微创食管癌切除术和开放食管癌切除术治疗食管鳞状细胞癌的淋巴结清扫效果及并发症比较

目的比较微创食管癌切除术和开放食管癌切除术治疗食管鳞状细胞癌的淋巴结清扫效果及并发症发生率。方法依据手术方式的不同将92例食管鳞状细胞癌患者分为开放组(n=42)和微创组(n=50),开放组患者行开放食管癌切除术,微创组患者行微创食管癌切除术。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、院内30天死亡率)、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况。结果微创组患者的手术时间长于开放组,术中出血量少于开放组,淋巴结清扫总数多于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。微创组患者上纵隔、左右喉返神经旁淋巴结清扫数目均多于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤、呼吸衰竭的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论对于食管鳞状细胞癌患者,微创食管癌切除术的淋巴结清扫效果优于开放食管癌切除术,主要体现在上纵隔及喉返神经旁淋巴结清扫方面,值得临床推广。

微创与开放Sweet食管切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效比较

目的比较微创与开放Sweet食管切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)的疗效。方法选取2015年3月至2017年9月安徽医科大学附属省立医院收治的137例AEG患者的临床资料,根据接受手术方式的不同分为微创Sweet食管切除术(MISE)组38例,开放Sweet食管切除术(OSE)组99例。比较两组术中指标及术后疗效情况。结果与OSE组相比,MISE组术中出血量较少,手术时间更长,淋巴结清扫总数及腹腔淋巴结清扫数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组共有45例(32.85%)患者术后发生2级以上并发症,均以肺部感染为最常见;4级以上严重并发症主要为严重吻合口瘘和呼吸衰竭。OSE组2~3级并发症发生率高于MISE组,差异有统计学意义(P<0.05)。MISE组和OSE组的1年生存率分别为92.1%和87.9%,3年生存率分别为68.2%和59.6%,两组术后生存情况比较差异无统计学意义(P=0.383)。两组术后复发、转移的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,以N_(0)期为参考,N_(3)期是影响患者生存时间的独立不良因素(P<0.05)。结论相较于OSE术式,MISE术式未能改善SiewertⅡ型AEG患者的生存预后,但术中出血量少,术后并发症发生较少,有利于患者的快速康复。

微创食管切除术治疗食管癌的临床疗效评价

目的比较微创食管切除术与开放食管切除术在食管癌治疗中的差别。方法将本院收治的100例食管癌患者为研究对象,分为2组,观察组患者给予微创食管切除术治疗,对照组予开放食管切除术治疗,观察手术情况,并统计并发症发生情况及复发情况。结果观察组手术用时高于对照组,术后住院时间及胸管留置时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异存在统计学意义(P <0.05);淋巴结清扫数量、并发症发生率及复发率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论食管癌应用微创食管切除术治疗较开放食管切除术而言,对患者的损伤更小,术后恢复快。

微创McKeown食管切除术治疗食管下段癌的临床价值

目的探讨微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌的临床价值。方法选取2013-01-2017-06间在郑州大学第一附属医院接受食管切除术的下段食管癌患者。将行微创McKeown手术的患者作为微创组,将行开放Sweet手术的患者作为开放组,倾向得分匹配(PSM)用于降低2组一般资料的统计学差异。比较2组患者的疗效。结果全部患者均顺利完成手术。2组患者的病死率、肺部并发症和吻合口漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。微创组淋巴结清扫数、平均住院费用和手术时间均多于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌,较传统开放手术淋巴结清扫数多,但手术时间和治疗费用较多。

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性研究

目的研究胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术(MIILE)治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性。方法选择86例食管中下段癌患者,按随机数字表法将其分为开放Ivor-Lewis食管癌切除术(OILE)组、MIILE组,各43例。MIILE组采用MIILE治疗,OILE组采用OILE治疗。比较两组围手术期指标、肺功能及并发症。结果MIILE组术中出血量少于OILE组,住院时间短于OILE组,术后第1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)高于OILE组,并发症总发生率低于OILE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管中下段癌患者采用MIILE治疗损伤小、并发症少,可减轻对患者肺功能的影响,加快术后恢复,是治疗食管中下段癌的一种安全有效术式。

