开窗支架移植物治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层2例

累及主动脉弓部主动脉夹层极易破裂，即使采用外科治疗，也具有极高的风险和死亡率。本文报告2例成功应用开窗覆膜支架技术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层病例。术后患者康复迅速，近期随访结果良好。

开窗型腔内修复术治疗主动脉瘤的研究进展

累及重要脏器动脉开口或瘤颈较短的主动脉瘤一直是腔内修复术的禁忌证。开窗型腔内修复术就是利用带侧孔（开窗）的开窗型支架移植物在隔绝主动脉瘤的同时重建重要的分支动脉以保证重要脏器的血供，它的出现给这类主动脉瘤的治疗带来了希望。本文就近年来关于此项技术的研究进展作一综述。

3D打印技术引导预开窗治疗复杂主动脉弓部病变

累及主动脉重要分支部位的主动脉弓部的病变有较高的病死率和并发症发生率,仍是临床治疗上有待解决的最困难的严重挑战。3D打印技术重建的主动脉弓部模型能直观了解和确定主动脉夹层和主动脉瘤与弓部动脉分支之间的3D关系,从而为胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗这些动脉疾病提供指导和制定手术方案,还可以术前在模型内模拟血管腔内支架释放和分支开口定位。作者介绍了一种3D打印技术引导预开窗TEVAR手术治疗涉及主动脉弓部的主动脉瘤和主动脉夹层的新方法。手术过程主要包括:(1)术前数据采集和3D打印模型的制作。(2)术中支架移植物开窗和束径。(3)主动脉支架和分支支架移植物置放。该手术方法具有以下优势:(1)应用现有的商品胸主动脉支架医生术中改制支架移植物(physician-modified stent-graft PMSG),费用低,3D打印模型制备可以在6 h内完成,所用时间短,甚至可用于急诊病人。(2)手术操作相对简单,学习曲线短,有经验的血管外科医生经过短期训练很快能胜任实施。(3)3D打印模型能大大提高复杂解剖结构弓部病变体外支架预开窗的准确性。(4)手术方便安全、创伤小,恢复快,不需要输血,也不需要体外循环和低温停循环。(5)因为释放开窗和束径的胸主动脉支架时脑部仍有充足的血流供应,避免了原位开窗时较为繁琐的体外转流步骤,明显减少了脑部并发症。术后早期随访,无死亡和Ⅰ型内漏发生,但中长期结果还有待进一步观察。