原位开窗技术在Stanford B型主动脉夹层血管腔内修复术中的应用现状

胸主动脉血管腔内修复术(TEVAR)由于创伤小、出血少、术后恢复快,常用于治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)。近年来,TEVAR常联合开窗技术、烟囱技术、分支技术、杂交技术等治疗TBAD。本综述将从原位开窗的方式、入路途径、器械、术后并发症及其相关处理措施、局限性方面进行阐述,以期为临床治疗提供参考。

覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病

传统开放手术治疗主动脉疾病患者,尤其是在累及弓部及弓上分支的情况下,患者并发症发生率及死亡率较高。胸主动脉血管腔内修复术(TEVAR)是主动脉弓部疾病患者的首选治疗方式。在3D打印技术的支持下,进行覆膜支架体外预开窗技术,有助于TEVAR术中的准确定位,患者围术期并发症少且术后恢复快。本文将详细介绍覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病的详细操作步骤。

3D打印辅助体外预开窗技术在复杂主动脉疾病腔内治疗的应用

目的探讨3D打印辅助体外预开窗技术在复杂主动脉疾病腔内治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年9月至2021年11月江阴市人民医院收治的10例复杂主动脉疾病患者临床资料。患者术前根据CTA影像制作3D打印模型,辅助体外定位预开窗位置,并结合支架束径技术完成腔内修复手术。结果患者均定位精准并顺利完成手术,无中转开胸和死亡病例。自制支架时间(56.00±12.20)min,手术时长(246.80±47.43)min,血管腔内操作时间(84.80±9.62)min,植入支架(3.80±1.03)个。患者术后无感染、出血、肝肾功能异常等并发症。术后随访8个月,1例患者失访,其余9例患者支架位置良好,分支通畅,病变重塑良好,无内漏。结论应用3D打印辅助体外预开窗支架可以精准定位,对复杂主动脉疾病患者的手术安全有效,术后恢复快、并发症低,患者临床获益更佳。

开窗技术与平行支架技术治疗主动脉弓部病变的血流动力学研究

目的研究胸主动脉腔内修复术中开窗技术与平行支架技术对主动脉弓及弓上血管的血流动力学影响,并对比不同术式的差异。方法研究4例采用不同术式(开窗技术、烟囱技术和潜望镜技术)重建弓上分支的主动脉弓部病变患者,通过随访影像数据建立三维几何模型。将二维相位对比磁共振成像测量的血流量作为升主动脉入口和弓上血管出口的边界条件。使用3单元Windkessel模型获得降主动脉出口的压力波形作为边界条件。通过计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)仿真获得弓上血管压力、分支支架入口速度矢量以及相对滞留时间等血流动力学参数。结果潜望镜支架的压力变化最大,其次是开窗支架,烟囱支架的压力变化最小。开窗支架和潜望镜支架的入口流速不均匀,容易形成涡流,烟囱支架入口流速均匀。开窗支架外壁远心侧、“沟槽”部位、烟囱支架和潜望镜支架与血管壁贴合处相对滞留时间偏大。结论开窗支架和潜望镜支架内外壁压差较大,建议使用球扩支架。烟囱支架内外壁压差较小,建议使用自膨支架。本文预测的术后血栓形成位置与临床随访数据较为一致,故有可能用于主动脉弓部病变介入治疗的手术规划和风险评估。

单侧双通道内镜与传统椎板间开窗技术椎管减压治疗腰椎管狭窄症的短期效果

探究发生腰椎管狭窄症疾病后患者的治疗方案,主要比较两种方案,方案1是单侧双通道内镜术、方案2是传统椎板间开窗技术椎管减压术。方法 疾病是腰椎管狭窄症,对象38例,最早入院手术时间 2020年1月、最晚入院手术时间2022年12月,照随机数字表法分组,对照组18例应用传统椎板间开窗技术椎管减压术,观察组20例应用单侧双通道内镜术。结果 在四个时间段进行评价统计功能障碍评分、疼痛症状评分,时间1是手术前,组别比(P>0.05);时间2、3、4是手术后,组别比(P<0.05)。在手术后3月评价统计手术优良率,组别比(P<0.05,100.00% VS 77.78%)。结论 对于临床确诊为腰椎管狭窄症疾病的患者,首选手术疗法单侧双通道内镜术,患者的功能障碍及疼痛症状显著改善,手术短期效果更好,值得临床推广。

