腹腔镜肾盂成型术中异位血管的处理方法

目的:探讨腹腔镜肾盂成型术中对异位压迫血管的处理方法。方法: 2016年1月至2018年6月共21例合并异位血管压迫的肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者在北京大学人民医院行腹腔镜肾盂成型术,其中男性15例、女性6例,平均年龄(33.9±15.0)岁,左侧13例、右侧8例。患者术前轻度肾积水4例、中度12例、重度5例。所有患者均行腹腔镜肾盂离断成型术(Anderson-Hynes术式),术中对于异位血管的处理采用Hem-o-lok悬吊(悬吊组14例)或将异位血管转位(转位组7例)两种方法,术后8周拔除双J管。收集患者临床资料(包括手术时间、异位血管处理时间、术中出血量、术后拔除引流管时间以及平均住院天数),术后对患者定期随访并进行手术效果评价。结果:所有患者的异位血管都得到成功保留,无一例在术中离断异位血管。本组平均手术时间(202.2±57.0) min,术中处理异位血管的平均时间(10.5±3.2) min,其中悬吊组为(6.1±2.0) min,转位组为(13.7±5.2) min。术中出血量(47.8±25.6) mL,术后拔除引流管时间(4.8±2.6) d,平均住院天数(11.5±3.3) d。术后发生轻微尿漏1例,所有患者术前患侧肾盂扩张(3.4±1.7) cm,术后3个月患侧肾盂扩张(1.9±1.3) cm,差异有统计学意义( P <0.05)。术后随访至2018年12月,所有患者肾脏大小无明显变化,肾积水均较术前有所缓解。结论:对于合并异位血管压迫的UPJO患者,在行肾盂成型术的同时,可以根据异位血管的位置采取Hem-o-lok悬吊或血管转位的方法来解除异位血管压迫,提高手术成功率。

CT尿路成像(CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(UPJO)

目的探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的价值。方法回顾性研究2005年以来本院收治异位血管导致的UPJO患者21例(男性11例,女性10例),平均32岁。病变位于左侧8例,右侧13例。反复尿路感染10例,患侧腰背部胀痛8例,患侧肾绞痛5例,肉眼血尿3例,体检发现8例。所有患者均行B超检查及CTU检查,同时采用静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查者16例,行膀胱镜逆行输尿管肾盂造影(retrograde ureteropyelography,RP)者6例。结果 21例患者CTU检查均显示狭窄部位,其中20例患者发现肾下极异位血管而明确诊断,诊断正确率95.2%(20/21)。16例行IVU检查者2例未见患侧肾脏显影,14例患者显示患侧肾积水,仅2例患者显示肾盂输尿管狭窄部位。行RP检查6例,均显示狭窄部位,但未能明确原因。21例患者中共发现异位血管21根,动脉20根,静脉1根。20根动脉皆在CTU中显示而确诊,1根异位静脉于手术探查时发现。18根异位血管从肾盂输尿管交界处后方通过,3根从前方通过。所有患者均行手术治疗并证实为肾下极异位血管导致的UPJO,行开放手术异位血管离断术12例,同时行肾盂输尿管成形术5例;行腹腔镜下异位血管离断术8例,同时行肾盂输尿管成形术2例,1例行患肾切除术。17例获得随访,时间3～30个月,16例肾积水好转。结论 CTU作为一种无创的检查方式,可以为异位血管导致的UPJO患者进行"一站式"检查(one-stop examination),在提供大量超过IVU诊断信息的同时避免RP检查的创伤和相关并发症。

异位血管压迫致肝门胆管狭窄的外科治疗

目的探讨异位血管压迫致肝门胆管狭窄的外科治疗方法。方法对异位血管压迫致肝门胆管狭窄的15例分别采用了肝切除术(3例)血管结扎切断、胆管整形及大口式胆肠Roux-en-y吻合术(2例)、胆管血管交叉换位术(8例)及带蒂脐静脉瓣修复术(2例)治疗。结果全部治愈出院。13例获1～12年随访,优良率达92.3%。结论掌握好每一手术适应症,治疗异位血管压迫致肝门胆管狭窄的各式手术效果是满意的。

腹腔镜肾盂成形术治疗UPJO合并肾旋转不良及异位血管1例

肾旋转异常是一种肾脏发育异常的疾病。由于在发育过程中肾脏旋转异常,患者常伴发肾盂输尿管梗阻及异位血管。现报道1例腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾旋转不良及异位血管的病例,并就腹腔镜手术治疗肾旋转异常的手术指征、安全性及注意事项展开讨论。

晚期妊娠伴肾异位血管致巨大肾积水一例报告

临床上妊娠并发肾积水常见,但并发巨大肾积水则较罕见.我院收治一例妊娠伴肾异位血管致巨大肾积水患者;现报告如下.

