王子瑜教授从“血瘀”论治子宫内膜异位性疾病经验

介绍王子瑜教授从“血瘀”论治子宫内膜异位性疾病的经验。王子瑜教授认为此类疾病的病机为离经之瘀血阻滞胞宫冲任。根本治则是活血化瘀消癥,并研制院内制剂乌丹丸、妇科痛经丸、桂苓消癥丸,临床使用30余年,效果显著。总结瘀血之气滞、寒凝、热郁、痰凝、湿热、气虚、阳虚、肾虚八大成因并提出化瘀八法。王子瑜教授的治疗特色:化瘀为主,标本、虚实、寒热兼顾;按周期规律分期论治;汤剂与丸剂相结合并善于运用粉剂;药性平和、寒温适宜,药味精简、善用小方药对。附病案1则,以资佐证。

子宫内膜异位性疾病舌象及脉象客观化指标探析

目的 通过数字舌诊仪及脉诊仪采集子宫内膜异位性疾病患者的舌象和脉象数据,探讨子宫内膜异位性疾病的舌象及脉象客观化指标。方法 子宫内膜异位性疾病组纳入2021年6月1日至2022年9月15日在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科张婷婷教授门诊就诊的72例子宫内膜异位性疾病患者,正常对照组纳入上海中医药大学附属曙光医院体检中心招募的35名健康成年女性。使用上海中医药大学自行研制的TFDA-1型数字舌诊仪及PDA-1型数字脉诊仪分析2组人群舌象、脉象数据的差异。结果 子宫内膜异位性疾病组与正常对照组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。在舌质颜色方面,子宫内膜异位性疾病组zhiCon、zhiASM、zhiENT、zhiMEAN、zhiClrB、zhiClrI、zhiClrLa、zhiClrCb和zhiClrLb值与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),zhiClrR、zhiClrG、zhiClrS、zhiClrL、zhiClrY和zhiClrCr值与正常对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);在舌苔颜色方面,子宫内膜异位性疾病组taiClrR、taiClrB、taiClrI、taiClrS、taiClrLa、taiClrLb、taiClrCr和taiClrCb值与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),taiClrG、taiClrL和taiClrY值与正常对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);在舌苔质地及厚薄方面,子宫内膜异位性疾病组perAll、perPart、taiCon、taiASM、taiENT、taiMEAN值与正常对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在脉象方面,子宫内膜异位性疾病组h3、h4、h5、t4、h3/h1和h4/h1值与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),h1、t、t1和t5值与正常对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 舌象和脉象参数在子宫内膜异位性疾病患者与健康成年女性之间存在显著差异,为进一步研究子宫内膜异位性疾病的病机变化及临床辨证提供了客观化指标。

基于数据挖掘探讨王子瑜教授治疗子宫内膜异位性疾病用药规律

目的 探讨王子瑜教授治疗子宫内膜异位性疾病(EMD)的用药规律。方法 收集2005年1月至2015年12月北京中医药大学东直门医院王子瑜教授治疗EMD的处方信息,采用SPSS 20.0、SPSS Modeler 18.0软件分析药物的使用频次、四气、五味与归经,根据系统聚类与关联规则方法分析中药的常用组合。结果 收集中药处方502首,涉及中药132味,排名前10位中药均有活血作用。中药药性以温、平、微寒为主,药味以苦、辛、甘常见,多归肝、脾经。聚类分析将高频中药聚为8类,关联规则分析显示已知药对的关联性较强,并挖掘出数对未知药对,当归-赤芍-丹参可能是核心药物组合。院内制剂乌丹丸的使用远多于其他中成药。结论 王子瑜教授治疗EMD以活血消癥为核心治法,寒温并用、攻补兼施,临床处方精简,用药灵活,擅长配伍活血药。

5080例子宫内膜异位性疾病统计分析

目的了解子宫内膜异位性疾病患者的疾病构成情况，为流行病学调查提供参考。方法回顾性分析2010～2014年广西23家三级甲等医院收治的5080例出院主要诊断为子宫内膜异位性疾病患者的年龄、病变部位、地区分布等资料。结果患者年龄最小16岁，最大80岁，中位年龄为41岁，发病年龄集中在25～〈55岁，不同异位部位患者中位年龄在31～45岁。位列前3的异位部位是子宫（2987例）、卵巢（1241例）、腹壁或皮肤瘢痕（289例），共占88．92％。除柳州及钦州外，其他10个城市中，异位部位为子宫的患者比例最高，均占50％以上。结论子宫内膜异位性疾病住院人数呈逐年上升的趋势，不同异位部位的患者发病年龄基本稳定，不同城市内异症患者异位部位的构成比不同。

