脑外伤开颅术中急性脑膨出的治疗体会

目的:探讨重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出发生原因和防治措施。方法:回顾23例脑外伤开颅术中出现急性脑膨出患者的资料,对其防治措施进行总结。结果:术后3个月GOS评分,良好2例,中残4例,重残5例,植物生存2例,死亡10例。结论:术中迟发性颅内血肿的形成、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑组织缺血缺氧、长时间脑疝和低血压等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。针对不同病因采取相应的防治措施,彻底清除颅内血肿、大骨瓣祛除充分减压、改善脑供血供氧、降低颅内压、控制血压等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。

重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素分析

回顾性分析2012年6月～2014年6月在我院行开颅术治疗的重型颅脑损伤患者350例的临床资料，其中包括60例患者术中出现急性脑膨出。在此期间，对患者进行相关干预治疗措施。分析患者发生急性脑膨出的相关因素，并进一步通过多因素Logistic回归分析，得出患者发生急性脑膨出的危险因素以及应对措施。结果入院 GCS、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑疝、凝血功能异常，进展性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑CT中线位移、大面积脑梗死、术中低血压以及脑组织缺氧与急性脑膨出的发生明显相关，且差异具有统计学意义（P〈0．05）；进展性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑CT中线位移、大面积脑梗死、术中低血压以及脑组织缺氧是患者发生急性脑膨出的独立危险因素（P〈0．05）。进展性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑CT中线位移、大面积脑梗死、术中低血压以及脑组织缺氧均会加大急性脑膨出风险，临床上应该加强对该危险因素的控制，详细了解受伤机制以及影像学资料，以降低患者发生急性脑膨出的风险。

术中唤醒开颅术在神经外科的应用

随着神经外科手术技术的飞快发展以及患者对术后生活质量要求的不断提高,术中唤醒开颅术已不断成熟并常应用于神经外科治疗中。但目前术中唤醒开颅术在我国尚处于初步发展阶段,仅少数医疗水平发达地区有进行应用术中唤醒开颅术的病例报道,较多神经外科及麻醉科医生对该项技术较为陌生,本文将对术中唤醒开颅术的发展史、其在神经外科的应用以及常见并发症及处理进行综述。

应用术中唤醒开颅切除脑功能区病灶对运动和语言功能保护的价值分析

目的术中唤醒麻醉下脑功能区病灶切除术是脑功能区病变的理想术式,但目前在国内仍未广泛应用.本文旨为分析本科室目前开展的应用术中唤醒手术切除脑功能区病灶对于患者肢体和语言功能保护的疗效.方法对11例成功实施的术中唤醒麻醉下脑功能区病变切除术的病人行术前和术后的简易认知状态评价量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评分、Karnofsky(卡氏,KPS)功能状态评分、肌力和西部失语评分的对比以评估患者的转归情况.结果术前MMSE≥27分者术后无MMSE评分下降(0/7例),肌力下降2例(2/7例),KPS下降2例(2/7例),无术后新发或加重语言障碍;术前MMSE<27分,术后MMSE下降3例(3/4例),肌力下降1例(1/4例),KPS下降2例(2/4例),出现术后新发或加重语言障碍1例(1/4例).术前失语指数>60的患者术后评分均无下降(0/5例),失语指数50-60的,术后评分下降1例,<50的术后均下降(4/4例);术前操作指数>30的术后下降2例(2/5例),<30的术后下降3例(3/5例);大脑皮质指数术前>70的,术后下降1例(1/3例),<70的术后下降5例(5/7例).大多数患者的语言功能与术前相比没有恶化,只有1名患者出现新的语言缺陷.结论唤醒麻醉状态下行功能区病灶切除的患者在肢体和语言功能保留率方面具有更明显的优势.

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及有效防治措施。方法对68例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病例作回顾性分析,总结急性脑膨出的原因、相应特点及采取治疗措施。结果术中颅内迟发出血、急性弥漫性脑肿胀、重度脑挫裂伤、术前、术中缺氧、低血压等原因引起急性脑膨出,迅速清除颅内迟发血肿、大骨窗开颅、控制血压、纠正缺氧是防治术中脑膨出的有效措施。结论术中发生急性脑膨出,要根据受伤机制,术前GCS评分,脑膨出的特点,尽可能明确原因,针对原因采取相应的措施,取得较好疗效,降低了病死率。

迟发性颅内血肿致术中急性脑膨出的治疗

目的探讨颅脑损伤术中因迟发性颅内血肿致急性脑膨出的治疗经验。方法将颅脑损伤术中因迟发性颅内血肿致急性脑膨出的25例病人进行回顾性分析,总结其防治措施的疗效。结果康复良好11例,中度残废4例,重度残废3例,植物状态生存1例,死亡6例。结论彻底清除颅内血肿、大骨瓣去除充分减压及降低颅内压等是治疗术中急性脑膨出的有效措施。迟发性颅内血肿只要处理及时预后较好。