血管移植、游离皮瓣结合3D打印骨重建治疗小腿GustiloⅢC型开放骨折伴大段骨缺损一例

随着现代工业的飞速发展,交通事故造成的肢体GustiloⅢC型开放骨折伴大段骨缺损,临床治疗过程比较困难,对诊疗技术要求高,病程恢复时间长。我院骨科采用一期修复血管、神经、肌腱并切取游离皮瓣保肢,二期血管骨移植或骨搬运技术恢复肢体骨骼长度。但仍有部分GustiloⅢC型软组织及骨感染发生率高.

优质引流护理在四肢开放骨折行负压封闭引流患者中的应用

目的:探讨优质引流护理在四肢开放骨折行负压封闭引流(VSD)患者中的应用效果。方法:将2019年3月1日~2022年3月31日接受VSD治疗的132例四肢开放骨折患者依据入院时间分为对照组和研究组各66例,对照组实施常规护理,研究组在常规护理基础上开展优质引流护理。比较两组术后恢复情况、并发症发生情况、生活质量[采用生活质量量表(WHOQOL-100)]、疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)]、护理满意度。结果:研究组术后住院时间、负压引流时间及VAS评分均低于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);护理后,研究组WHOQOL-100各项目评分高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论:对四肢开放骨折行VSD负压封闭引流术患者实施引流护理,可减少术后并发症,缓解疼痛,促进患者术后康复,改善生活质量。

小腿开放骨折临床治疗体会

总结小腿开放骨折的临床治疗经验。方法 选取我院(2021年1月至2022年12月)收治的患者20例,对患者实施相关治疗,对其治疗情况进行分析及观察。结果 Ⅰ期愈合患者有17例(85.00%),延期愈合患者有2例(10.00%),不愈合患者有1例(5.00%)。感染患者3例(15.00%),筋膜室综合征患者1例(5.00%),截肢1例(5.00%)。与治疗前比较,治疗后患者的生活质量偏高(P<0.05)。结论 针对小腿部开放性骨折患者应根据损伤严重程度和个体差异,选用个性化的最佳治疗方案,并采取针对性的抗生素治疗,以提高患者手术效果、减少可能的并发症和促进切口愈合,从而提升生活品质。

聚维酮碘在四肢开放骨折清创中的应用

目的 探讨聚维酮碘 (皮维碘 )溶液在开放骨折中的应用。方法 分析自 1996年 9月以来用该溶液清创的开放骨折 94例共 10 3处细菌培养阳性的临床资料。结果 本组深部感染率为 6 .8% ,用聚维酮碘前、后创面的菌落数 (CFU / cm2 )明显降低 ,且 0 .5 %～ 1%浓度对革兰阴、阳性细菌均有较好的杀灭作用 ,对伤口生长和骨折愈合均无明显影响 ,大剂量、短时间应用对肝、肾及甲状腺功能均无明显影响。结论 聚维酮碘在开放骨折清创中应用安全有效。

小腿开放骨折临床治疗体会(附185例报告)

目的 :总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效。方法 :对 1987年 3月～ 1996年 5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的小腿开放骨折 185例病人进行回顾分析。结果 :术后伤口Ⅰ期愈合 15 2例( 82 % ) ;延期愈合 3 3例 ( 18% )。TypeⅢ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活 18/ 2 3例 ( 78% ) ;Ⅱ期覆盖 8例全部成活( 10 0 % )。骨延迟愈合 18例 ( 9.9% ) ,骨不连 2 9例 ( 16% ) ,平均愈合时间 9.3个月。不同骨折类型骨愈合时间有显著差异 (x2 =5 2 .12 ,P <0 .0 1)。感染 17例 ( 9.6% ) ,Ⅰ°～Ⅲ°骨折感染率分别为 1.7%、5 .1%和 2 4% (x2 =18.4,P <0 .0 1) ;其中伤后 <6h手术感染 5例 ( 2 3 .5 % ) ,>6h手术 13例 ( 76.5 % ) (x2 =4.5 ,P <0 .0 5 )。术后肢体功能和劳动力完全恢复占 84%。术后筋膜综合征 6例 ( 3 .2 % )。Ⅰ～Ⅱ期截肢 4例 ( 2 .1% )。结论 :小腿开放骨折应力争早期清创 ,满意的复位与坚强的固定。Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖 ,消灭创面。骨缺损时应酌情Ⅰ期植骨 ,并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压。Ⅲ°C保肢困难和残肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用。

外固定架联合克氏针有限固定及VSD负压引流治疗Ⅲ度开放骨折的体会

Ⅲ度开放骨折的治疗一直是比较棘手的问题，软组织损伤严重，感染率高，处理不恰当，往往形成创伤后骨髓炎，导致骨折延迟愈合或不愈合。通常都是在清创后行简单的外固定，如骨牵引，石膏外固定等治疗，待伤日愈合后再行骨折内固定手术。近年来流行在清创的同时行外固定支架固定，但骨断端仍然存在微动，骨折延迟愈合率和不愈合率较高：同时伤口感染率的问题也没有较好的措施改善。

