腹腔镜精准肝切除术与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效研究

研究肝内胆管结石(hepatic calculus,IHC)患者接受腹腔镜精准肝切除术或开腹肝切除术治疗效果。方法 31例2022年5月-2023年5月我院收治确诊为肝内胆管结石患者为样本,随机分组,腹腔镜精准肝切除术治疗纳入A组,开腹肝切除术治疗纳入B组,对比术后相关指标。结果 A组AST、ALT、TBIL等肝功能均优于B组,P<0.05;A组APTT指标优于B组,HGB、WBC等血常规指标均优于B组,P<0.05;A组手术时间、住院时间较B组短,住院费用较B组低,P<0.05;A组术后并发症率较B组低,P<0.05。结论 肝内胆管结石患者开展腹腔镜精准肝切除术治疗,显著改善患者术后肝功能、凝血功能及血常规指标,降低术后并发症的发生,还可缩短患者住院时间、减轻患者经济压力。

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌患者短期临床疗效研究

目的研究腹腔镜肝切除术(LH)与开腹肝切除术(OH)治疗肝内胆管细胞癌(ICC)患者的短期临床疗效.方法2018年2月~2021年2月我院诊治的122例ICC患者,被随机分为对照组61例和观察组61例,分别接受OH或LH治疗,随访观察半年.采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6).结果LH组手术时长、术中失血量、肛门首次排气和术后住院日分别为(232.2±50.4)min、(592.3±164.7)ml、(2.1±0.8)d和(6.5±1.3)d,显著短于或少于0H组[分别为(321.1±69.7)min、(995.5±321.4)ml、(2.7±0.7)d和(8.2±1.7)d,P<0.05];在术后3 d时,LH组血清CRP、Cor和IL-6水平分别为(25.1±4.0)mg/L、(529.6±75.4)mmol/L和(83.5±7.2)pg/ml,均显著低于0H组[分别为(39.8±5.1)mg/L、(654.7±78.1)mmol/L和(97.3±10.2)pg/ml,P<0.05];在术后7 d时,LH组血清AST水平为(155.2±12.7)U/L,显著低于0H组[(209.3±17.0)U/L,P<0.05];在术后30 d时,LH组不良事件发生率为11.5%,显著低于0H组的26.2%(P<0.05);在术后随访半年时,LH组肿瘤复发率为3.3%,病死率为3.3%,与OH组的1.6%和4.9%比,差异无统计学意义(P>0.05).结论采用LH治疗ICC患者可获得较好的手术效果,术后恢复快,可能与减轻了应急反应程度有关.

基于倾向评分匹配法比较开腹肝切除术与腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的效果

目的基于倾向评分匹配(PSM)法比较开腹肝切除术(OH)与腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术(HVOAH)治疗左外叶肝细胞癌的效果。方法回顾性分析260例左外叶肝细胞癌患者的临床资料,根据手术方式分为OH组154例和HVOAH组106例。使用PSM法对OH组和HVOAH组患者进行1∶1匹配后,比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间、术中输血情况、术后首次进食时间),术前及术后7 d的炎症指标[血清降钙素原、白细胞介素6(IL-6)]、肝功能指标(ALT、AST、总胆红素)及免疫指标(外周血CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)值),以及术后并发症发生率。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组的生存情况。结果经PSM法匹配后,两组各纳入82例患者,两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。HVOAH组患者手术时间长于OH组,但术中出血量、住院时间、术后首次进食时间均少于或短于OH组(均P<0.05)。术后7 d,HVOAH组患者血清降钙素原、IL-6、ALT、AST、总胆红素水平及外周血CD8^(+)T淋巴细胞水平均低于OH组,而外周血CD4^(+)T淋巴细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)值均高于OH组(均P<0.05)。HVOAH组患者术后并发症总发生率低于OH组患者(P<0.05)。两组患者术后1年、3年的总生存率及无进展生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与OH相比,腹腔镜下HVOAH治疗对左外叶肝细胞癌患者机体的炎症刺激、肝功能及免疫功能的损害更小,术后并发症发生率更低,患者术后恢复更快,手术安全性更高。