单分支支架植入术结合开窗技术治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果观察

目的探讨单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果。方法选取2017年12月至2021年6月我院收治的70例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者,随机分为两组各35例。对照组采用单分支支架植入术治疗,观察组采用单分支支架植入术结合开窗技术治疗。比较两组的围术期指标、并发症发生率及术后随访期间的预后情况。结果与对照组相比,观察组手术时间较长,术中出血量较低,住院时间较短(P<0.05)。观察组并发症发生率及术后随访期间不良预后发生率均低于对照组(P<0.05)。结论与单分支支架植入术治疗相比,单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层效果更好,可明显促进患者病情康复,降低并发症发生率,改善患者预后结局。

基于神经网络和开窗技术的储层渗透率的预测方法——以大庆萨尔图油田葡萄花油层组PⅠ1—PⅠ4小层砂岩为例

渗透率是油藏描述和油藏工程中较为关键性的参数,因而如何求取较为精确的地层渗透率参数值显得格外重要。本文在岩心分析化验数据和相关测井曲线数据归一化的基础上,利用改进的开窗技术,借助反馈的神经网络方法逐点计算地层的渗透率。以往在利用遗传算法预测渗透率的时候,因为只考虑了单一的数据点,没有把邻近层位的数据加入学习过程中来,故影响了预测模型的精度和可信度。笔者经过系统的研究,用相邻5个层位的数据点进行学习,建立储层渗透率的预测模型。大庆萨尔图油田葡萄花油层组PⅠ1—PⅠ4小层砂岩的油气勘探实践证明,预测的渗透率与实测的渗透率的值符合较好。

“开窗技术”治疗退变性腰椎管狭窄症远期疗效分析

目的:评价初次"开窗技术"治疗腰椎管狭窄症(DLSS)的远期疗效。方法:对1999年12月至2005年12月间连续收治的145例DLSS患者进行回顾性研究。采用Oswestry Disability Index(ODI)和Visual Analog Scale(VAS)评分、满意率及优良率等进行疗效评估。结果:平均随访(68.9±19.8)个月,优良率68.3%,满意率80.4%,复发或残余症状恶化率19.3%,再手术率16.6%。内固定组与非内固定组在ODI及VAS改善率及满意率方面差异无显著性。3节以上减压的患者远期效果差。结论:"开窗技术"治疗退变性DLSS的远期效果与传统方式减压相当,内固定组没有明显优势,长节段(≥3)减压的远期效果相对较差。

小切口椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨小切口椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法近3年来我科采用小切口椎板开窗技术为1106例腰椎间盘突出症病人行腰髓核摘除术。结果对1106例患者随访6个月～3年(平均2.1年),按Nakai分级,优809例,良266例,可31例,优良率97.2%。本组无神经根损伤、切口感染、腰椎间盘炎、腰椎不稳等并发症,切口均一期愈合,1例脑脊液漏,经头低足高体位等治疗,切口亦一期愈合。结论小切口椎板开窗技术行腰髓核摘除术符合微创外科手术理念,手术保留脊柱中后柱的解剖结构,创伤小,有利病人早期下床行走,疗效满意。

预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗术中的临床应用经验

目的:回顾性分析预开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复(throacic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗术中的初步临床经验。方法 :对2015年12月至2017年4月25例累及主动脉弓部病变病人实施TEVAR治疗。采用预开窗技术保留弓上分支动脉。应用3种方法处理:(1)窗口预留导丝法4例;(2)窗口4点标记法6例;(3)主动脉翻转效应结合2点标记法15例。其中单开窗22例,双开窗3例。分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症发生率和近期临床结果。结果:本研究技术成功率为92.0%(23/25),失败2例改行烟囱支架。术后血管造影示各开窗血管血流通畅,支架形态良好,少量近端内漏2例(8.0%)。手术时间0.5~3 h。无卒中和心肌梗死发生。随访20例(80.0%),随访时间(180.2±6.0)(15~390)d。血管通畅率为100%,无内漏。结论:应用预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗中具有创伤小、成功率较高、并发症发生率及病死率较低等优点。需进一步随访远期疗效。