外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用

目的探讨下肢开放骨折的有效治疗方法。方法采用外固定支架加负压封闭引流(VSD)方法治疗GustiloⅢ型下肢开放骨折患者32例,清创后外露的骨折用软组织尽可能覆盖好,外固定支架固定骨折使骨折端稳定,创面撕脱的皮肤采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法消灭创腔后再用VSD材料覆盖,不能消灭的创腔则留二次处理,最后根据创面大小和形状将VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,7～10 d后行二期植皮或皮瓣转移。结果有9例用中厚皮瓣原位回植均成活,有19例创面二期植皮;4例去除VSD后有肉芽组织覆盖,少量骨组织外露,采用皮瓣转移覆盖创面,转移皮瓣后,创面愈合。骨折Ⅰ期临床愈合28例,延迟愈合4例,无骨不愈合,平均愈合时间4～10个月。针道感染2例(6%)。结论外固定支架结合负压封闭引流治疗下肢开放骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短Ⅱ期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。

地震救援中开放骨折合并感染103例早期处理体会

北京时间2010—01—13凌展，海地发生里氏7．3级地震，死亡人数超过20万，中国政府派出国际救援队在地震灾区展开救援。此次救援历时15d，医疗分队共救治患者2500余例，其中开放性骨折合并感染75例，结合2006年中国国际救援队印尼日惹地震救援中开放性骨折合并感染患者28例，共计103例。

应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫、腓骨开放骨折合并皮肤软组织缺损

目的总结应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫、腓骨开放骨折合并皮肤软组织缺损的效果。方法 2008年6月～2009年6月,胫、腓骨开放骨折18例,患者均行骨折复位外固定架固定。清创后创面范围为5 cm×4 cm～12 cm×9 cm。均采用积极清创后平均16 d VSD治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,采用大小为6 cm×5 cm～13 cm×8 cm腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面。结果皮瓣术后1例出现皮瓣远端皮缘坏死,1例术后3 d皮瓣因蒂部缝合过紧压迫出现静脉回流不良,均经对症处理后成活,其余皮瓣顺利成活,切口Ⅰ期愈合。皮瓣与周围皮肤色泽相似,无臃肿,质地佳。术后皮瓣受力处无破溃,无骨髓炎复发。结论应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是治疗三度小腿骨折合并皮肤软组织碾挫缺损有效方法之一。

Orthofix带锁髓内钉治疗胫骨开放骨折

目的 探讨 Orthofix不扩髓胫骨带锁髓内钉治疗胫骨开放骨折的临床疗效。方法 对 34例胫骨开放骨折的治疗进行回顾性分析 ,2 0例胫骨开放骨折清创后应用 Orthofix带锁髓内钉治疗 ,并对同期使用钢板固定的 14例胫骨开放骨折进行比较。结果 带锁髓内钉治疗组随访病例优 14例 ,良 2例 ,无髓内钉及锁钉断裂等情况出现。钢板组优 6例 ,良 5例 ,差 3例。其中 3例出现皮肤坏死感染 ,1例经治疗后愈合 ,另 2例发展成胫骨骨髓炎。结论 Orthofix带锁髓内钉治疗胫骨开放骨折疗效肯定 ,值得在临床推广应用。

负压引流技术用于修复四肢开放骨折创面23例

随着汽车等高速交通工具的普及,各种高速所致的复杂损伤日趋增多。使用负压引流技术辅助治疗四肢开放骨折创面,能减轻患者痛苦,降低感染率,提高治愈率,是严重四肢开放骨折中软组织缺损较好的治疗方法[1]。我院自2008年以来,将该方法用于临床,效果较好,现报道如下。

纳米银抗菌水凝胶敷料联合重组人碱性成纤维细胞生长因子在踝部开放骨折创面的应用

背景:纳米银抗菌敷料和水凝胶是新型敷料,用于感染伤口的治疗。重组人碱性成纤维细胞生长因子是临床常应用于开放性伤口的活性多肽类药物。目的:探究外用重组人碱性成纤维细胞生长因子、纳米银抗菌水凝胶敷料在踝部开放骨折清创术后创面愈合中的应用。方法:收集踝部开放骨折清创术后患者99例,根据随机对照表分为对照组、试验A组和试验B组,每组33例。对照组创面敷以凡士林纱条及无菌纱布;试验组采取重组人碱性成纤维细胞生长因子喷涂于创面及周围,试验A组创面采用无菌纱布覆盖;试验B组创面予以纳米银抗菌水凝胶敷料覆盖,各组均每2 d换药1次。当患者符合下列任一情况时,皆终止研究项目的治疗措施:清创切口及皮损转归为符合择期手术皮肤及软组织条件时;明确为创面感染并需进一步进行再次清创、皮瓣移植、真空负压负压吸引等措施时。治疗结束后记录并统计对比分析3组患者血运恢复时间、创面愈合转归时间、关节肿胀评分、疼痛目测类比评分(VAS)、血清炎症因子、氧化应激指标(丙二醛、超氧化物歧化酶)及术后切口并发症发生率。研究经中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。结果与结论:①与对照组相比,试验B组、试验A组临床总有效率、超氧化物歧化酶较高,关节肿胀评分、疼痛目测类比评分、白细胞介素6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、D-二聚体、丙二醛较低(P<0.05);治疗后与试验A组相比,试验B组上述各项指标较低(P<0.05),血运恢复时间、创面愈合转归时间缩短(P<0.05);②与试验A组和对照组相比,试验B组术后切口并发症发生率较低,但差异无统计学意义(P>0.05);③结果说明,联合应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子、纳米银抗菌水凝胶敷料能减轻局部肿胀、缓解术后疼痛、促进踝部开放骨折创面恢复,缓解炎症反应及氧化应激反应,有效降低术后切口并发症发生率。