超声诊断异位血管压迫致输尿管梗阻1例

患者,男,13岁。反复左下腹疼痛四天伴恶心、呕吐入院。疼痛呈绞痛并向左下腹、左腹股沟放射,不伴尿频、尿急、尿痛。查体:左肾区叩痛阳性。化验:尿常规正常,血常规WBC12.5×109/L,S:0.84,L:0.16。超声检查:左肾12.5 × 5.0cm,右肾10.

肾异位血管压迫引起肾盂输尿管连接部梗阻的临床诊治分析

目的 探讨肾异位血管压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床诊治以及手术效果.方法 回顾性分析2001年6月至2011年9月北京大学第三医院泌尿外科收治因异位血管压迫引起的24例UPJO患者的临床资料,其中男性17例,女性7例;年龄2～ 63岁,平均28岁.病程7d至180个月,平均22.3个月.患者均有患侧肾积水.4例行开放手术,20例行后腹腔镜手术,根据术中异位血管压迫情况决定行粘连松解术、肾盂离断成形术（即Anderson-Hynes术）或非离断成形术（即Y-V吻合术）,同时保留或切断压迫的异位血管.术后定期随访患者并评价手术效果.结果 术中发现15例为异位动脉压迫肾盂输尿管连接部（UPJ）,8例为异位静脉压迫UPJ（7例为单支,1例为双支）,另1例为2支异位动脉与1支异位静脉压迫UPJ.术后11例获得长期随访,随访时间13～120个月,平均48.2个月.8例（8/11）患者临床症状或肾积水缓解,1例（1/11）患者无明显改善,2例（2/11）加重.6例行单纯松解粘连或同时结扎异位血管的患者中,3例缓解,1例无明显改善,2例加重.5例行肾盂离断成形术的患者随访均明显缓解.结论 肾异位动脉所致UPJO较为常见,术中应尽量保留异位动脉.由于异位血管压迫不是导致UPJO的唯一病理原因,对UPJ狭窄部的处理同样重要,肾盂离断成形术的效果确切,而单纯松解粘连效果有限.

后腹腔镜下Hellstrom术治疗异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄

目的总结后腹腔镜下Hellstrom术将肾下极异位血管游离后包埋固定在宽大肾盂表面,治疗因异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）的方法。方法39例患者术前常规行IVU、逆行造影、B超或磁共振尿路成像（MRU）,确诊为UPJO。术中发现17例异位血管压迫导致原发性UPJO,严格筛选后对其中8例施行Hellstrom术。术后1个月行B超、IVU及肾功能检查,此后每3个月行相同检查。手术成功标准是症状（疼痛、感染等）缓解或消失,B超及IVU检查肾积水缓解或消失,肾功能改善。结果无中转开放手术。平均手术时间45（40～60）min,术中出血少,可忽略不计。8例异位血管中6例为背侧,2例为腹侧。术后平均住院时间5（4～7）d。术后均未使用止痛剂。术后平均随访13．6（12～15）个月,8例均达到手术成功标准,未见漏尿、切口感染等并发症。结论后腹腔镜下可以对异位血管（尤其是背侧血管）和输尿管很好地辨认及操作,而且在Hellstrom术中不破坏肾脏集合系统的完整性,因此在严格筛选病例的情况下,后腹腔镜下Hellstrom术是治疗异位血管导致UPJO的较好方法。

腹腔镜手术治疗异位血管压迫致输尿管梗阻7例分析

异位血管压迫可致输尿管梗阻,是输尿管和肾积水的重要原因之一。我们根据梗阻部位不同,分别在后腹腔镜下采用切除异位血管、切除受压部分输尿管后行输尿管吻合,或肾盂整形术治疗异位血管压迫致输尿管梗阻7例。本组7例手术均获成功,手术时间105~160min,平均135min;术中出血量50~200ml,平均125ml。术后未发生尿瘘、切口感染等并发症。术后获随访7例,随访时间1.0~3.2年。超声检查显示,肾脏及输尿管积水显著减轻6例,积水有消退1例;CT增强成像检查均未见输尿管明显狭窄,其中肾功能不全完全恢复2例。后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,是治疗异位血管压迫致输尿管梗阻的首选术式。

罕见异位血管致食管狭窄误诊为食管肿瘤一例

1病例介绍患者男,77岁。因＂进食梗阻1年＂,于2015年4月21日入住我院消化内科。患者入院前1年开始出现进食梗阻,并逐渐加重,遂到我院消化内科就诊。既往无明确吞咽功能障碍病史。体格检查：胸部无特殊阳性体征。入院后经胸部CT平扫发现食管胸上段占位性病灶;胃镜下显示食管外压性狭窄,食管黏膜光滑,考虑食管良性肿瘤。请胸外科会诊拟行手术切除。

后腹腔镜手术治疗马蹄肾峡部与异位血管致输尿管狭窄1例

马蹄肾临床少见，其峡部与异位血管间输尿管所致肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）则临床罕见。2013年5月江苏省盱眙县人民医院泌尿外科收治1例，采用后腹腔镜手术治疗，临床效果较好，现报告如下。

血管异位横跨左肝管狭窄部桥式整形胆肠吻合术

血管异位横跨左肝管狭窄部桥式整形胆肠吻合术５７１１５９解放军第１８７医院吴坤胜，王光伟，钟乃瑞，余书勇，周亚龙近３年，我院自行设计肝管袖套式搭桥整形，矫治有血管异位横跨的肝门部胆管狭窄９例，搭桥１０条。手术效果满意，报道如下。１临床资料９例患者，男４...