开窗技术和烟囱技术治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤的Meta分析

目的比较开窗技术和烟囱技术治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤的安全性和有效性。方法系统性检索PubMed、EMbase、Cochrane、万方数据、中国生物医学文献数据库和中国知网等数据库,收集开窗技术及腔内烟囱技术治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止至2019年11月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9项非随机对照试验研究,共536例患者,其中315例行开窗技术治疗,221例行烟囱技术治疗。Meta分析结果显示,手术有效性方面,开窗技术组比烟囱技术组Ⅰ型内漏的发生率低,差异有统计学意义(OR=0.31,95%CI=0.12~0.85,P=0.02);两组在技术成功率、血管再狭窄率、再干预率方面差异无统计学意义。手术安全性方面,烟囱技术组较开窗技术组出现靶器官受损的发生率低,差异有统计学意义(OR=2.96,95%CI=1.30~6.72,P=0.01);两组在术后30 d死亡率方面差异无统计学意义。结论开窗技术和烟囱技术均为治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤的安全和有效方法,开窗技术和烟囱技术相比,发生Ⅰ型内漏较低,但靶器官受损较高。

主动脉覆膜支架开窗技术治疗近内脏动脉主动脉瘤2例

主动脉瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。传统开放手术死亡率高,并发症多;血管腔内治疗创伤小、恢复快[1]。但靠近内脏动脉的主动脉瘤是血管腔内治疗的难题。分支支架或定制开窗型支架开启了完全腔内治疗的新篇章,但定制周期长,费用高,不适用于急症手术或濒临破裂的患者,限制了应用。我院2012年开始尝试覆膜支架人工体外开窗，2015年9月成功应用主动脉覆膜支架人工开窗技术治疗2例复杂主动脉瘤患者，并重建4条内脏动脉，总结报道如下。

腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的临床研究

目的 总结腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的可行性和手术效果.方法 采用腔内隔绝术联合开窗技术治疗10例累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤.腔内隔绝术联合开窗技术封堵夹层破口,保留主动脉弓全部分支8例,保留头臂干及颈总动脉2例.手术均在局部麻醉下完成,覆膜支架开窗在术中进行.结果 患者术中造影无内漏,术后无死亡,2例左锁骨下动脉封堵的患者未出现神经系统并发症.随访中,开窗支架通畅,无移位,保留的主动脉弓分支动脉通畅,降主动脉真腔扩大,假腔血栓化并缩小.结论 对于累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤,腔内隔绝术联合开窗技术治疗是安全有效的治疗方法.

套管锻铣开窗技术在土耳其贝帕扎里碱矿中的应用

土耳其贝帕扎里碱矿在矿区边缘的碱层出现埋深起伏大、厚度变化大、易尖灭、易涌水等情况,这些特殊的地质情况导致水溶开采钻井过程中同一组井的套管最终下入到了不同的层位,或是原先下入的矿层不稳定,易坍塌。为了解决以上问题而引入了套管锻铣开窗技术。该技术可以将老井眼中已被套管封闭的上部碱层暴露出来形成新的采矿通道,从而提高矿区采收率。先后在14口老井眼中完成了套管锻铣作业,均达到了预期效果。本文介绍了套管锻铣器的工作原理,并以H066井组为例,详细阐述了套管锻铣开窗工艺技术。工程实践表明,套管锻铣开窗技术对于换层开采、钻井处理事故、事故井恢复性生产等方面具有一定的效果,具有减少钻井工期、降低施工成本、延长老井使用寿命、提高矿藏产量等优点,有广阔的应用前景。