子宫内膜异位性疾病所致痛经的中医临床研究进展

在继发性痛经中,子宫内膜异位性疾病是引起痛经的重要原因。子宫内膜异位性疾病除了会引起经期痛外,还会导致慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、腰背酸痛、刀疤痛等。疼痛严重影响了女性的身心健康。中医药在治疗该病方面,取得了很大的进展。不同医家有不同的观点,但多责之"瘀",在治疗上予以活血化瘀。通过辨证论治、中药周期疗法、中药保留灌肠、针灸、穴位贴敷、穴位埋线、针药联合等中医治疗方法,可明显改善患者疼痛的症状。

桂枝茯苓丸对癥瘕(子宫内膜异位性疾病)治疗的评述

中医古典方剂对当代临床工作有非常重要的指导作用。通过对桂枝茯苓丸治疗癥瘕(子宫内膜异位性疾病)进行组方分析,探讨桂枝茯苓丸治疗癥瘕(子宫内膜异位性疾病)的临床疗效及其可能的分子机制,以期明确其疗效机制,指导临床应用。

子宫内膜异位性疾病非手术法诊断的可行性探讨

目的评估非手术方法诊断子宫内膜异位性疾病的临床可行性。方法回顾性分析因痛经、不孕、盆腔包块结合超声,血清CA125检查初步诊断为子宫内膜异位性疾病而住院行手术治疗的患者179例。计算痛经、妇科检查阳性体征、超声和血清CA125指标单独及两项联合诊断内异性疾病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果各单指标诊断内异症性疾病的灵敏性、特异性均较低,两指标联合的平行试验可将敏感性提高至85.54%,两指标联合系列实验特异性可提高至85.90%。痛经、妇科检查、超声、血清CA125,诊断子宫型内异性疾病的阳性率分别为79.07%、7.44%、72.09%、76.74%;诊断卵巢型内异症的阳性率分别为73.68%、60.53%、76.32%、71.05%;子宫型合并卵巢型内异症的阳性率除妇科检查外均高于单一型内异症。结论痛经结合临床诊治、血清学指标的非手术法诊断内异症性疾病是可行的,各指标联合诊断可提高内异性疾病的临床诊断价值,除超声指标外其他指标诊断子宫型内异症的价值较卵巢型内异症高。

Nanog和Oct4在子宫内膜异位性疾病中的表达及意义

目的:探讨干细胞转录因子Nanog和Oct4在子宫内膜异位性疾病的表达,以初步探索二者在子宫内膜异位性疾病发病中的可能作用。方法:采用免疫组织化学方法检测50例子宫内膜异位性疾病的子宫内膜(异位及在位内膜)和21例非子宫内膜异位性疾病子宫内膜组织(对照组)中Nanog和Oct4的表达,并结合患者的临床病理资料进行统计学分析评估两者的相关性。结果:Nanog和Oct4在异位内膜组中的表达均高于对照组(P<0.01):而二者在在位内膜组及对照组中的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。Nanog和Oct4在异位内膜组中的表达呈正相关(r=0.590,P<0.01)。结论:子宫内膜异位性疾病异位内膜中Nanog和Oct4均有高表达,二者可能在其发病中起重要作用。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治子宫内膜异位性疾病痛经经验

赵瑞华教授基于“阳化气,阴成形”理论,认为脾肾阳虚为发病之本,肝郁气滞为本病发生发展的重要环节,瘀血为本病发生发展的中心环节,终致“虚”“寒”“郁”“瘀”相互胶结。治疗以化瘀通阳为切入点,创制丹桂消癥饮温经活血,行气消癥。根据“阳虚”“阳郁”的偏重,酌情加入温补脾肾、疏肝理气之品。温补脾肾,层层递进,以顾护阴血。疏肝理气常升降同施,以复其常。