研究腹腔镜与开腹肝切除手术治疗特殊部位肝细胞癌疾病的效果

目的 探讨对特殊部位肝细胞癌患者分别采用腹腔镜和开腹肝切除手术完成治疗后获得临床效果。方法 随机选取2020年2月—2022年4月烟台市烟台山医院收治的70例特殊部位肝细胞癌患者为研究对象,按照随机投掷硬币法分为参照组(35例,采用开腹肝切除手术方法完成疾病治疗)和研究组(35例,采用腹腔镜肝切除手术方法完成疾病治疗)。对于两组患者的手术结果展开比较。结果 研究组的情绪状况、社会/家庭生活、日常活动、活动能力、肝癌附加症状以及总评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的术后并发症(肝功能不全、肺部感染、胸腔积液、肝断面包裹性积液、切口感染、腹水以及胆漏)总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后住院时间为(6.92±1.63)d,短于参照组的(10.85±1.52)d,差异有统计学意义(t=10.431,P<0.05)。结论 临床对特殊部位肝细胞癌患者在治疗期间,同传统开腹肝切除手术比较,腹腔镜肝切除手术方法有效应用,可将并发症显著减少,将患者的住院时间缩短,从而促进特殊部位肝细胞癌患者生活质量提升。

完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发性肝细胞肝癌的近期和远期疗效比较

目的:探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗肝细胞肝癌(HCC)的近期和远期疗效。方法:收集同期LLR和开腹肝切除术(OLR)治疗HCC的临床资料,比较相关临床指标。结果:两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、肝硬化、甲胎蛋白以及肝炎携带等方面均无统计学差异(均P<0.05)。LLR组中转开腹1例,OLR组围手术期死亡1例。与OLR组相比,LLR组平均手术时间较长(P<0.05)、术中失血量较大(P<0.05)。除规则肝切除亚组术后肝功能指标大部分恢复更快外(大部分P<0.05),其余亚组肝功能指标大部分无显著差异。但LLR组术后VAS评分更低,下床活动时间)、术后进食时间、术后住院时间更短(均P<0.05)。两组患者术后并发症的发生、分布以及严重并发症发生率比较,均无差异(均P>0.05)。LLR和OLR术后无瘤生存率(χ~2=0.55,P=0.46)及累积生存率(χ~2=1.06,P=0.30)比较差异没有显著性。结论:LLR治疗HCC创伤小,恢复快,远期疗效好,是一种安全、有效的手术方法。

腹腔镜与开腹肝切除术短期疗效的对比研究

目的评价腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝脏良恶性疾病的短期疗效。方法选择实施LLR的患者20例作为LLR组,同期以患者年龄、性别、肝硬化程度、疾病种类、肿瘤大小、手术方式为配对条件在OLR中按1∶1抽选20例作为OLR组。比较两组手术方式、输血例数、平均手术时间、术中平均出血量、术后并发症及恢复情况。结果 LLR组在平均手术时间、术中平均出血量、输血例数、术后首次进食时间、首次下床活动时间及住院时间上均优于OLR组(P<0.05)。结论 LLR在短期疗效方面优于OLR,在严格掌握手术适应证的前提下,前者具有良好的安全可行性。

加速康复外科在开腹肝切除围术期中的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)在开腹肝切除围术期中的应用效果。方法回顾性分析2015年9月~2017年8月于南华大学附属第一医院肝胆胰外科行开腹肝切除术的120例患者的临床资料,将其分为实验组(开展ERAS)与对照组(未开展ERAS)。患者细分为肝内结石亚组(共73例,实验组38例,对照组35例)、肝脏肿瘤亚组(共47例,实验组22例,对照组25例)和肝段切除≤2亚组(共49例,实验组26例,对照组23例)、肝段切除>2亚组(共71例,实验组34例,对照组37例)分别进行比较。比较各组患者术后白细胞、中重度疼痛发生率、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、引流管拔除时间、并发症发生率、住院时间及费用。结果四个亚组中,大部分实验组在术后1、3 d白细胞峰值、术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、中重度疼痛发生、住院天数及住院费用方面低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS应用于开腹肝切除围术期是安全有效的,能够显著加速患者术后康复。

