肺癌开胸探查术临床分析

目的：探讨肺癌开胸后不能手术切除的原因，提高手术切除率。方法回顾性分析该院2005～2012年28例开胸后不能切除肺癌患者的临床资料，着重对术中情况与术前胸片、CT检查进行对比分析。结果该院2005～2012年的开胸探查率约为4．8％（28/583）；手术无法切除原因为：胸腔内多发转移；肿瘤、转移淋巴结侵犯肺门组织或纵隔内大血管；因肺功能受限不能耐受扩大切除术及全肺切除术。结论术前准确临床分期有助于减少开胸探查率，胸部 CT结合 X线片检查对判断肿瘤胸腔转移、肿瘤与纵隔结构的关系及决定是否手术有重要指导意义，胸腔镜及PET-CT扫描能有效减少开胸探查率。

结核性脓胸开胸探查术后两种镇痛方法的效果比较

目的研究结核性脓胸开胸探查术后患者硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响。方法选择结核性脓胸开胸探查术病人60例,ASA I或Ⅱ级,年龄18～59岁,体重45～72kg,随机分为两组（n=30）,Ⅰ组静脉全身麻醉,术后静脉舒芬太尼患者自控镇痛（PCIA）;Ⅱ组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管,2%利多卡因3 ml试验剂量,术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛（PCEA）。所有患者均记录胸腔引流管拔除时间;术后第2h,24h,48 h静息及运动疼痛评分,镇静评分。观察两组术后肺部并发症（感染、肺不张）发生率。结果Ⅱ组患者胸腔引流管拔除时间（2.7±0.6）d明显早于Ⅰ组（4.3±0.7）d,P〈0.05。Ⅱ组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于Ⅰ组（P〈0.05）,而镇静评分两组无差异。Ⅰ组肺部感染3例、Ⅱ组肺部感染1例,术后Ⅱ组肺不张0例,Ⅰ组4例,P〈0.05。结论结核性脓胸开胸探查术后硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可减少术后肺部并发症的发生。

减少肺癌开胸探查率的体会

本文分析了8年间72例肺癌开胸探查的原因。作者认为,要减少开胸探查率,就是要作好术前检查和术中处理。要详查肺功能特别是单侧肺功能。要仔细阅读胸部X线片,有下述4种表现时,要考虑可能有胸膜广泛转移。①患例胸透光度减低,有广泛胸膜增厚表现;②肋间隙变窄;③肋膈角变钝或消失;④膈肌升高。此时应用胸腔镜或胸膜活检,以提高术前确诊率。作者还对肺门冻结和胸壁、椎体受侵的诊断和治疗提出了看法,认为应尽可能切除肿瘤,扩大切除术和姑息切除术疗效均好于单纯开胸探查术。

胸腔镜下肺大疱切除术的临床研究

肺大疱是胸外科常见的一种急症，是支气管炎症的一种病变，极易造成肺泡内气体不容易被呼出，进而导致肺泡的内压升高，加之肺泡间隔的破裂，从而引发自发性气胸[1]。传统治疗方法是开胸探查术等，不仅恢复慢、创伤大，而且并发症较多、复发率高。我院胸外科于2012年10月至2014年10月收治32例肺大疱患者，采用胸腔镜治疗取得满意疗效，现将结果报告如下。

330例胸部外伤抢救治疗分析

胸部外伤较常见且病情重,需积极抢救治疗,作者就我院从1980年～1990年收治的330例胸外伤患者的抢救治疗分析报道如下。临床资料 1.一般资料:本组男274例,女56例,年龄5岁～73岁,平均32岁。其中交通事故伤153例,坠落及摔伤者70例,刀刺伤46例,其他伤61例。330例胸外伤中肋骨骨折249例,合并血气胸者249例,合并脑外伤者65例。入院时出现休克者48例。

胸腹腔钢筋贯通伤二例

2例患者均为男性，年龄38岁及43岁，因高空坠落，钢筋贯穿入胸腹腔。人院时2例患者生命体征平稳，神智清晰，表情痛苦、躁动，被动左侧卧位。l例患者钢筋自右侧胸部腋后线斜向左向下向前经剑突下穿出。查体：右肺呼吸音消失，右上腹压痛，轻度反跳痛、肌紧张，CT示：右侧胸腔、肝脏钢筋贯通伤。在抗休克、抗感染、止痛镇静治疗的同时，截短体外暴露钢筋，急诊行开腹、开胸探查术。于钢筋穿入胸腔处开胸探查，见钢筋穿通右肺下叶，经右侧膈肌顶部于右剑突下穿出，取出钢筋后，见肝顶组织挫伤，腹腔内无积血及积液，腹腔冲洗未见血性液体，缝合膈肌，行右下肺叶切除术、右侧胸腔闭式引流术。

原发性肺癌外科手术临床路径(2013年版)

1原发性肺癌外科手术临床路径标准住院流程1.1适用对象1.1.1第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。1.1.2临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIa期非小细胞肺癌。1.1.3临床分期（UICC 2009）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。1.1.4行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术（ICD-9-CM-3：32.29/32.3-32.5）。1.2诊断依据根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。1.2.

