。结论改良胫骨高位截骨术手术时间短、出血少、辐射次数少及恢复快等优点,是保膝治疗中一种操作简便,矫正准确,疗效确切的手术方法。

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎对患者疼痛和近期关节功能恢复的作用

目的:观察关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节骨性关节炎对患者疼痛和近期关节功能恢复的作用。方法:选取驻马店市中心医院2018年10月—2020年10月收治的90例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组各45例。对照组患者给予关节镜下清理术治疗,观察组患者给予关节镜联合OWHTO治疗,随访12个月。对两组患者手术相关指标和并发症,术前及术后2个月膝关节功能恢复情况,术前及术后12个月步态分析结果的差异进行分析比较。结果:观察组患者手术时间较对照组患者延长,术中出血量增加,但是患者的住院时间缩短,差异有统计学意义(t=21.188、9.198、10.303,P<0.05);术后2个月观察组患者膝关节美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节活动度(ROM)水平均显著高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分、下肢全长胶胫角(FTA)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=9.416、0.738、19.794、0.154,P<0.05);术后12个月观察组患者较对照组步长增加,步频加快,差异有统计学意义(t=5.048、2.858,P<0.05);观察组患者并发症发生率为2.22%,低于对照组的6.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.262,P>0.05)。结论:相较于单纯关节镜下清理术治疗,采用关节镜联合OWHTO治疗可通过改善膝关节局部微循环,更有利于改善膝关节骨性关节炎患者患部关节活动情况,减轻疼痛,促进膝关节功能的恢复。

胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的前瞻性对照研究

目的探究胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的有效性及安全性。方法选取2020年2月—2021年7月乌鲁木齐市友谊医院骨科收治的膝内翻骨关节炎患者63例,将其按随机信封法分为对照组32例和研究组31例,对照组行HTO联合关节镜手术,研究组行HTO联合关节镜下微骨折术,术后接受相同康复训练,比较2组患者初次手术和术后12~18个月二次探查时的Outerbridge分级软骨修复情况及手术前后的炎性因子水平、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、国际膝关节主观功能(IKDC)评分,统计并比较2组并发症发生情况。结果初次手术时,2组软骨损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后二次探查时,研究组软骨修复效果显著优于对照组(χ^(2)=5.980,P=0.014);2次手术后3 d,研究组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E 2(PGE 2)水平均显著低于对照组(t=2.784、3.103,P=0.007、0.003);2组患者术后6个月、1年、2年VAS评分随时间呈梯度均低于术前(P<0.05),研究组术后各时点VAS评分均低于对照组(t=2.160、2.864、2.665,P=0.035、0.006、0.010);2组患者术后6个月、1年、2年IKDC评分随时间呈梯度均高于术前(F=138.229、160.509,P均<0.001),研究组术后各时点IKDC评分均高于对照组(t=2.997、3.160、2.447,P=0.004、0.003、0.017);2组患者并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HTO联合关节镜下微骨折术可促进膝内翻骨关节炎患者关节软骨修复,缓解疼痛,改善膝关节功能,且安全性较好,在膝内翻骨关节炎软骨恢复方面具有较高的临床价值。

自拟方舒筋活血汤辅助关节镜下胫骨高位截骨术的临床观察

目的观察自拟舒筋活血汤辅助关节镜下胫骨高位截骨术的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在骨科行关节镜辅助胫骨高位截骨术的84例患者的临床资料,随机分为试验组及对照组(各42例)。其中试验组脱落2例,对照组脱落2例,最终两组完成试验者各40例。两组患者均实施关节镜辅助胫骨内侧开放高位楔形截骨、胫骨近端内侧“T”加压锁定钢板内固定术治疗,试验组在此基础上于术后第1天开始服用舒筋活血汤,3次/d,共14 d。分别在术后3 d、1个月和3个月评估两组疼痛改善情况、膝关节功能及术后并发症发生情况。结果试验组手术优良率(90.00%)高于对照组(70.00%)(P=0.025)。两组患者在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。两组术前VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d、术后1个月及术后3个月时间点VAS评分逐步下降,试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组术前血清D-二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月D-D、hs-CRP水平均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。两组术前HSS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d、术后1个月及术后3个月时间点HSS评分逐步升高,试验组HSS评分高于对照组(P<0.05)。两组均未发感染、异位骨化、截骨处再骨折,也未有再手术情况的发生;试验组下肢深静脉血栓发生率为5.00%,显著低于对照组(17.50%)(P<0.05)。结论将自拟方舒筋活血汤用于关节镜辅助胫骨高位截骨术围手术期疗效显著,能有效缓解膝关节炎患者术后疼痛症状,促进膝关节功能的恢复,减轻机体炎症反应,改善血液流变学,并能降低并发症的发生。

3D打印个体化截骨导板在胫骨高位截骨术中的疗效分析

目的探讨3D截骨导板在胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)中的临床疗效.方法将20例膝关节骨性关节炎患者采用双盲随机方法分为导板组10例和传统组10例,导板组在3D打印截骨导板辅助下进行HTO,传统组采用常规徒手截骨进行HTO,主要指标包括两组术中X线曝光次数、手术时间、精确截骨度数、术后并发症(感染、伤口愈合不良、骨不愈合、过度矫正或者矫正不足)及术后半年疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、美国膝关节协会评分(AKS评分).结果采用3D截骨导板进行胫骨高位截骨,导板组X线曝光次数、手术时间、并发症发生率均低于传统组,精确截骨度数明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年VAS评分、AKS评分与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论3D打印截骨导板在胫骨高位截骨术中可以取得良好的临床效果,能更好地满足患者的需求,提供更高的准确性和安全性.

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节炎的疗效观察

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎(Anterome⁃dial Osteoarthritis,AMOA)的临床效果。方法回顾性分析2021年1月—2023年10月我院收治的92例AMOA患者临床资料,按治疗方法不同分为两组,将关节镜下清理术治疗的46例设为对照组,将关节镜结合HTO治疗46例设为观察组。比较两组膝关节功能、关节活动度、疼痛评分、下肢活动能力、生活质量及并发症发生情况。结果观察组术后WOMAC评分各维度及总分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后关节屈曲、外展、后伸及内收活动度均高于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分低于对照组,下肢FMA评分高于对照组(P<0.05)。观察组术后各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率相比无差异(P>0.05)。结论关节镜结合HTO治疗AMOA效果更佳,可加快膝关节功能恢复,增加关节活动度,改善患者生活质量,且安全性良好。

开放楔形胫骨高位截骨联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的临床研究

目的:探讨关节镜清理术与开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)联合治疗内侧间室膝骨关节炎(KOA)的临床价值。方法:回顾性分析2019年2月─2022年2月东部战区海军医院82例内侧间室KOA患者临床资料,根据患者手术方案差异分为对照组与研究组,各41例。对照组接受单纯OWHTO治疗,研究组接受OWHTO联合关节镜清理术治疗。比较两组围手术期指标、美国特种外科医院膝关节(HSS)评分、Fugl-Meyer平衡量表(FMA)评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、临床疗效及并发症。结果:术前,两组HSS、FMA、WOMAC比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,研究组的HSS、FMA高于对照组,WOMAC低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的手术时间长于对照组,疗效优良率高于对照组(92.68%vs 73.17%),住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(4.88%vs 24.39%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:OWHTO联合关节镜清理术疗效良好,能够有效改善内侧间室KOA患者膝关节功能与运动能力,降低术后步态不稳发生风险,缩短患者术后康复时间。