腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术近远期疗效对比研究

胆结石是常见多发病,近年来发病率呈现上升状态。体外排石碎石等保守疗法效果不明显,不良反应大。临床上主要采用外科手术治疗胆结石。随着腹腔镜技术的进步,胆结石开腹手术逐渐被腹腔镜手术所替代,部分医院开展了腹腔镜胆管探查取石联合胆总管内放置T管引流。腹腔镜手术治疗胆结石多有争议。

LC+LERV与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较

目的通过对比分析腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜术中联合内镜(LERV)与LC+腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,探讨两种手术方式的临床应用价值。方法前瞻性分析2021年12月至2023年5月江油市人民医院和潍坊市人民医院收治的110例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按随机数字表法分为LC+LERV组(n=54)和LC+LCBDE组(n=56),对两组患者的手术成功率、术中出血量、手术时间、引流管留置时间、术后并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)、平均住院时间以及住院费用进行比较分析。结果与LC+LCBDE组相比,LC+LERV组手术成功率较低[47(87.04%)vs 56(100.00%),χ2=7.467,P=0.006],手术时间较长[(112.0±15.6)min vs(98.0±21.5)min,t=3.771,P<0.001],但引流管留置时间明显较短[(2.34±0.66)d vs(7.41±12.88)d,t=-2.693,P=0.008],两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组在术中出血量、术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在术前、术后6 h、术后1 d及出院日VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),但术后3 d LC+LCBDE组VAS评分高于LC+LERV组(P<0.05)。两组平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但LC+LERV组平均住院费用明显高于LC+LCBDE组[(25653.6±3317.0)元vs(17978.4±2158.0)元,t=14.219,P<0.001]。结论在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面,LC+LCBDE和LC+LERV安全性上表现一致,LC+LERV术后舒适性更佳,但LC+LCBDE在治疗有效性、经济效率性方面更好,且LC+LCBDE可作为LC+LERV插管或取石失败后的补救术式。根据具体病情个性化选择手术方式,有利优势互补,获得最佳治疗效果。

胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发危险因素分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗后结石复发的影响因素。方法回顾性分析247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料和随访资料,均行LC联合LCHTD治疗。对可能影响术后结石复发的相关因素进行Logistic分析。结果 247例患者中,术后1年累积复发率为2.43%,3年累积复发率为8.10%,5年累积复发率为14.98%。单因素分析显示,年龄、结石数量、胆总管直径、是否行碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与术后结石复发有关(P<0.05);性别、病程、胆总管结石类型、结石直径与术后复发无相关性(P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示,胆总管直径≥1.5 cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是术后结石复发的独立危险因素(P<0.05),而结石数量、胆总管扩张、胆囊管扩张与术后结石复发无关(P>0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者行LC联合LCHTD治疗后结石复发是多种因素共同作用的结果,应认真评估患者术后复发的风险,并积极采取干预措施以降低术后结石复发率。

LC+LCBDE+PS与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查取石+一期缝合(LC+LCBDE+PS)与经内镜逆行胆胰管造影+内镜十二指肠乳头切开取石+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析上海市第十人民医院、上海市同仁医院、泰州市第四人民医院2016年1月至2021年12月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者病例资料,根据治疗方法分为LC+LCBDE+PS组(n=1 036)和ERCP+EST+LC组(n=428),并采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组病例进行匹配,匹配后每组398例。对两组治疗效果、围术期相关指标及术后并发症情况进行比较。结果 PSM后,LC+LCBDE+PS组成功实施382例,ERCP+EST+LC组成功实施320例。与ERCP+EST+LC组相比,LC+LCBDE+PS组手术成功率更高、术后住院时间及住院总费用更低,但引流管留置时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与LC+LCBDE+PS组比较,ERCP+EST+LC组术后胆漏发生率更低,但胰腺炎发生率及术后6个月内复发率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后胆管炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE+PS和ERCP+EST+LC两种手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全有效。LC+LCBDE+PS技术成熟,操作并不困难,适用于大多数患者;ERCP+EST+LC由于存在两种独立手术,需要内镜医师和外科医师进行序贯操作,导致成功率较低,手术的并发症较高,但其创伤更小,对不能耐受全麻及气腹的患者有较好的效果。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术效果比较

1资料与方法 为探讨腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效,2010年1月—2014年9月,将70例经肝胆系统影像学检查均符合胆囊结石合并胆总管结石患者分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组35例,行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术,男20例,女15例;年龄28~75岁,平均（54.6±6.3）岁。

腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石治疗胆总管结石的临床观察

选取我院普通外科2012年1月至2014年1月收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者98例,随机分为腹腔镜组和开腹组,每组各49例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术成功率、结石残留率、平均住院时间及术后并发症的发生情况。结果腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组,手术成功率显著优于开腹组,结石残留率及术后并发症发生率明显低于开腹组,手术时间、术后肛门排气时间、平均住院时间均明显短于开腹组,腹腔镜组的临床疗效明显优于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与传统的开腹手术相比,腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术具有手术时间短、术中创伤小、术后恢复快等优点,其疗效肯定,值得在临床推广使用。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术对比研究

