开窗-分支胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部病变术后并发症危险因素的多中心回顾性研究

目的总结开窗-分支胸主动脉腔内修复术(F/B-TEVAR)治疗复杂主动脉弓疾病患者并发症的危险因素。方法回顾性分析2019年2月至2023年9月多中心接受F/B-TEVAR修复主动脉弓部病变的202例患者的临床及随访资料。结果202例患者术后出现并发症46例(22.8%)。分析显示风险因素包括:主动脉粥样硬化斑块[OR=2.843;95%CI(1.4~5.6);P<0.01]、主动脉壁内血栓[OR=2.358;95%CI(1.2~4.6);P=0.011]、主动脉扩张[OR=4.219;95%CI(1.6~11.3);P<0.01]、脑卒中史[OR=2.088;95%CI(1.1~4.1);P=0.032]、吸烟史[OR=2.680;95%CI(1.3~5.5);P<0.01]、手术时长[OR=1.9;95%CI(1.2~2.9);P=0.042]。3D打印辅助技术应用[OR=0.392;95%CI(0.2~0.9);P=0.048]可以降低并发症发生率。结论主动脉粥样硬化斑块、主动脉壁内血栓、主动脉扩张、脑卒中史、吸烟史、手术时长是F/B-TEVAR术后发生并发症的独立危险因素,应用3D打印技术辅助能降低并发症发生率。

针刺原位开窗胸主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层累及主动脉弓

目的观察针刺原位开窗胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗主动脉夹层(AD)累及主动脉弓的效果。方法回顾性分析16例接受针刺原位开窗TEVAR重建主动脉弓分支的AD累及主动脉弓患者,记录开窗数目、技术成功率及治疗相关并发症;通过随访评估夹层修复、开窗分支血管通畅性及有无内漏等,记录患者生存情况。结果对16例均成功植入主动脉主体支架;对其中4例植入Z0、Z1及Z2区三开窗支架,6例植入Z1及Z2区双开窗支架,2例植入Z0及Z1区双开窗支架,4例植入Z2区单开窗支架。头臂干(BCT)开窗成功率83.33%(5/6),对1例未成功开通者行左颈总动脉(LCCA)-右颈总动脉搭桥术;LCCA开窗成功率100%(12/12);左锁骨下动脉(LSA)开窗成功率87.50%(14/16),对2例未顺利开窗者改行腋-腋动脉人工血管旁路转流术。治疗技术成功率100%(16/16)。TEVAR中1例发生Ⅰa型内漏,以弹簧圈栓塞后好转;1例TEVAR结束后出现心包压塞而死亡。15例接受随访,中位随访时间20个月,期间出现短暂性脑缺血发作及主体支架近端起始处局部小夹层各1例,均未经特殊处理而改善;1例出现Ⅰ型、2例出现Ⅲ型内漏,予近端开窗覆膜支架植入或以弹簧圈栓塞后好转;1例因冠心病死亡。结论针刺原位开窗TEVAR治疗AD累及主动脉弓有效且安全。

开窗/分支支架技术结合开放手术治疗胸主动脉腔内修复术后难治性内漏1例

患者,男性,43岁,因“胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后3个月,内漏2个月”于2021年1月16日收入本院治疗。患者2020年10月因Stanford B型主动脉夹层于外院行TEVAR左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)单开窗术(图1A~1C),术中行TEVAR+LSA覆膜支架植入(图1D)。2020年11月复查CTA示胸主动脉支架近端Ⅰa型内漏(图1E~1G),在外院经假腔行弹簧圈栓塞后(图1H)12个月再发胸痛,复查CTA示仍有大量造影剂渗漏,呈Ⅰa型内漏,伴远端夹层动脉瘤形成(图2A、2B),遂转入本院治疗。

