瑞芬太尼、异丙酚联合小剂量氯胺酮静脉麻醉在乳腺手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、异丙酚联合小剂量氯胺酮全凭静脉麻醉在乳腺手术的应用。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺手术病人，随机分成实验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），各加例，均选择全凭静脉麻醉。病人入手术室后常规面罩吸氧（4L／min）。1组手术开始前10min，泵注异丙酚80μg·kg^-1·min^-1、瑞芬太尼0．1μg·kg^-1·min^-1，术前1min追加氯胺酮0．4mg·kg^-1，术中根据情况调整瑞芬太尼泵注速度为0．05—0．1μg·kg^-1·min^-1，术中酌情追加氯胺酮，术毕停止泵注瑞芬太尼、异丙酚。Ⅱ组手术开始前10min泵注异丙酚80μg·kg^-1·min^-1，术前1min追加氯胺酮1mg·kg^-1，术中酌情追加氯胺酮，术毕停止泵注异丙酚。结果两组病人术中均安静入睡，镇痛完善，无躁动，无胸壁强直等现象。Ⅱ组发生轻度呼吸抑制1例、高血压9例、术毕苏醒期躁动8例及精神障碍3例，其中高血压、苏醒期躁动发生率比Ⅰ组增高明显（P〈0．05）；术中MAP与术前相比增高明显（P〈0．05），而Ⅱ组与Ⅰ组相比增高又显明显（P〈0．05）。Ⅰ组发生轻度呼吸抑制2例、苏醒期躁动1例，氯胺酮用量与Ⅱ组相比明显减少（P〈0．05）；术毕苏醒时间与Ⅱ组相比明显缩短（P〈0.05）。结论瑞芬太尼、异阿酚联合小剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于乳腺手术是一种较好的联合用药方法。

小剂量氯胺酮复合地塞米松、舒芬太尼、异丙酚用于男性吸烟患者无痛胃镜检查的临床观察

[目的]探讨小剂量氯胺酮复合地塞米松、舒芬太尼、异丙酚用于男性吸烟患者无痛胃镜检查的临床效果及安全性。[方法]170例接受无痛胃镜检查的男性吸烟患者随机分为氯胺酮组与对照组,每组85例。对照组静脉推注地塞米松5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,2min后静脉推注异丙酚1.5~2.5mg/kg;氯胺酮组静脉推注地塞米松5 mg、舒芬太尼0.1μg/kg、氯胺酮0.1mg/kg,2min后静脉推注异丙酚1.5~2.5mg/kg。比较2组诱导时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间、异丙酚用量、追加次数、麻醉效果、患者舒适度、不良事件及检查前、后C反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平。观察入室即刻(T0)、药物静注完毕(T1)、胃镜通过会厌(T2)、麻醉后3min(T3)、检查结束(T4)时平均动脉压、心率、血氧饱和度。[结果]氯胺酮组与对照组诱导时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05),氯胺酮组异丙酚用量低于对照组(P<0.05)。2组T1时心率、平均动脉压、血氧饱和度降低,T3时有所上升,而对照组T2、T3时降低更明显(P<0.05)。与检查前比较,2组检查后CRP、Cor、NE水平增高,但氯胺酮组增高幅度低于对照组(P<0.05)。氯胺酮组麻醉效果及患者舒适度优于对照组(P<0.05)。⑤氯胺酮组体动、呛咳、呼吸抑制、低血压等不良反应的发生率均低于对照组(P<0.05)。[结论]小剂量氯胺酮复合地塞米松、舒芬太尼、异丙酚可安全有效地用于男性吸烟患者无痛胃镜检查过程。

舒芬太尼联合异丙酚靶控输注在乳腺手术中的应用

以往乳腺良性疾病手术一般是在异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉下完成,由于氯胺酮可控性差,术后病人苏醒慢,苏醒期病人躁动频繁,精神症状发生率高。采用舒芬太尼联合异丙酚靶控输注（target controlled infusion，TCI）全凭静脉麻醉，术后病人苏醒快，苏醒期躁动减少，精神症状发生率明显下降。将结果报道如下。

异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因在B超引导下高危无痛人工流产术麻醉中的应用效果

目的观察异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因在B超引导下高危无痛人工流产术麻醉中的应用效果。方法选择本院2013年1月~2014年10月拟行B超引导下无痛人工流产术的高危早孕患者120例,随机分成3组,每组40例。A组：异丙酚复合氯胺酮组;B组：异丙酚复合瑞芬太尼、利多卡因组;C组：异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因组。记录给药前后各时间点的MAP、HR、Sp O2以及术中异丙酚用量、苏醒时间、清醒时间及不良反应[精神症状、呼吸抑制（一过性）、肢体活动、术后宫缩痛、恶心呕吐、异丙酚注射痛]发生情况。结果 A、B、C组均镇痛满意,异丙酚注射痛发生率低。3组患者麻醉后的MAP、HR均下降,与麻醉诱导前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但B、C组较A组下降明显（P〈0.05）,B组麻醉后的Sp O2降低较A、C组明显（P〈0.05）。A组的异丙酚用量少于B、C组,苏醒时间、清醒时间长于B、C组（P〈0.05）。A组的精神症状、肢体活动、恶心呕吐发生率明显高于B、C组（P〈0.05）;B组的呼吸抑制（一过性）、术后宫缩痛发生率高于A、C组（P〈0.05）。结论异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因用于B超引导下高危无痛人工流产术,是一种更为理想的麻醉方法。