荧光腹腔镜肝切除术与开腹肝切除治疗肝细胞癌对患者免疫功能及预后的影响

目的探讨荧光腹腔镜肝切除术与开腹肝切除治疗肝细胞癌对患者的免疫功能及预后的影响。方法选取2018年2月至2020年2月于安康市人民医院诊治的82例肝细胞癌患者,按照随机数表法分为观察组和对照组各41例。观察组患者予以荧光腹腔镜肝切除术治疗,对照组患者予以开腹肝切除,比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次进食时间、住院时间、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)];同时比较两组患者的术后并发症、死亡率、复发率及生存时间;并采用Cox回归模型分析影响1年生存率的相关因素。结果观察组患者的术中出血量为(136.52±15.21)mL,明显少于对照组的(282.33±20.52)mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后首次进食时间、住院时间分别为(2.35±1.02)d、(7.45±1.32)d,明显短于对照组的(3.77±1.32)d、(11.52±3.05)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组患者的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组,而CD8+明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d和术后1个月,观察组患者的ALT、AST明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率和死亡率分别为7.32%、2.44%,明显低于对照组的29.27%、14.63%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后生存时间为(10.32±1.25)个月,明显长于对照组的(9.52±1.08)个月,差异有统计学意义(P<0.05);经Cox分析结果显示,开腹肝切除术是影响肝细胞癌患者1年生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论荧光腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌效果均较好,但前者疗效更为理想,能减轻免疫功能的影响,且预后转归更优。

腹腔镜与开腹肝切除术的比较

由于肝脏解剖生理的特殊性，术中出血、胆漏、肿瘤切缘的判断一直被认为是腹腔镜肝切除术（LH）手术中的难点和亟待解决的问题，此外，具有丰富肝脏外科经验及腹腔镜操作技术的外科医师的缺乏也一度制约了LH的发展，故目前仍处于探索阶段。本研究通过比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病的术中、术后和并发症发生等情况，旨在进一步探讨腹腔镜肝切除术治疗肝脏疾病的可行性及临床疗效。

腹腔镜肝切除和开腹肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效比较

选取我院2010年2月～2012年12月收治的60例需要行肝切除的原发性肝癌患者.患者均CT结合甲胎蛋白测定确诊,根据手术的方法不同分为腹腔镜组和开腹组,观察两组患者术中、术后病情变化.结果手术结束后测得腹腔镜组切口长度5.24:±-0.54cm,手术时间210.65±95.26min,术中出血量398.23±234.45ml,开腹组这三项指标分别17.56±1.45cm、160.24±50.45min、320.67±240.52ml,显示只有切口长度比较具有差异(P＜0.05);术后腹腔镜组视觉模拟法疼痛(VAS)评分、住院时间、并发症均少于开腹组,比较差异明显(P＜0.05).在特定的患者情况下腹腔镜肝切除LH相比较开腹切除OH对患者的切口小,术后预后较好,安全性较高,值进行推广.

腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝细胞癌临床研究

目的对比分析腹腔镜肝切除术(Laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(Open liver resection,OH)在原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcimoma,HCC)治疗中的临床疗效。方法回顾性分析我院于2010年1月~2012年6月收治的随访36个月以上的63例HCC患者,根据治疗方式的不同,将经LH治疗者设为LH组(30例),经OH治疗者设为OH组(33例),记录患者手术切口的长度、手术时间、术中出血量、肝功能(ALT、AST、Alb)、住院期间术后并发症、术后输血率、术后首次排气时间、腹腔引流时间、术后绝对卧床时间、住院时间。所有患者自开始治疗之日计起,开展随访,记录复发及死亡情况,随访率100%,截止日期2015年6月30日。结果 63例患者住院期间无死亡且术后病理切缘均阴性;LH组手术时间为(193.5±63.7)min,这与OH组的(197.6±75.6)min相当(P>0.05);LH组的手术切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、术后输血率、腹腔引流时间、术后绝对卧床时间、住院时间均优于OH组,且差异显著(P值均<0.05);两组患者术前Alb、ALT、AST水平相当,无统计学差异(P>0.05);LH组术后第1、3、7天ALT、AST水平显著优于OH组(P<0.05),且其Alb、ALT、AST的恢复速度显著优于OH组(P<0.05);LH组发生胆瘘和肝周积液各1例,OH组发生胆瘘2例、腹腔感染1例,对症处理后均得到控制;随访36个月后发现,LH组中8例死亡、3例远处转移、11例肝内复发;OH组中9例死亡、4例远处转移、12例肝内复发;两组患者第1、2、3年复发率和生存率的无显著差异(P>0.05)。结论 LH与OH在HCC的治疗中疗效相当,但LH具有切口小、出血少、安全性高、恢复快、绝对卧床时间和住院时间短等优势,可考虑在HCC的治疗中推广。

