Ⅰ度房室传导阻滞(特长PR间期)误诊为交界性心动过速

1病例资料男,66岁。因左眼胀痛10余天伴同侧头部疼痛,视力急剧下降来我院就诊。无恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状,以左眼急性闭角型青光眼收入院。有哮喘、慢性支气管炎病史6年,否认高血压、糖尿病及心脏病史。查体除具有眼部病理体征外,其他一般情况正常,生命体征平稳。术前行心电图检查示非阵发性交界性心动过速（见图1）。

镁对预防1岁以内先天性心脏病患儿术后异位性交界区心动过速的作用

目的：探讨1岁以内先天性心脏病患儿实施体外循环心内直视矫治术后早期补充硫酸镁对异位性交界区心动过速（junctional ectopic tachycardia,JET）发生的预防性作用。方法325例体外循环下实施先天性心脏病心内直视矫治手术的1岁以内的患儿被随机分成两组,即试验组（162例,50 mg /kg 25% MgSO4）和对照组（163例,生理盐水）。在5个时间点检测血清镁浓度,术后24 h 内实施持续动态心电图监测。结果在 T3时间点（静脉补充50 mg /kg 的25% MgSO4和等量的生理盐水后1 h）,试验组平均血清镁浓度明显高于对照组[（1.79±0.33）mmol /L vs.（0.92±0.18）mmol /L, P ＝0.001]；在 T4和 T5时间点（补镁和生理盐水后12 h 和24 h）,试验组平均血清镁浓度始终高于对照组[T4：（1.24±0.24）mmol /L vs.（0.83±0.17）mmol /L；T5：（1.20±0.16）mmol /L vs.（0.80±0.19）mmol /L,P ＝0.024,P ＝0.035]。JET 总发生率为5.2%（17/325）,对照组 JET 发生率（9.2%,15/163）明显高于试验组（1.2%,2/162）,差异有统计学意义（P ＝0.013）；对照组 JET 发生时间明显早于试验组（P ＝0.019）。JET 病例中,14例（82.4%）存在低镁血症,JET 病例术后呼吸机应用和 CICU 滞留时间明显延长。结论1岁以内先天性心脏病患儿体外循环心内直视矫治术后早期积极补充镁剂可以降低 JET 的发生率,低镁血症与 JET 的发生有相关性。

婴幼儿先天性心脏病心脏直视术后早期心律失常分析

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病心脏直视手术后早期发生心律失常的类型、机制及治疗。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收住的992例先天性心脏病患儿，将992例患儿分为术后未发生心律失常组（对照组）及术后发生心律失常组（心律失常组），并从心律失常组中又分出发生交界性异位型心动过速组（ JET组）。术中记录主动脉阻断时间及体外循环时间，术后比较气管插管时间及监护时间。结果197例（19.9%）在术后0∽3 d内发生不同类型的心律失常。对照组中手术方法与JET组相同的患者及JET组，两组术中的主动脉阻断时间、体外循环时间及术后监护时间差异有统计学意义（ p均〈0.05）；而气管插管时间差异无统计学意义。结论早期诊断及治疗心律失常可提高手术成功率及促进患儿早期痊愈。

婴幼儿先天性心脏病术后出现交界性异位心动过速11例分析

目的总结婴幼儿心肺转流(CPB)先天性心脏病术后出现交界性异位心动过速(JET)的诊治体会。方法 11例先天性心脏病婴幼儿于CPB术后6~20h诊断JET。原发疾病:室间隔缺损4例,法洛四联症5例,完全性肺静脉异位连接(心内型)1例,部分型房室隔缺损1例。诊断JET后的处理:镇静、呼吸机辅助呼吸;控制性降温,采用体表降温法将直肠温度降至33~35℃;静脉输注胺碘酮,维持心率于180次/分以下;快速洋地黄化;调整血管活性药物的用量。结果经上述处理后,11例患儿心律均转为窦性,循环稳定。术后1周复查心脏超声,左心室射血分数和左室短轴缩短率均低于术前,术后3个月恢复正常。结论婴幼儿先天性心脏病CPB术后JET对血流动力学影响大,早期控制性降温及应用胺碘酮等处理可有效减慢心率,使心律转成窦性。

177例先天性心脏病患儿心脏直视术后早期心律失常的临床观察

先天性心脏病的主要类型有室间隔缺损、房间隔缺损以及动脉导管未闭等,而根治先天性心脏病的主要方法是通过外科手术纠正畸形[1]。由于心脏直视手术中心包引流量、电解质以及酸碱平衡等多因素影响[2-3],术后易发生各种心律失常。与外科相关的心律失常主要与手术所诱导的血液动力学异常以及手术切开位置有关,通常发生在术后晚期[4]。

飞行员非阵发性房室交界性心动过速1例

1 临床资料 患者男性,31岁,歼-6飞行员,飞行时间1000h。无明显诱因突发心悸,伴头晕、恶心、持续约3min来诊。就诊时症状已缓解。查体:生命体征平稳。心电图示:心率88次/min,律齐。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波侄倒置,Ⅱ、Ⅲ导联还可见房性融合波。其余导联为窦性P波,P-R间期0.10s。