不同麻醉药物联合方案(异丙酚联合瑞芬太尼,氯胺酮、异丙酚复合利多卡因,异丙酚复合利多卡因)对颅脑外科手术应激反应的影响比较分析

目的:探讨不同麻醉药物联合方案(异丙酚联合瑞芬太尼,氯胺酮、异丙酚复合利多卡因,异丙酚复合利多卡因)对颅脑外科手术应激反应的影响。方法:收集2012年2月至2014年8月来我院进行颅脑外科手术患者288例,随机分为A、B、C三组,每组96例。A组给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉,B组给予氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉,C组给予异丙酚复合利多卡因麻醉,观察各组患者手术中应激反应的情况。结果:B组对血液动力学影响最小,应激反应抑制作用最强,其次为A组,AB两组无显著差异,C组对血液动力学影响最大,应激反应抑制作用最弱,上述差异分别经t检验或卡方检验两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:氯胺酮、异丙酚复合利多卡因在颅脑外科手术中循环系统比较稳定,较适合颅脑损伤患者的麻醉诱导。

丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉与氯胺酮复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的应用研究

目的对比丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉与氯胺酮联合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术的安全性与可控性。方法收集2012年3月至2013年3月山东省寿光市中医院麻醉科收治的60例(60只眼)眼部疾病患儿的临床资料。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,每组各30例(30只眼)。观察组患儿采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,对照组患儿采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉,对比两组患儿不同麻醉方法的安全性与可控性。两组患儿不同时间点血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度以均数±标准差(珔x±s)的形式表示,并采用独立样本t检验的方法进行比较。两组患儿手术时间、苏醒时间及离开麻醉复苏室(PACU)的时间以均数±标准差(珔x±s)的形式表示,并采用独立样本t检验的方法进行比较。采用χ2检验的方法比较两组患儿不良反应的发生情况。结果麻醉前观察组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(97.54±8.31),(75.33±14.03)mmHg(1mmHg=0.133kPa)及(98.19±1.38);对照组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(101.92±6.32),(74.71±15.34)mmHg及(98.03±1.69),差异无统计学意义(t=1.85,0.16,0.40;P>0.05)。麻醉后观察组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(91.51±5.83),(71.24±9.73)mmHg及(99.12±0.62);对照组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(107.74±12.54),(81.81±19.23)mmHg及(98.93±0.58),麻醉后两组患儿的血液流变学指标及平均动脉压比较,差异有统计学意义(t=6.42,2.69;P<0.05);血氧饱和度比较,差异无统计学意义(t=1.23,P>0.05)。手术开始时观察组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(93.65±6.83),(73.84±10.62)mmHg及(99.27±0.36);对照组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(126.51±14.13),(84.46±19.19)mmHg及(99.49±0.34),差异有统计学意义(t=11.47,2.65,2.43;P<0.05)。手术结束时观察组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(90.46±7.08),(76.89±12.23)mmHg及(99.03±0.62);对照组患儿的血液流变学指标、平均动脉压及血氧饱和度分别为(113.72±10.29),(87.51±17.84)mmHg及(98.89±0.57),手术结束时两组患儿的血液流变学指标及平均动脉压比较,差异有统计学意义(t=10.20,2.69;P<0.05);血氧饱和度比较,差异无统计学意义(t=0.91,P>0.05)。观察组患儿的手术时间、苏醒时间及离开PACC的时间分别为(30.31±8.73),(12.41±5.33),(20.62±5.33)min,对照组患儿的手术时间、苏醒时间及离开PACC的时间分别为(29.71±9.81),(17.61±7.72),(26.74±4.86)min,差异有统计学意义(t=11.01,3.04,4.64;P<0.05)。观察组中躁动者3例(10.00%),恶心、呕吐者2例(6.67%);对照组中躁动者12例(40.00%),恶心、呕吐者6例(20.00%)。观察组患儿不良反应的发生率为16.67%,低于对照组的60.00%,差异有统计学意义(χ2=11.91,P<0.05)。结论采用丙泊酚联合瑞芬太尼实施麻醉进行眼科手术的可控性较好,且安全性较高,值得临床推广与应用。

舒芬太尼与氯胺酮分别复合异丙酚应用于乳腺微创手术中的效果分析

目的:对比分析舒芬太尼与氯胺酮分别复合异丙酚应用于乳腺微创手术中的麻醉效果。方法:以符合入选标准的60例乳腺微创手术患者为研究对象,随机分A、B两组各30例,A组为舒芬太尼组,B组为氯胺酮组。对比观察两组患者各自术前、术中、术后的血压、心率,分别记录两组患者给药后呼吸抑制情况、术后清醒时间、舒适度、呕吐发生率等并进行统计学分析。结果:A组给药后血压、心率升高明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后清醒时间快于B组、舒适度优于B组、呕吐率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组对呼吸抑制较轻,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼复合异丙酚能有效维持血流动力学的稳定,提高患者的舒适度,降低呕吐率,并能提前清醒,更适合应用于乳腺微创手术,建议推广使用。