不同手术模式治疗浅表性食管鳞癌术后生活质量比较

目的比较超级微创手术(SMIS)、微创食管切除术(MIE)和传统开放食管切除术(OE)治疗浅表性食管鳞癌(SESCC)术后生活质量的差异。方法选取2015年1月至2017年12月在解放军总医院第一医学中心消化内科及胸外科分别接受SMIS及食管切除术的SESCC患者,按手术模式可细分为SMIS组,MIE组,OE组。以EORTC QLQ-C30问卷及QLQOES18食管癌特异性问卷评价比较3组患者的术后生活质量。结果SMIS组、MIE组、OE组患者完成问卷的比例分别为:74.7%(65/87)、73.1%(38/52)和61.8%(21/34)。QLQ-C30问卷中,MIE组和OE组的术后恶心/呕吐评分(P=0.007,P=0.030)和疼痛评分(P=0.039,P=0.003)均明显高于SMIS组,MIE组的腹泻评分、经济影响显著高于SMIS组(P=0.017,P=0.001),OE组食欲减退评分明显高于SMIS组(P=0.013)。QLQ-OES18问卷中,MIE组和OE组的反流评分(P<0.001,P=0.003)和梗阻评分(P=0.033,P=0.044)均明显高于SMIS组,MIE组的吞咽困难较SMIS组显著(P=0.038),OE组的进食问题较SMIS组更明显(P=0.030)。MIE组和OE组的生活质量评分没有明显差异(P>0.05)。结论较之MIE及OE,SMIS治疗SESCC术后生活质量更好,而MIE与OE远期生活质量无明显差异。SMIS作为一种新的手术模式,未来也将成为新时代医学发展的方向。

内镜切除与开放手术治疗早期食管癌的对比研究

目的对比早期食管癌内镜切除治疗和开放手术治疗的疗效。方法回顾性总结2008年2月到2013年3月间43例内镜切除治疗（内镜切除组）和29例开放性手术治疗（开放手术组）早期食管癌患者的临床资料，对比分析2组术后并发症发生情况、3年内肿瘤复发情况及术后5年生存率。结果开放手术组术后发生反流性食管炎11例（37．9％）、食管狭窄7例（24．1％）、吻合口漏1例（3．4％），内镜切除组术后发生反流性食管炎5例（11．6％）、食管狭窄6例（14．0％），内镜切除组术后反流性食管炎发生率明显低于开放手术组（P〈0．05）。开放手术组术后3年内复发2例（6．9％）、术后5年生存率为82．8％（24／29），内镜切除组术后3年内复发5例（11．6％）、术后5年生存率为86．0％（37／43），2组术后3年内复发率、术后5年生存率均相近（P〉0．05）。结论对于早期食管癌患者，内镜切除治疗能获得与开放手术治疗相似的疗效，并能明显减少术后反流性食管炎的发生，改善患者生活质量。

改良管状胃代食管在开放手术治疗食管胸中下段癌中应用的短期效果

目的观察改良管状胃与传统管状胃代食管在开放手术治疗食管胸中下段癌中应用的短期临床效果,并探讨改良管状胃在临床中的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年10月至2017年11月普胸外科收治的134例食管胸中下段癌手术患者的临床资料,按管状胃制作步骤不同分为试验组65例和对照组69例。试验组采用改良管状胃代食管,对照组采用传统管状胃代食管。记录并比较两组患者管胃壁损伤长度、手术操作时间、术中出血量、手术耗材费用、管状胃宽度、术后住院时间以及术后并发症等情况。随访3个月～1年,比较两组术后吻合口狭窄发生率、肿瘤复发率等指标。结果试验组管胃壁损伤长度、手术操作时间、手术耗材费用均低于对照组(P <0. 01);两组术中出血量、管状胃宽度、术后住院时间比较无统计学差异(P> 0. 05);两组出现吻合口瘘、心律失常、声音嘶哑、胸腔感染、术后吻合口狭窄等术后并发症,但两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论与传统管状胃相比,改良管状胃可避免对管状胃壁再次损伤、缩短手术时间、降低手术耗材费用,且不会增加吻合口瘘、心律失常、声音嘶哑、胸腔感染、术后吻合口狭窄等术后并发症。

食管肿瘤微创外科治疗进展

食管癌是我国常见恶性消化道肿瘤之一，有着较高的发病率和死亡率。手术治疗目前仍是食管癌综合治疗中最重要的一部分。食管癌常规开放手术创伤大，并发症发生率高。近年来，随着手术器械以及技术的进步，食管癌的微创治疗越来越多地应用于临床。与传统的开放手术相比，微创手术优势何在，临床医生应当如何选择？本文将微创食管癌手术的发展历程及目前常见的术式进行概括，并总结国内外相关研究的大量文献报道。从围手术期各项指标和术后康复情况、淋巴结清扫结果及长期生存3个方面对食管癌微创手术和开放手术进行比较，结果显示：微创手术术中出血、术后肺部并发症发生率、住院时间及ICU住院时间均显著少于开放手术的患者；术后吻合口瘘、围手术期病死率、R0切除率及清扫淋巴结阳性数目方面未见明显差异：而在手术时间、喉返神经损伤、淋巴结清扫数目及长期生存方面尚未得出明确结果。这仍有赖于大规模的前瞻性临床观察或随机对照研究结果来进一步明确微创手术是否优于常规开放手术。此外，本文还对机器人技术在微创食管癌手术中的应用和发展进行综述，介绍了当前机器人技术在微创食管癌手术中的使用现状，并对机器人技术的前景加以展望。目前限制机器人技术推广普及的重要原因，主要包括费用问题以及手术适应证的把控．希望在未来几年能够得到妥善的解决。