近端锚定区不足的主动脉弓部疾病腔内修复术中Castor分支支架置入联合体外预开窗应用观察

目的探讨近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者腔内修复手术治疗中采用Castor分支支架置入联合体外预开窗的临床效果及安全性。方法选择应用Castor分支支架置入联合体外预开窗行腔内修复手术治疗的近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者16例,记录其围手术期相关指标,包括手术实施情况、手术时间、分支支架置入位置、开窗原因、开窗位置、近端锚定区、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、出院情况等,术后随访记录患者生存情况及主动脉计算机断层扫描血管造影检查(CTA)复查结果。结果16例患者均成功实施手术,手术时间(2.52±0.48)h,分支支架置入位置:左锁骨下动脉12例、左颈总动脉2例、迷走右锁骨下动脉2例,开窗原因:单独起源的左椎动脉8例、弓部病变范围广导致近端锚定区不足4例、分支动脉间距不足(小于Castor支架最小后移长度5 mm)4例,开窗位置:单独起源的左椎动脉8例、左颈总动脉4例、左锁骨下动脉4例,近端锚定区:Z1区6例、Z2区10例。患者术后呼吸机辅助通气时间(5.84±6.59)h,ICU停留时间(29.2±21.1)h,住院时间(11.9±6.05)d。患者术后治愈出院15例、偏瘫1例,随访过程中存活15例、死亡1例(为偏瘫患者)。12例患者术后影像学资料完整,CTA复查均未见开窗和分支闭塞或狭窄,无新发夹层或内漏,其中胸主动脉段假腔完全血栓化10例;夹层和壁间血肿患者中术后影像学资料完整9例,其中腹主动脉段假腔完全血栓化6例。结论近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者腔内修复手术治疗中采用Castor分支支架置入联合体外预开窗的手术时间短、创伤小,患者术后并发症少、预后良好,短中期随访效果稳定。

原位开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复术中的疗效

目的探讨原位开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中的疗效。方法选取福建医科大学附属协和医院,福建省心脏中心2016年01月至2018年07月收治23例主动脉夹层病变累及主动脉弓降部患者采用原位开窗技术联合TEVAR保留弓上分支动脉。术后3个月、6个月及12个月进行随访,通过主动脉CT血管造影(CTA)或磁共振(MR)检查确定患者术后临床疗效,以及是否合并严重神经系统并发症等。结果本研究技术成功率为95.7%(22/23),失败1例,改行烟囱支架,围手术期死亡1例;术后即时数字减影血管造影显示开窗血管血流通畅,支架形态良好;术后24小时出现脑卒中1例,经治疗好转。因1例死亡、1例改烟囱技术和1例失访,共20例患者进行随访,随访期间1例死亡,其余19例患者主动脉支架均形态良好,血管通畅率为100%,无内漏及无明显神经系统并发症发生。结论应用原位开窗技术保留弓上分支血管在累及主动脉弓降部的TEVAR治疗中安全有效,具有创伤小、成功率较高、并发症发生率及病死率低等优点,需进一步随访远期疗效。

分步定位释放技术在Stanford B型主动脉夹层开窗治疗中的应用效果

目的探讨分步定位释放技术在缺乏近端锚定区的Stanford B型主动脉夹层开窗治疗中的疗效与安全性。方法收集2018年1月至2022年12月滨州医学院烟台附属医院收治的43例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,所有患者的近心端第一破口累及左锁骨下动脉(LSA)或距离LSA小于15 mm。按照治疗方法的不同将Stanford B型主动脉夹层患者分为A组(n=18,采用传统定位方法重建弓上血运)和B组(n=25,采用分步定位释放技术重建弓上血运)。所有患者出院后随访3~12个月,比较两组患者围手术期和术后随访相关指标。结果所有患者均成功采用开窗技术处理主动脉弓部病变并保留弓上动脉。两组患者手术成功率均为100%,均未出现手术入路相关并发症。两组患者术前双侧肱动脉血压差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的手术时间短于B组患者,造影剂用量少于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后即刻造影显示,两组患者术后急性肾功能损伤、内漏的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后双上肢肱动脉血压差明显大于B组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后脊髓缺血、脑卒中、夹层复发、破溃死亡的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论分步定位释放技术指导的开窗技术术后短期内患者脑卒中、脊髓缺血、复发、死亡的发生风险低。该术式对LSA的重建效果良好,术后双侧肱动脉血压差改善明显,现阶段值得在临床推广应用。

体外预开窗技术腔内治疗胸腹主动脉疾病:单中心回顾性研究

目的评估应用体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉疾病的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月海军军医大学附属长海医院开展体外预开窗技术腔内治疗的22例胸腹主动脉疾病患者临床资料,其中Stanford B型主动脉夹层9例,主动脉瘤6例,腔内隔绝术后内漏4例,假性动脉瘤2例,主动脉局限性夹层合并主动脉瘤1例。结果手术成功率为100%,共重建87支内脏分支动脉,其中采用三开窗5例,四开窗17例。2例患者在围术期死亡,其中心源性猝死1例,再干预后多脏器功能衰竭1例。患者术后随访6~30个月,平均(17.0±7.6)个月,4例患者在随访期间死亡,3例患者接受再干预,包括Ⅰb型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,非风湿性心脏瓣膜病1例。结论体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉扩张性疾病的短中期效果满意,安全可行。

覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病

传统开放手术治疗主动脉疾病患者,尤其是在累及弓部及弓上分支的情况下,患者并发症发生率及死亡率较高。胸主动脉血管腔内修复术(TEVAR)是主动脉弓部疾病患者的首选治疗方式。在3D打印技术的支持下,进行覆膜支架体外预开窗技术,有助于TEVAR术中的准确定位,患者围术期并发症少且术后恢复快。本文将详细介绍覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病的详细操作步骤。

原位开窗重建左锁骨下动脉在胸主动脉腔内修复术中的应用

目的探讨利用穿刺破膜技术进行原位开窗的可行性及效果。方法回顾性分析2014年7月~2018年1月10例原位开窗胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular repair,TEVAR)的资料,其中5例胸主动脉瘤,5例主动脉夹层。在覆膜支架封盖左锁骨下动脉后,利用打磨过的导丝硬头进行穿刺破膜、球囊扩张,重建左锁骨下动脉血流通路。结果9例开窗成功,1例胸主动脉瘤开窗失败,改行烟囱支架植入。开窗成功的9例术后随访13~53(29.8±16.1)月,左锁骨下动脉血流通畅,无内漏发生。结论利用穿刺破膜技术行原位开窗的技术简单,经济,有效,适用于累及左锁骨下动脉的胸主动脉瘤和主动脉夹层的治疗。

胸主动脉腔内修复术联合体外开窗技术治疗累及主动脉弓的复杂胸主动脉疾病

目的报道胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合体外开窗技术治疗累及主动脉弓的复杂主动脉疾病的初步经验,并探讨其可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年2月至2019年11月大连医科大学附属第一医院在TEVAR术中采用体外开窗技术治疗的15例累及主动脉弓的复杂胸主动脉疾病患者临床资料。分析技术成功率、围术期死亡率和术后随访等。结果15例患者中,主体开窗支架近端植于主动脉Z0、Z1、Z2区各5例。移植物单开窗9例,双开窗4例,三开窗2例。总计重建26条分支血管,其中无名动脉3条、左颈总动脉8条、左锁骨下动脉11条、迷走右锁骨下动脉2条以及无名动脉、左颈总动脉共干各1条;人工遮盖左锁骨下动脉4条。术后所有重建分支血管即刻造影显示血流通畅,技术成功率100%。围术期死亡2例(13.3%),无缺血性脑卒中、截瘫等严重并发症发生。随访期失访2例(3条分支血管)。1例1条左锁骨下动脉狭窄,2例(13.3%)见少许内漏,均逐渐减少,2例死亡。结论TEVAR体外开窗技术治疗累及主动脉弓的复杂主动脉疾病可行、安全有效,近期效果满意。

复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者的护理

目的总结复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者的护理要点,为临床工作提供参考。方法对5例累及头向血流的胸主动脉夹层患者采用钬激光原位三开窗技术保留主动脉弓上分支血管,使患者获得腔内修复。结果5例患者手术时间265~410(304.0±52.0)min,术后住院5~12(7.2±1.8)d,4例患者康复出院,1例患者发生脑中动脉栓塞导致右侧偏瘫转入康复医院继续康复治疗。结论术前做好心理护理,熟悉手术过程,充分准备物品,合理布置导管室格局;术中默契配合是复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者围术期护理的关键。

