中转开腹时机对腹腔镜结直肠癌根治术预后的影响

目的探讨中转开腹时机(早期和延迟中转开腹)对腹腔镜结直肠癌根治术预后的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2008年1月至2014年12月山东省淄博市第一医院收治的119例腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹患者的临床病理资料;男66例,女53例;平均年龄为55岁,年龄范围为20~84岁.119例患者中,82例腹腔镜手术开始(切皮)后≤60min中转开腹,设为早期中转开腹组;37例腹腔镜手术开始(切皮)后>60min中转开腹,设为延迟中转开腹组.观察指标:(1)手术和术后恢复情况.(2)围术期并发症情况.(3)随访情况.通过电话、信件、门诊方式进行随访,术后2年内每3个月随访1次,之后每年随访1次,了解患者生存情况.随访时间截至2017年9月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用秩和检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果(1)手术和术后恢复情况:两组患者均完成结直肠癌根治术.早期中转开腹组患者手术时间、术后首次排便时间、术后住院时间分别为(202±44)min、(2.6±1.1)d、(9±5)d,延迟中转开腹组上述指标分别为(230±45)min、(3.7±2.1)d、(12±6)d;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-3.106,-3.450,-2.865,P<0.05);两组患者术后首次肛门排气时间分别为(1.8±0.6)d和(2.0±0.8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.245,P>0.05).(2)围术期并发症情况:早期中转开腹组患者围术期并发症发生率为8.5%(7/82),其中术后早期炎症性肠梗阻2例、术后切口感染2例、乳糜漏1例、术后尿潴留1例、吻合口瘘3例(部分患者合并多种并发症),患者经对症支持治疗后痊愈;延迟中转开腹组围术期并发症发生率为35.1%(13/37),其中术后早期炎症性肠梗阻8例、术后切口感染3例、术后尿潴留6例,吻合口瘘3例(部分患者合并多种并发症),患者经对症支持治疗后痊愈;两组患者围术期并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=12.902,P<0.05).两组患者术后早期炎症性肠梗阻、术后尿潴留比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后切口感染、乳糜漏、吻合口瘘比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)随访情况:119例患者中,112例获得术后随访,随访时间为5.2~101.9个月,中位随访时间为32.1个月.79例早期中转开腹组患者5年生存率为70.5%,33例延迟中转开腹组患者5年生存率为63.6%,两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^2=0.038,P>0.05).结论腹腔镜手术开始(切皮)后>60min进行中转开腹,会导致患者术后肠道功能恢复减慢,延长住院时间,增加术后早期炎症性肠梗阻和术后尿潴留发生率.腹腔镜手术开始时应对手术可行性进行全面分析,必要时果断进行中转开腹.

腹腔镜结直肠癌根治术不同术中转开腹时机及3年生存期分析

目的分析腹腔镜结直肠癌根治术不同术中转开腹时机对患者安全性及3年生存期的影响。方法回顾性队列研究2015年1月至2017年1月实施结直肠癌根治术的75例结直肠癌患者临床资料,将腹腔镜术切皮后1 h内中转开腹的43例患者纳入早期组,将切皮后1 h后中转开腹的32例患者纳入延迟组。采用SPSS23.0软件进行处理,围术期各项相关指标、肠道功能以(±s)表示,独立t检验;并发症、生存率用百分比表示,用χ^(2)检验或Fisher精确检验,采用Kaplan-meier计算生存率,P<0.05为差异有统计学意义。结果早期组手术时间、术后首次排便及排气时间、术后住院时间、术中出血量均少于延迟组(P<0.05);术后3个月MSKCC评分早期组各项评分均比延迟组高(P<0.05);早期组术后并发症发生率(7.0%)较延迟组(25.0%)低(P<0.05);早期组术后1、2、3年生存率(100.0%、88.4%、72.1%)与延迟组(93.8%、81.3%、62.5%)比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜术切皮后1 h内中转开腹手术可促进直肠癌根治术患者术后肠道功能恢复,减少术后并发症,加快术后康复进程,近期疗效及安全性较高。

结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的 总结腹腔镜下结石性萎缩性胆囊炎处理的经验。 方法 回顾分析 1997年～ 2 0 0 0年 ,5 6例结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。 结果 腹腔镜下胆囊切除 5 2例 ,其中顺行切除39例 ,逆行切除 13例 ;中转开腹行胆囊切除 4例 ,其中 3例胆总管切开探查T管引流。腹腔置引流管 8例。 5 6例均治愈 ,2例出现胆漏 ,经置管保守治愈。 结论 解剖清晰、认准变形的壶腹与胆囊管交界部位、严格掌握腹腔镜胆囊切除术的指征和开腹时机、预防性放置引流管是结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除成功的关键。