腹腔镜与传统开腹肝切除治疗原发性肝癌的疗效和安全性比较

目的探究腹腔镜与传统开腹肝切除治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法 54例原发性肝癌患者,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各27例。对照组予以传统开腹肝切除治疗,观察组实施腹腔镜肝切除治疗。比较两组围术期各项指标及术后并发症发生情况。结果观察组围术期各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.41%,明显高于对照组的29.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹肝切除术相比,对原发性肝癌实施腹腔镜肝切除效果显著,能有效优化各项手术指标,缩短治疗时间,减少并发症发生,安全性较高,值得推广。

腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效情况。方法原发性肝癌患者92例,依据手术方式不同分为开腹组(42例)和腹腔镜组(50例),观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、留置引流管时间、术后住院时间、并发症发生情况。结果开腹组患者的手术时间(169.6±18.7)min,术中出血量为(890.4±18.6)ml,排气时间为(3.5±0.6)d,留置引流管时间为(10.0±3.6)d,术后住院时间为(14.0±2.5)d,并发症发生率为9.5%;腹腔镜组患者的上述指标分别为(156.3±20.2)min、(584.5±15.7)ml、(2.7±0.5)d、(5.8±3.2)d、(9.5±2.0)、0,两组患者各指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者,创伤小、出血少、恢复快、安全性高,值得临床推广应用。

射频消融与开腹肝切除术对小肝癌患者肝功能及无瘤生存期的影响

目的探讨射频消融与开腹肝切除术对小肝癌患者肝功能及无瘤生存期的影响。方法选取2013年4月至2014年1月济源市人民医院收治的小肝癌患者98例为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各49例。对照组实施开腹肝切除术,观察组行经皮射频消融治疗,比较两组治疗前后肝功能、无瘤生存期及并发症。结果治疗后两组ALT均升高,观察组ALT低于对照组(P<0.05);两组ALP、TBIL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无瘤生存期与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融与开腹肝切除术治疗小肝癌效果相当,但射频消融术对肝功能影响小,并发症少,值得推广应用。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌患者的疗效比较

目的:分析并比较腹腔镜肝切除术(LH)与开腹肝切除术(OH)治疗大肝癌(单个直径>5 cm)患者的临床疗效。方法:纳入黄河三门峡医院在2015年10月至2018年10月期间接受的68例原发性大肝癌患者,按照治疗方案的不同分为LH组36例和OH组32例,比较两组患者的手术指标及术后并发症发生率。结果:LH组患者在术后的ICU停留时间、下床活动时间、肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间均低于OH组,差异具有统计学意义(P<0.001);LH组并发症发生率(11.11%)显著低于OH组(25.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:LH治疗大肝癌患者有良好的临床疗效及安全性。

腹腔镜与开腹肝切除术对循环呼气末二氧化碳分压及血气影响的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹肝切除术对循环、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气的影响.方法2003-07～2004-07 28例肝切除患者,分为腹腔镜与开腹肝切除术2组,分别于气腹(开腹)前,气腹后30、60、120min,放气腹(关腹)后10、30 min,记录循环、PETCO2及血气.结果腹腔镜组和开腹组手术时间分别是217.8±110.5 min和175.2±67.9 min;气腹时间为207.3±102.1 min和141.1±63.2 min;术后住院天数为5.7±1.0 d和10.3±3.3 d;腹腔镜组中心静脉压(CVP)、PETCO2、二氧化碳分压(PaCO2)均明显高于开腹组(P＜0.05).结论①腹腔镜肝切除术具有手术时间长、创伤小、恢复快的特点.②对患者的呼吸、CVP、pH值等方面的影响,腹腔镜组大于开腹肝切除组.③CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量,给予碳酸氢钠可得到纠正.