目的对比研究对胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流手术和进行传统开腹手术两者之间的疗效,实现对临床应用的系统分析。方法通过2010年9月—2013年9月收治的186例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,根据患者意愿将其分为腹腔镜术组和开腹手术组,采取不同术式进行治疗。然后对两组不同手术方式的患者疗效进行对比,包括在手术时间、术后3 d内最高体温、胃肠功能恢复时间、术后残石率等方面的差异。结果腹腔镜组、开腹术组手术时间分别为:(132.63±31.26)、(128.75±27.83)min,残石率分别为:13.68%、15.38%,差异不具有统计学意义(P>0.05);肠胃功能恢复时间分别为:(1.37±0.46)、(3.16±0.93)d,平均住院时间分别为:(7.70±2.67)、(15.93±3.54)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。通过统计结果的对比分析发现,腹腔镜组与开腹组在手术时间与术后残石率两方面的统计分析不存在显著性差异;在术后3 d内最高体温和胃肠功能恢复时间方面两组手术之间存在显著性差异。结论腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术的临床应用效果显著可靠,具有显著的恢复速度快、创伤小等应用特点,并且其术后残石率与传统的开腹手术不存在显著性差异,该临床技术值得推广应用。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发相关因素的Logistic回归分析

目的观察腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)后结石复发情况,探讨影响LC+LCHTD后结石复发的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2014年1月在该院行LC+LCHTD术治疗的247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床及随访资料,对可能影响LC+LCHTD后结石复发的相关因素进行单因素和多因素分析。结果247例患者中共有37例复发,复发率为14.98%;单因素分析显示:术后结石复发与患者年龄、结石数量、胆总管直径、是否行碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症等因素有关(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示:胆总管直径大于或等于1.5cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是术后结石复发的独立危险因素。结论 LC+LCHTD术治疗胆囊结石合并胆总管结石后结石复发受多种因素影响,应认真评估患者术后复发的风险,并积极采取干预措施以降低术后结石复发率。

免支架腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术一期缝合临床经验及技术改进65例分析

同期腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecys-tectomy,LC)+胆总管切开取石(laparoscopic com-mon bile duct exploration,LCBDE)是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的主要方法之一,它具有创伤小、恢复快、经济且不损伤Oddis括约肌等诸多优点。随着高清腹腔镜、电子胆道镜的推广应用和缝合材料的改进,近年来LCBDE胆道一期缝合的报道越来越多,其中免支架LCBDE一期缝合已被临床研究证实安全有效[1]。但是,鉴于术后胆漏并发症的顾虑,免支架LC+LCBDE一期缝合并未得到广泛推广应用。笔者团队于2017年2月至2020年12月期间对65例无上腹部手术史的胆囊结石并胆总管结石患者成功实施免支架LC+LCBDE一期缝合术,并进行了相应的技术改进,均取得满意的临床效果,现报告如下。

腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石治疗胆总管结石的临床观察

选取收治的60例胆总管结石患者,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采取传统的开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石术,观察组采取腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术进行治疗,对比分析两组的临床治疗效果。观察组手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组,且胆石清除率较对照组高,腹腔引流量少、胃肠道功能恢复快,术后仅有1例胆道黏膜出血,组间比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。对胆总管结石使用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗的临床效果较好,且术后并发症较少,值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊合并胆总管结石的效果观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术(LC+LCHTD)在胆囊合并胆总管结石治疗中的临床效果。方法:选取60例胆囊合并胆总管结石患者,按照治疗方式的不同分为两组。对照组30例,采用传统开放胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术(OC+OCHTD)治疗,观察组30例,采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术(LC+LCHTD)治疗,对比两组的治疗效果。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05);观察组住院费用高于对照组(P<0.05);两组术后不同时间点疼痛程度(VAS)评分比较,观察组均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者ALB下降幅度明显小于对照组(P<0.05),WBC、TBIL下降幅度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:LC联合LCHTD治疗胆囊合并胆总管结石患者效果理想,且安全性较高。

腹腔镜手术与开腹手术行胆囊切除加胆总管探查切开取石术的效果比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术行胆囊切除加胆总管探查切开取石术的效果。方法选择2014年5月-2019年5月福州经济技术开发区医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。2组患者均行胆囊切除加胆总管探查切开取石术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗,比较2组患者手术治疗情况及术后恢复情况。结果观察组患者结石残余率、术后并发症发生率、复发率、视觉模拟评分量表(VAS)疼痛评分均低于对照组,肛门排气时间、住院时间均短于对照组,患者对治疗效果的满意度高于对照组(P <0.05或P <0.01)。结论在胆囊切除加胆总管探查切开取石术中,应用腹腔镜手术是一种较好的选择,能够充分保障胆囊结石合并胆总管结石临床治疗的微创性和安全性。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果