开窗/分支支架主动脉腔内修复术治疗肾周腹主动脉瘤及Ⅳ型胸腹主动脉瘤的中期结果分析

目的评估开窗/分支支架主动脉腔内修复术(fenestrated/branched endovascular aortic repair,f/bEVAR)技术治疗肾周腹主动脉瘤(pararenal abdominal aortic aneurysm,PRA)及Ⅳ型胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)患者的中期有效性和安全性。方法回顾性分析2012年4月至2021年12月天津医科大学总医院49例利用f/bEVAR技术治疗PRA及Ⅳ型TAAA患者的临床资料。评价有效性指标包括技术成功率、靶血管通畅率、瘤体直径变化;安全性指标包括内漏发生率、肾功能损伤发生率、相关再干预率、死亡率。结果患者重建89条分支动脉,植入101枚分支支架,技术成功率为87.8%(43/49)。1例改为烟囱手术,1例发生Ⅰa型内漏,4例发生Ⅲ型内漏。围术期再干预率为2.0%(1/49),1例因急性髂支闭塞行切开取栓术;无手术相关死亡。患者平均随访(32.0±23.5)个月,内漏患者7例,其中新发4例。相关再干预率为12.8%(6/47),包括Ⅰa型内漏伴腹主动脉瘤破裂1例,Ⅰb型内漏1例,Ⅲ型内漏合并肾动脉支架狭窄/闭塞2例,Ⅱ型内漏2例。1例患者死于腹主动脉瘤破裂,相关死亡率2.1%,无肾功能不全发生。结论f/bEVAR技术治疗PRA及Ⅳ型TAAA的中期随访结果满意,是有效安全的治疗方法。

3D打印辅助预开窗及分支支架腔内修复术治疗累及内脏分支主动脉疾病的早期结果

目的·评价应用3D打印辅助预开窗及分支支架腔内修复术(fenestrated/branched endovascular repair,f/bEVAR)治疗累及内脏分支主动脉疾病的早期结果。方法·回顾性分析2019年5月—2020年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科应用3D打印辅助f/bEVAR治疗的累及内脏分支主动脉疾病患者的临床资料,分析手术效果及围手术期并发症发生情况,并对早期随访结果进行评价。结果·共纳入13例患者,平均年龄(58.3±14.1)岁,其中男性11例(占84.6%)。其中腹主动脉瘤7例,夹层动脉瘤5例,降主动脉瘤1例。内脏分支动脉重建技术成功率94.7%,1例患者右肾动脉被主体支架覆盖,行平行支架技术重建。术后无肾动脉缺血及肠缺血相关并发症发生,无围术期死亡病例。平均随访时间(7.3±4.6)个月,随访期间无患者死亡,无靶器官受损相关症状出现,计算机断层扫描血管成像显示各分支血管血流通畅。结论·3D打印辅助f/bEVAR是一种安全、有效的治疗累及内脏分支主动脉疾病的方法。

伴随原位开窗的胸主动脉腔内修复术后血液两相流动数值模拟

胸主动脉夹层是一种严重危及人类健康的心血管疾病,临床上的主要治疗方式为胸腔内修复术(TEVAR)。结合开窗技术的TEVAR(ISF-TEVAR)可用于治疗累及主动脉弓及其弓上分支血管的复杂病例。对一例主动脉夹层建立ISF-TEVAR术后的主动脉模型,开展血液两相流动数值模拟。通过考察血流动力学参数,定量探究ISF-TEVAR手术疗效;同时通过虚拟手术,缩短开窗支架在主动脉弓部的伸出长度,分别构建"半伸出"和"无伸出"两例术后模型,对比探究开窗支架的伸出长度对术后血液流动的影响。结果表明,开窗支架伸出段对血液动力学参数有显著影响,适当缩短伸出段长度有助于提升手术疗效。

台上4开窗EVAR技术腔内修复胸腹主动脉瘤1例报告

胸腹主动脉瘤（thoraco-abdominal aortic aneurysm,TAAA）的腔内治疗一直是血管外科的难点。腹主动脉内脏分支血管重建的困难是限制腔内修复术（endovascular aneurysm repair,EVAR）应用于TAAA治疗的重要原因。开窗支架技术可以保留各个分支血管的血供而不改变其解剖结构,理论上减少了内漏和分支支架因受压而闭塞的问题,是一种值得尝试的腔内手术方式。