原位开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复术中的疗效

目的探讨原位开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中的疗效。方法选取福建医科大学附属协和医院,福建省心脏中心2016年01月至2018年07月收治23例主动脉夹层病变累及主动脉弓降部患者采用原位开窗技术联合TEVAR保留弓上分支动脉。术后3个月、6个月及12个月进行随访,通过主动脉CT血管造影(CTA)或磁共振(MR)检查确定患者术后临床疗效,以及是否合并严重神经系统并发症等。结果本研究技术成功率为95.7%(22/23),失败1例,改行烟囱支架,围手术期死亡1例;术后即时数字减影血管造影显示开窗血管血流通畅,支架形态良好;术后24小时出现脑卒中1例,经治疗好转。因1例死亡、1例改烟囱技术和1例失访,共20例患者进行随访,随访期间1例死亡,其余19例患者主动脉支架均形态良好,血管通畅率为100%,无内漏及无明显神经系统并发症发生。结论应用原位开窗技术保留弓上分支血管在累及主动脉弓降部的TEVAR治疗中安全有效,具有创伤小、成功率较高、并发症发生率及病死率低等优点,需进一步随访远期疗效。

弓部开窗技术保留弓上分支血管的临床疗效

目的探讨弓部开窗技术保留弓上分支血管的临床疗效。方法选取2015年10月至2021年3月南昌大学第二附属医院收治的215例累及主动脉弓部的胸主动脉夹层及主动脉瘤患者,患者均采用弓部开窗技术进行治疗,其中,采用机械原位开窗技术治疗患者198例,采用体外预开窗技术治疗患者17例。分析弓部开窗技术对患者的临床疗效及围手术期并发症发生情况。结果实行机械原位开窗手术的技术成功率93.94%(186/198)。实行体外预开窗术的技术成功率为100%(17/17)。全部患者中,围手术期主要并发症包括入路血管损伤6例,出血2例,内漏10例,脑梗死3例,逆向撕裂2例。死亡患者2例。1例患者于术后2个月发生升主动脉逆向撕裂,1例患者发生分支支架闭塞,4例患者出现内漏,2例患者经弹簧圈栓塞后治愈,2例患者的内漏自行消失。其余患者无支架移位或变形,分支支架通畅。结论胸主动脉夹层或动脉瘤累及主动脉弓部时,机械原位开窗技术和体外预开窗技术可保留和重建弓上分支血管,具有费用低、成功率高、并发症少、近中期效果良好的优势,具有较好的临床应用价值。

预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR术中的应用

累及弓上分支血管的主动脉夹层和主动脉瘤是目前腔内治疗的热点和难点。传统开放手术处理此类病变往往需要停循环、体外循环支持及深低温等处理,创伤大、技术复杂、手术相关病死率高。胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）具有创伤小、出血量少等优点,已成为处理锚定区不涉及弓上血管的主动脉夹层和主动脉瘤的首选治疗方法。

“开窗技术”治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性及疗效

目的探讨初次使用"开窗技术"治疗老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的安全性及长期效果。方法回顾性分析1999年12月至2005年12月间连续收治的80例,年龄≥60岁,初次"开窗技术"治疗患者的术前风险和基础病、手术操作、围术期并发症及临床效果。结果平均随访67.6个月,80例患者中,无围术期死亡或瘫痪病例,64例(80%)对手术效果满意,55例(66.8%)优良,有并发症者32例(40%),5例为主要并发症,经再次手术后好转;27例为次要并发症,经对症及内科联合处理后治愈。3节以上减压患者长期疗效比单节或2节差,单节和2节之间无明显差异。结论初次使用"开窗技术"治疗DLSS能取得较满意的长期效果且安全,长节段(≥3)减压的患者效果较差。

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术开窗技术临床随机对照实验

目的探讨开窗技术在经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术中的临床效果。方法将220例腰椎间盘突出症患者按随机数字表分为两组,一组采用开窗技术,一组不用开窗技术,并对其疗效进行比较。结果开窗组与不开窗组疗效有统计学意义(P<0.05)。结论开窗技术应在经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术中常规应用。

体外循环+原位三开窗技术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床护理体会

总结体外循环+原位三开窗技术治疗Stanford A型主动脉夹层3例患者的围手术期护理体会。护理重点为术前加强心理护理、缓解患者疼痛,并积极控制血压;术后密切监测生命体征,做好呼吸道的护理、神经系统的观察、肾功能监测、手术切口的护理,积极处理胸主动脉腔内修复术后综合征,警惕内漏或逆行夹层的发生,出院前做好出院指导。3例患者支架均置入成功,夹层原发破口完全封闭,围手术期无脑梗死、逆行夹层、截瘫、死亡等严重并发症发生,平均住院时间(15±2) d,均痊愈出院。