左炔诺孕酮宫内缓释系统以及优思明治疗子宫内膜异位性疾病的效果对比

目的:探究左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)以及优思明(屈螺酮炔雌醇片)治疗子宫内膜异位性疾病的效果。方法:回顾分析2016年8月-2017年10月本院住院以及门诊就诊患者中通过B超或者腹腔镜检查提示为子宫内膜异位性疾病70例的临床资料。其中40例子宫腺肌症患者设为A组,将A组分为A_1组和A_2组,各20例,A_1组给予单纯LNG-IUS治疗,A_2组给予单纯优思明治疗;其中30例子宫内膜异位症患者设为B组,将B组分为B_1组和B_2组,各15例,B_1组给予腹腔镜保守性手术后+LNG-IUS治疗,B_2组给予腹腔镜保守手术后+优思明治疗。对比患者月经量、BMI指数、VAS评分等指标。结果:与治疗前对比,A_1组和A_2组治疗3、6、12个月后子宫腺肌病患者月经量、出血天数、月经周期、BMI指数均得到显著改善(P<0.05)。与治疗前比较,A_1组和A_2组治疗3、6、12个月后的痛经评分均有所降低,且A_1组均显著优于A_2组(P<0.05);子宫体积均有所减小,且A_1组均显著优于A_2组(P<0.05);血清CA125水平均有所降低,且A_1组均显著优于A_2组(P<0.05)。与治疗前比较,两组子宫腺肌病患者治疗3、6、12个月后的痛经评分、血清CA125水平均有所降低,且B_2组均显著优于B_1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组子宫腺肌症患者均无复发,B_2组复发率虽低于B_1组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左炔诺孕酮宫内缓释系统以及优思明治疗子宫内膜异位性疾病均可取得显著效果,又各有优点。左炔诺孕酮宫内缓释系统更为经济方便,但对于较大的子宫其容易脱落,而优思明可以弥补这一缺点。单纯左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症在改善痛经评分、血清CA125水平及子宫体积方面具有优势,优思明在改善子宫内膜异位症患者痛经评分及血清CA125方面具有优势。因此,应当全面考虑患者病情选取科学的最佳治疗方案。

子宫内膜异位性疾病与子宫肌瘤卵巢恶性肿瘤患者的血清糖类抗原CA125及CA19-9表达的应用研究

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）及子宫腺肌病统称为子宫内膜异位性疾病,是具有生长功能的子宫内膜组织异位于个体其他部位或侵入子宫肌层导致,发病原因不明,与不孕和盆腔疼痛有关。虽然形态学上呈良性表现,但在临床行为学上具有恶性肿瘤的特点,因此,及时诊断和治疗子宫内膜异位性疾病是阻止疾病恶化的关键。血清肿瘤相关糖类抗原升高先于临床症状和影像学表现,且操作简便、无创,常用于疾病的早期诊断和筛查。

放置曼月乐节育环治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察

目的:探讨左旋-18甲基炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS),治疗子宫内膜异位性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2006年7月～2009年1月于本院门诊放置节育环的第一胎顺产妇女60例的临床资料,随机选择30例放置曼月乐节育环妇女为治疗组,30例使用母体乐节育环妇女为对照组,对两组出现的异常情况及满意率进行统计分析。结果:治疗组不规则出血、下腹疼痛、痛经、脱落发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组放置节育环前血清雌二醇、FSH、LH水平及月经情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);放置节育环后两组血清雌二醇、FSH、LH水平及月经情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LNG-IUS避孕效果较好,对子宫内膜抑制具有可逆性,值得临床推广。

KRAS基因突变在子宫内膜异位性疾病中的作用

子宫内膜异位性疾病(endometriosis disease,EMD)包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病,两者都属于雌激素依赖的慢性炎症性疾病,以严重的慢性盆腔痛、痛经、性交困难以及不孕症为主要症状。严重影响患者的生活质量,其发病机制尚不明确。多种良、恶性疾病(包括子宫内膜异位性疾病)中均存在KRAS基因突变,但KRAS基因与子宫内膜异位性疾病的相关性尚无定论。本综述首先介绍KRAS基因及其介导的信号转导通路,其次阐述子宫内膜异位性疾病中的KRAS基因相关研究,以期为子宫内膜异位症及子宫腺肌病的诊断和治疗提供参考依据。

子宫内膜异位性疾病的临证认知与辨治思路

子宫内膜异位症、子宫腺肌病在全球发病率高,严重影响妇女身、心、生殖健康与生活质量。现依“同因同治,异病同治”的辨证思路,将子宫内膜异位症、子宫腺肌病统归为子宫内膜异位性疾病,认为其属于中医“血瘕”范畴,本质为“离经之血”,瘀滞胞络,从肝、心、肾进行中医辨证论治,拟经验方。并参考西医最新诊疗进展,提出中医为主的四类管理方案,与同道共研、互参。

尤昭玲应用象思维诊治子宫内膜异位性疾病经验

介绍尤昭玲教授应用象思维诊治子宫内膜异位性疾病的经验。尤教授认为子宫内膜异位性疾病属中医学“血瘕”范畴,运用司外揣内的方法进行诊断,从瘀、虚、毒3个方面辨治子宫内膜异位性疾病。其用药立足血瘕,运用嗜血通络之物以消癥。通过熟悉各种药物的特性,取类比象,灵活运用药物进行治疗,充分体现了象思维。同时,用药时又注重与月经周期节律相结合,如月之盈亏,根据其阴阳消长转化治疗。当子宫内膜异位性疾病合并不孕症时,尤教授将内膜接纳胚胎取类比象为土壤濡养种子、将排卵取类比象为花之绽放等,对疾病的理解及用药独具匠心,为子宫内膜异位性疾病及其他疾病的理论发展、临床用药等提供了新的依据。