目的分析腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法选取2016年2月至2020年6月我院接收的120例胆囊结石并胆总管结石的患者作为研究对象,根据手术方式的不同分将其为对照组(60例,开腹胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术)和观察组(60例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术)。比较两组的手术相关指标、术后并发症发生情况、血清相关指标(TBIL、ALT、ALP、GGT、Na+)及生活质量评分。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,腹腔引流时间、肠道功能恢复时间以及住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为6.67%,显著低于对照组的21.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,两组的血清TBIL、ALT、ALP、GGT及Na+水平均较术前显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后,两组的GIQLI评分均较术前显著升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石能有效改善手术相关指标,降低术后并发症发生率和血清相关指标水平,提高患者的预后和生活质量。

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石一期缝合86例分析

目的:探讨对胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜三孔法胆囊切除、胆总管切开取石并一期缝合胆总管手术方式的治疗效果。方法:对诊断明确的胆总管结石86例患者施行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合胆总管手术,术中未置T管,术后常规随访、复查肝功能、B超及磁共振胰胆管造影(MRCP)。结果:86例患者术前MRCP检查均为胆总管中下段结石,术中腹腔镜切除胆囊,经胆道镜取石后,均行胆总管一期缝合术,手术时间平均为2.27小时,腹腔引流管置管时间为3.23小时,平均住院天数为4.46天。结论:在严格把握手术指征的前提下,对胆总管结石患者施行腹腔镜手术、一期缝合胆总管,安全可靠、创伤小、恢复快。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床应用研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床应用效果。方法选择2018年2月-2019年1月该院收治的胆总管结石患者116例,以随机数表法将其分为对照组与研究组,各58例。对照组患者接受传统开腹胆囊切除术与胆总管切开取石T管引流术治疗,研究组患者接受腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术。比较两组手术时间、术中失血量、肠道功能恢复时间、住院时间,以及术后并发症的发生情况(观察指标包括切口感染、胆漏、出血、结石残留)。随访6个月,比较两组结石的复发率。结果研究组术中失血量(74.2±30.5)m L、肠道功能恢复时间(30.5±4.8)h与住院时间(8.8±3.2)d低于对照组(160.5±32.8)mL、(43.5±5.0)h、(13.2±3.0)d (t=8.662、6.052、5.896,P<0.05),研究组手术时间(170.5±35.6)min与对照组(165.6±32.8)min比较差异无统计学意义(t=0.856,P>0.05)。两组术后并发症发生率比较中,研究组1.75%低于对照组13.79%(χ^2=4.336,P<0.05)。两组6个月内的结石复发率均为3.45%,比较差异无统计学意义(χ^2=0.259,P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术治疗胆总管结石具有恢复快、并发症低等优势,值得临床应用。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果评价

目的:探究分析腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果。方法:研究对象选取2018年1月至2020年12月期间我院收治的60例入选胆囊并胆总管结石患者,采用随机分组,30例常规术式组患者治疗方案为常规胆囊切除术,30例腹腔镜组患者治疗方案为腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术,统计分析两组手术情况、恢复情况以及不良反应情况。结果:腹腔镜组手术时长短于常规术式组,术中出血量少于常规术式组,一次性结石清除率高于常规术式组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后VAS评分低于常规术式组,初次排气时间、腹腔引流时间以及住院时长均短于常规术式组,差异具备统计学意义(P<0.05);腹腔镜组不良反应率低于常规术式组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术能够有效提高一次性结石清除率,可以明显降低不良反应率,缓解患者术后疼痛感,能够有效促进患者身体快速恢复,且具有更高的手术安全性,值得推广应用。

小切口胆囊切除胆总管切开取石13例初步报告

从1994年5月～1995年12月,我们行小切口胆囊切除术153例,在此基础上,从1995年3月～1997年2月行小切口胆总管切开取石术13例,现报告如下。 临床资料 全组13例,男6例、女7例。年龄29～68岁,平均43.5岁合并胆囊结石8例。术产均行B超或CT确诊,胆总管扩张。

双镜联合胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效观察

目的观察腹腔镜联合胆囊切除+胆道镜胆总管切开取石+T管引流(LC+LCBDE)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月我院收治的60例胆囊结石并胆总管结石患者临床资料。将使用LC+LCBDE治疗的35例患者纳入双镜组,将使用传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流(OC+OCHTD)治疗的25例患者纳入传统组,比较两组患者围术期指标、围术期并发症,比较术前和术后5天肝功能指标、血清指标水平变化。结果双镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和围术期并发症总发生率均低于传统组(P<0.05);两组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5天,两组患者ALT、AST、WBC水平均降低(P<0.05),EP水平升高(P<0.05),且双镜组WBC、EP水平显著低于传统组(P<0.05),两组间ALT、AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统开放手术,LC+LCBDE在胆囊结石并胆总管结石患者中的治疗效果良好,手术应激反应小,术后并发症低,不会对肝功能造成影响,安全可行。