Masquelet技术治疗胫骨中段开放骨折合并骨缺损24例临床研究

目的探讨应用Masquelet技术分期治疗复杂胫骨中段开放骨折合并骨缺损的方法及疗效。方法回顾性分析自2013年1月至2015年12月沈阳军区总医院骨科收治的24例复杂胫骨中段开放骨折患者的临床资料。所有患者均行Masquelet标准化治疗方案:Ⅰ期彻底清创、抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥填充骨缺损、外固定架固定、负压封闭引流技术负压引流。Ⅱ期闭合创面,骨折端复位、髓内钉固定,骨缺损处继续予以抗生素骨水泥填充;6~8周后骨缺损处应用自体髂骨植骨。随访观察所有患者感染控制、骨折愈合及相关并发症情况。结果本组24例患者,术后随访12~33个月,骨折均愈合,平均愈合时间6.8个月,术后均未出现感染及其他并发症。结论应用Masquelet技术通过早期植入PMMA骨水泥局部释放持续抗生素来控制感染,维持肢体长度及断端稳定性,通过体内诱导在骨缺损部位产生自体膜结构,通过移植自体松质骨的方法对骨缺损实施重建修复治疗,是治疗复杂胫骨中段开放骨折合并骨缺损的有效方法。

手术室环境及局部血运对开放骨折伤口感染率的影响

目的 明确手术室环境、伤部血运、手术技术对Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折病人伤口感染率的影响。方法 将 2 11处Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折依据是否在空气层流手术间行清创手术、是否为胫骨骨折、是否有大骨片进行分组 ,χ2 检验比较在空气层流手术间和非空气层流手术间行手术治疗的伤口感染率、胫骨与其他四肢长骨开放骨折的伤口感染率、有大块游离骨片与无大块游离骨片的开放骨折的伤口感染率。结果 ①还不能认为在空气层流手术间行Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折的清创手术治疗的伤口感染率低于在普通手术间进行手术治疗的感染率 (P >0 .0 5 )。②胫骨开放骨折的伤口感染率高于其他四肢长骨的伤口感染率 (P <0 .0 5 )。③有大块游离骨片遗留的开放骨折的伤口感染率高于无大块骨片的开放骨折的伤口感染率 (P<0 .0 5 )。结论 ①提高手术室环境不是降低Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折伤口感染率的主要因素。②骨折部位血运是影响Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折伤口感染率的主要因素。③对Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折进行微创手术、保护骨及软组织血运是降低伤口感染率的重要措施。

脱管散促进开放骨折伤口愈合作用机制探讨

脱管散为本院院内制剂,在骨科和外科使用多年,对术后切口感染、骨髓炎、溃疡创面的治疗有较好疗效。近年来,将其用于开放骨折伤口的治疗亦获益较大。本文通过对开放骨折及其伤口特点的分析来探讨脱管散促进开放骨折感染伤口愈合的作用机制,为其在临床推广提供理论依据。

小切口矩形钉治疗胫骨开放骨折

目的 评估小切口矩形钉治疗胫骨开放骨折的疗效。方法 2 2例 2 4处胫骨开放骨折采用早期彻底清创 ,手法复位 ,有限手术的融入小切口行矩形弹性髓内钉固定。结果 随访 6～ 18个月 ,平均 6 8个月 ,骨折愈合时间为 2～ 7个月 ,平均 3 5个月。有 2例浅表感染 ,经换药后 1例 3周愈合 ,1例 4周愈合。无深部感染。骨折愈合后无成角、短缩、旋转等畸形 ,无膝、踝功能受限。结论 早期彻底清创 ,手法复位 ,小切口矩形弹性髓内钉固定是治疗胫骨开放性骨折的一种有效的方法。

单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折

目的 报道单臂多功能外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 采用多功能单臂外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折 36例 (38肢 )。结果 36例患者随访 8～ 2 8个月 ,创面、骨折全部愈合 ,无骨髓腔感染及骨折不愈合发生。