外伤性血胸的诊治探讨

目的:探讨胸部外伤致血胸的诊断治疗要点。方法:对187例外伤性血胸的致伤原因、损伤程度、并发伤、治疗方法、并发症及死亡率进行统计分析。结果:治愈166例,死亡21例,死亡率11.2％。死亡原因依次为颅脑并发伤、休克、ARDS等。结论:交通事故、锐器伤所致血胸日益增多,临床上早期准确的诊断、及时有效的处理、并发伤和并发症治疗十分关键,并强调有进行性出血表现的患者手术治疗的及时与否对预后有重要影响。

右全肺及心包切除术后并发心脏扭转移位1例

1病例资料患者,女,12岁,因“确诊肺部原始神经外胚叶肿瘤三个月”收入院。患者行3个疗程化疗后,病情好转。肺部CT显示右肺中下叶及邻近纵隔区巨大团块影、心包右旁占位性病变、右肺中下叶炎症及右侧胸腔积液。胸腔穿刺组织病理结果回报为尤文氏肉瘤。经多学科会诊后,考虑有手术治疗可能性,遂拟行开胸探查术。患者入室血压128/83mmHg,心率98次/min,血氧饱和度99%。开放外周静脉,行桡动脉、颈内静脉穿刺置管,心电及血氧饱和度监测。麻醉诱导给予芬太尼0.3mg,顺式阿曲库铵10 mg,丙泊酚120mg,置入35号左侧双腔支气管导管。

1例心脏贯穿伤抢救手术的配合

１例心脏贯穿伤抢救手术的配合曲海玲王世立（章丘市人民医院，２５０２００）１病例简介患者，男，２８岁。因左胸前部水果刀刺伤半小时，胸闷、胸痛、呼吸急促、伤口流血急症入手术室行开胸探查术。术前查体：血压６／４ｋＰａ，面色苍白，呼吸急促，心率１３０次／ｍｉ...

右下肺癌切除术后心脏向右移位1例报告

患者男,61岁,因＂咳嗽、咯痰、伴上腹部疼痛3年,加重伴呃逆2个月＂于2010年8月16日入首都医科大学宣武医院。美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险分级Ⅱ级。入院诊断：右下肺中心型鳞癌（T2N1M1）;萎缩性胃炎;前列腺增生。拟行＂右侧电视辅助胸腔镜手术（VATS）＋右侧开胸探查术＂。

心脏手术后急性心包填塞的预防和诊治

目的:探讨心脏手术后急性心包填塞的预防和诊治。方法:体外循环心内直视术中使用抑肽酶至手术结束,严密止血,胸膜破损时心包开穿,并放置胸腔引流管等措施。结果:278例手术患者中,术后发生急性心包填塞者7例,发生率2.4%。结论:采用积极的预防措施对减少手术后发生急性心包填塞具有积极的预防意义。

外科手术治疗肺隔离症一例

患者女:42岁,住院号73757.病人近三年来无明显诱因反复肺内感染,发热(37.2℃～37.8℃),伴全身乏力,时有咳痰增多或脓痰,从夜间和清晨为重,偶咯血痰,曾多次在外院就诊,均诊为支气管扩张症并感染,给予抗炎对症治疗。一年前在外地某医院行磁共振检查诊断为支气管扩张症,空洞形成。近半月来症状加重来我院就医。入院查体:体温37.3℃,无贫血貌,心肺听诊正常,四肢未见杵状指,实验室检查:WBC12.7×10~9/L,S58％,St1％,L36％,M3％.ESR23mm/1h,55mm/2h。X线支气管碘油造影显示支气管村正常。CT扫描提示左肺下叶软组织球型阴影,中心是低密度.治疗过程:入院后经一段时间抗炎治疗后,于1991年3月25日全麻下行左开胸探查术.术中所见:胸腔下部粘连闭锁,左肺下叶部分肺组织无炭来沉着而呈新生儿肺样改变;

50例胸外伤临床分析

胸外伤患者由于胸廓运动对称性和协调性被破坏,可出现浮动胸壁（连枷胸）、反常呼吸、血气胸、纵隔移位和摆动,导致通气和换气功能障碍,影响回心血量引起低心排量。严重者可导致急性呼吸循环衰竭死亡。需做出迅速而正确的诊断和及时有效的抢救措施[1]。2014-01—2015-05间,我院共收治50例胸部外伤患者,经及时诊断并根据病情实施针对性手术处理,病情得到有效控制,现报告如下。