Stanford B型主动脉夹层杂交和开窗胸主动脉腔内修复术重建左锁骨下动脉技术的有效性和安全性比较

目的观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合开窗治疗Stanford B型主动脉夹层有效性和安全性。方法前瞻性队列研究分析,2012年4月~2017年1月于我院收治的Stanford B型主动脉夹层病人81例,根据重建左锁骨下动脉方法不同分为开窗TEVAR组(47例)和杂交TEVAR组(34例)。比较两组病人临床特点、手术情况、并发症及生存结局。结果两组病人均无死亡及截瘫,开窗TEVAR组平均手术时间为(128±27)分钟,平均住院时间为(7.5±2.1)天,术后疼痛发生率为17%;杂交TEVAR组分别为(237±47)分钟、(13.3±3.6)天和41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开窗TEVAR组脑梗发生率为4.3%、Ia型内漏发生率6.4%、瞻妄发生率10.6%、肾功能不全发生率14.9%,杂交TEVAR组分别为8.8%、11.8%、23.5%、20.6%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。开窗TEVAR组植入支架的数目、长度、近远端直径与杂交TEVAR组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间36个月,随访率为90.1%。随访期间开窗TEVAR组全因死亡率为8.5%,夹层近端逆撕裂发生率为4.3%,胸主动脉远端扩张14.9%,二次手术行腔内修复发生率为4.3%,主动脉重塑发生率为74.5%。杂交TEVAR组分别为8.8%,5.9%,17.6%,2.9%,82.4%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论与杂交TEVAR组相比,开窗TEVAR组改善远期预后,未增加术后并发症发生率,缩短手术时间、住院时间,减轻术后疼痛。Stanford B型主动脉夹层保留左锁骨下动脉可优先考虑开窗TEVAR。

胸腹主动脉瘤内脏分支动脉重建的腔内治疗

胸腹主动脉瘤(TAAA)属于血管外科的急危重症,手术治疗难度大,除了需要对动脉瘤进行处理外,术中还需要对相关内脏动脉进行重建。内脏动脉重建成功与否关系到手术能否成功及患者的预后情况。经过长期的改良,开放手术重建内脏动脉的疗效被逐渐认可,但仍然存在较大的创伤及较高的围手术期并发症发生率、病死率。随着腔内技术的不断发展,一系列新技术、新疗法不断涌现,通过腔内治疗的方法重建内脏分支动脉具有创伤更小、围手术期并发症发生率更低和病死率更低的特点,为TAAA患者的微创治疗带来希望,但需要针对患者的具体情况采取个体化治疗方案。本文对TAAA的腔内治疗进展及腔内重建TAAA内脏分支动脉的方式进行综述。

不同主动脉弓上分支重建对胸主动脉腔内修复术后疗效分析

目的探讨不同主动脉弓上分支重建对胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后疗效。方法收集2009年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院行TEVAR治疗138例患者临床资料。根据行TEVAR手术前或同期采用不同弓上分支重建技术进行分组,分为杂交组(n=32)、单分支组(n=13)、烟囱组(n=62)和开窗组(n=31)。统计并比较四组患者临床特征和围手术期结果。TEVAR后进行随访,随访时间3个月至11年,随访内漏情况、分支狭窄情况、分支闭塞情况;统计随访期间死亡情况和术后再干预情况。结果四组患者累及无名动脉发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。138例患者手术技术成功率为100%。手术时间和术后住院时间最长为杂交组患者,造影剂用量最多为开窗组患者(P<0.05);四组患者随访时间、内漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动脉弓上分支重建方法均安全有效,但各技术间都存在各自的不足,新技术仍需大量病例积累和长期随访数据获得。

胸主动脉夹层腔内修复术体外预开窗的技术要领

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)可用于治疗累及主动脉弓的主动脉夹层[1-4];其中,体外预开窗技术具有简便、快速、经济的优势,但如何能够达到安全、可控,需要术者理解其原理并掌握技巧。本文根据笔者的临床经验,详细介绍TEVAR体外预开窗的技术要领如下。

预开窗胸腔血管内修复术治疗胸主动脉病变的临床疗效

目的探讨预开窗胸腔血管内修复术(PF-TEVAR)在近端锚定区不足时左锁骨下动脉(LSA)的处理方法及疗效。方法选择2017年4月至2018年11月深圳市孙逸仙心血管医院,心血管外科收治近端锚定区不足的51例胸主动脉病变患者,所有患者均采取PF-TEVAR技术进行治疗,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。术后评价支架有无内漏、移位和3分支显影情况等。结果51例患者,术中对位失败1例(2.0%),围手术期内漏6例(11.8%),死亡1例(2.0%)。术后随访1~20个月,随访期间失访6例(11.8%),死亡1例(2.0%)。患者复查CT血管成像,主动脉覆膜支架形态良好,无支架移位,支架内血流通畅。LSA狭窄或闭塞5例。结论胸主动脉病变近端锚定区不足时,PF-TEVAR技术可延长锚定区并保持LSA通畅,拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证。