胰岛素样生长因子-1对血管异位钙化作用的研究

目的 :胰岛素样生长因子 (IGF 1)对动脉粥样硬化的形成和发展及骨骼组织的矿化均起重要作用 ,鉴于动脉钙化广泛存在于动脉粥样硬化病变中而且与骨骼矿化过程的相似性 ,本研究试图研究IGF 1在动脉钙化中的作用。方法 :体外培养牛主动脉平滑肌细胞 ,建立血管钙化模型 ,在培养液中加入不同浓度的IGF 1,观察细胞钙沉积变化 ,以及与之密切相关的细胞碱性磷酸酶活性和骨钙素分泌情况。结果 :10 - 9mol L的IGF 1培养 10d后 ,普通对照培养细胞的钙沉积无明显变化 ,钙化培养细胞的钙沉积增加了 11 82 % (P >0 0 5 ) ,在此过程中细胞内碱性磷酸酶活性增加了 16 8 7% ,骨钙素分泌增加了 5 8 3% ;增加IGF 1的浓度至 10 - 8mol L和 10 - 7mol L ,细胞的钙盐沉积进一步增加 ,分别提高了 2 2 74 % (P <0 0 5 )和 4 0 7% (P <0 0 1)。结论 :IGF 1可呈剂量依赖性的促进钙化血管细胞的钙质沉积 。

肝门部异位血管压迫胆管合并肝内胆管结石的手术处理

目的 探讨肝内胆管结石伴肝门部异位血管的手术处理方法。方法 对 2 3例肝门部异位血管直接压迫胆管致胆管狭窄合并胆管结石患者的手术处理方法进行了回顾性分析。结果 本组未发生严重术后并发症和手术期死亡。 2 3例中 19例 (82 .6 % )获随访 ,随访时间 4～ 14年 ,平均 8.8年。疗效优良率 84 .2 % (16 /19)。结论 采用合适的手术方法治疗肝门部异位血管合并肝内胆管结石 ,既能达到完成复杂的胆道手术 ,又能避免肝脏缺血性损害的目的。

心血管系统异位钙化分子机制进展

心血管系统异位钙化是与临床心血管疾病密切相关的一种病理改变 ,主要发生于动脉血管壁及心脏瓣膜 ,可增加急性心肌梗死、血管成形术后内膜撕裂等严重临床事件的发生 ,是心血管疾病发生率及死亡率的预测因素。它与生理性骨化过程类似 ,是一个主动的、可调节的过程 ,基质Gla蛋白、骨形态发生蛋白及骨桥蛋白等参与此过程的调节。

慢性肾脏病血管异位钙化的药物治疗进展

慢性肾脏病（CKD）血管钙化是发生在慢性肾脏病患者心血管系统的异常矿化。据全国血液透析登记数据显示，2014年血液透析患者死亡人数为14322例，其中65％死于心脑血管事件。CKD血液透析患者心血管死亡及全因死亡与CKD矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）及血管钙化密切相关。血管钙化每增加1个单位，心血管死亡风险增加2．6倍，全因死亡风险增加1．9倍，因此血管钙化是CKD患者心血管死亡和全因死亡的强预测因子。

降钙素对高转运性肾性骨病及心血管异位钙化的治疗作用

目的探讨降钙素对于高转运性肾性骨病及心血管异位钙化的治疗作用。方法将40例行维持性血液透析治疗伴有肾性骨病症状的患者随机分为实验组及对照组。对照组采用活性维生素D3口服治疗,实验组在活性维生素D3治疗基础上联合降钙素肌注,疗程3个月。治疗结束后应用双能X射线骨密度仪测量2组股骨颈骨密度值;治疗前后治疗前后应用全自动生化分析仪检测血钙、血磷、血甲状旁腺激素水平,使用酶联免疫吸附法检测Ⅰ型胶原N-端前肽、Ⅰ型胶原交联C-末端肽、胎球蛋白A值。结果治疗后,实验组的钙化评分、Ⅰ型胶原N-端前肽、Ⅰ型胶原交联C-末端肽较对照组下降更为明显(P<0.05),股骨头骨密度显著提高(P<0.05);2组治疗后血钙、血磷、胎球蛋白A值比较差异均无统计学意义。结论降钙素联合活性维生素D治疗可明显改善肾性骨病患者骨质代谢,对转移性钙化具有一定的抑制作用,但效果尚未明确。