促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗重度子宫内膜异位性疾病的研究

目的了解促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗子宫内膜异位性疾病的疗效与安全性。方法对2002-12-2004-12复旦大学附属妇产科医院14例确诊为重度子宫内膜异位性疾病患者给予促性腺激素释放激素激动剂(诺雷德)与口服避孕药(妈富隆)的联合治疗。于治疗前(A组)、治疗后3个月(B组)、6个月(C组)、9个月(D组)、12个月(E组)比较疼痛症状评分、异位灶大小、生殖激素水平变化及低雌激素症状。结果治疗后B、C、D、E各组疼痛总主观症状评分均明显低于治疗前A组(P<0·01)。各组卵巢内膜样囊肿大小亦明显小于治疗前A组(P<0·01),子宫腺肌病病灶大小显示治疗后B组与C组均明显小于治疗前A组(P<0·05、P<0·01)。治疗后B组、C组黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平明显低于治疗前A组(P<0·05或P<0·01)。所有患者在应用诺雷德与妈富隆反加疗法后第1周期起月经即规则地周期性来潮,但痛经症状明显改善。单独应用诺雷德时潮热、出汗、关节疼痛等症状于妈富隆反加疗法后1周左右消失。结论促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药的联合疗法在控制重度子宫内膜异位性疾病疼痛、缩小异位病灶、缓解低雌激素血症等方面是安全有效的,对于已生育的育龄妇女患病者尤其适用。

司徒仪教授从“固本澄源”治疗子宫内膜异位性疾病相关血证经验举要

从辨治要领、辨证理法方药等方面系统阐述了司徒仪教授辨治子宫内膜异位相关疾病血证的学术思想和独到经验。子宫内膜异位性疾病为妇科常见的疑难病,其所致妇科出血性疾病亦为妇科临床棘手问题。司徒教授从妇女生理病理特点出发,认为本病属中医"血瘕"范畴,为"瘀血留滞作癥",常虚实相兼,瘀血为标,以虚为本,涉及肝脾肾三脏。治疗用药继承古代名家经验,崩漏以升举脾肾之气,化瘀生新为主。月经过多者顺应月经周期,滋肾以求源,补脾以助生化、调畅气血,化瘀消癥。主张三因制宜,衷中参西,针药结合,结合岭南地域特点用药,调畅情志。司徒教授对子宫内膜异位性疾病治疗经验丰富,值得临床学习传承。

庞玉琴治疗子宫内膜异位性疾病经验

庞玉琴教授将子宫内膜异位性疾病辨证为湿热证、血瘀证和湿热瘀阻证。子宫内膜异位性疾病有缓有急,类型复杂,且患者临床症状表现程度不一,因此治疗该疾病在总的治疗原则不变的前提下,亦应分清轻重缓急,急则治标,缓则治本。例如,以痛经为主诉就诊的患者在月经期下腹痛严重的情况下以化瘀止痛为主,非月经期清热利湿,逐瘀止痛;以卵巢异位囊肿为主诉就诊的患者,则以化瘀消癥为主;以不孕日久为主诉就诊的患者,则分清造成不孕症的病理因素,综合治疗。

加速康复外科在子宫内膜异位性疾病患者中的应用研究

目的分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)临床路径在子宫内膜异位性疾病患者中应用的安全性及有效性。方法采用病例对照研究方法分析2017年8月1日至2018年8月31日期间于中国医科大学附属盛京医院住院行手术治疗的子宫内膜异位性疾病患者。进入ERAS路径的183名患者为ERAS组,传统路径的255名患者为对照组,分析两组手术后的康复情况。结果共纳入438例患者。ERAS组患者手术后排气时间[(37.57±12.10)h]早于对照组[(47.28±17.36)h,P<0.001];ERAS组手术后疼痛评分(手术后第1日晨8时:2.86±0.89,手术后第2日晨8时:1.99±0.73)低于对照组(2.96±0.92,2.41±0.82,P均<0.001);ERAS组手术后较手术前血液中D-二聚体升高倍数[1.67(0.68,3.04)]低于对照组[3.17(1.55,5.72),P<0.001];ERAS组手术后住院时间[(5.20±1.07)d]短于对照组[(5.52±1.46)d,P=0.009]。结论ERAS路径的应用可缩短子宫内膜异位性疾病患者手术后排气时间,减轻手术后疼痛,改善手术后血液高凝状态以及减少住院时间;ERAS在子宫内膜异位性疾病患者中的应用安全可行且有效。