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果观察

目的观察腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2016年1月至2017年12月收治的肝内胆管结石患者96例,按随机数字表法分为两组,各48例。对照组采取开腹肝切除术进行治疗;观察组采取腹腔镜肝切除术进行治疗。比较两组手术指标、术后情况及术后并发症发生情况。结果较对照组,观察组手术时间长,手术切口短,差异具有统计学意义(P<0.05);较对照组,术后镇痛时间、首次下床活动时间及进食时间、住院天数短,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在术中出血量方面,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论较开腹术治疗,腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者具有住院时间短、术后恢复快的优势,但其同时也存在操作难度大、对术者要求较高的不足,故而临床应用需结合实际情况进行。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌患者疗效与安全性研究

目的比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝内胆管细胞癌(ICC)患者的疗效与安全性。方法2015年1月~2018年6月我院诊治的ICC患者74例,其中32例接受LLR手术,另42例接受OLR手术。随访3年。结果两组年龄、性别、腹部手术史、血清CA19-9和CEA水平、神经侵犯、微血管侵犯、肿瘤低分化、肿瘤直径和淋巴结肿大等差异无统计学意义(P>0.05);LLR组术中失血量、手术切口长度、肝门阻断、术后住院日、输血和胃肠道功能恢复时间分别为325(250,475)ml、5(3.5,6.5)cm、9例(28.1%)、7(5,12)d、2例(6.2%)和2(2,4)d,与OLR组【分别为500(375,750)ml、20.5(17.0,25.0)cm、31例(73.8%)、10(7,15)d、7例(16.7%)和4(3,6)d】比,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组1 a生存率(81.2%对76.2%)和3 a生存率(46.8%对33.3%)无显著性差异(P>0.05);术后,两组均未发生严重并发症。结论在当前情况下,采取OLR或LLR手术治疗ICC患者均可获得较好的治疗效果,且并发症较少。各地可根据肿瘤和全身情况,选择合适的手术方法。

腹腔镜与开腹肝切除术短期疗效的对比研究

目的:比较开腹肝切除术与腹腔镜肝切除的短期疗效以及应用价值。方法:依据不同的手术模式将56例肝切除患者进行分组,分为参照组与试验组,行开腹肝切除术患者为参照组,行腹腔镜肝切除患者选为试验组,观察经不同切除后两组肝切除患者的组间数据差异情况。结果:试验组首次进食时间、住院时间、首次下床活动时间、术中出血量、手术时间、并发症发生率对比参照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:将开腹肝切除术与腹腔镜肝切除应用在肝切除患者中均可获得一定效果,但是腔镜肝切除更具应用价值。

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的疗效评估

目的探讨腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的疗效。方法采用回顾性分析方法。收集2015年1月31日至2017年1月31日160例在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行肝切除术的肝细胞癌患者的临床及病理资料,其中行腹腔镜肝切除术(A组)患者80例,行开腹肝切除术(B组)患者80例。观察指标:(1)手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次下床时间、术后首次进食时间、住院时间;(2)术后第1天的肝功能、白细胞、降钙素原及术后并发症等情况;(3)两组患者术后生活质量量表(QLQC 30评分)情况;(4)随访患者术后生存时间,分析手术方式与患者长期生存及无复发生存率之间的关系。结果(1)术中情况:A组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均少于B组患者(P<0.05),术后首次下床时间、术后首次进食时间均早于B组患者(P<0.05)。(2)术后情况:A组患者术后第1天的肝功能、血常规及降钙素原等明显好于B组患者(P<0.05),A组患者术后发生腹腔感染、胸水等并发症低于B组患者(P<0.05)。(3)两组患者术后3个月的QLQ-C 30较术前评分均升高,A组患者术后3个月的QLQ-C 30评分明显高于B组患者(P<0.05)。(4)A组患者术后3年生存率及术后1年无复发生存率均好于B组患者。结论腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌安全可行,并发症少,能提高患者生存质量,值得临床推广应用。