脾窝异位辅助性活体肝移植治疗Wilson's病的多方位思考

肝豆状核变性(Wilson's病)是一种铜代谢异常的遗传性疾病,肝移植是治疗Wilson's病的良好方法。我院器官移植中心于2007年6月至2008年6月期间应用脾窝异位辅助性活体肝脏移植治疗肝豆状核变性4例,在评估治疗效果和总结经验的同时,我们对这一治疗方法进行了几点思考,并对其伦理学争议进行了讨论。脾窝异位辅助性活体肝移植为治疗Wilson's提供一条有效的、安全的、简单的全新途径。

建立猪脾窝异位辅助性活体肝移植的动物模型

目的 评价获取活体猪左半肝行脾窝异位辅助性肝移植的可行性.方法 选用体重相近的雌性广西巴马小型猪20头,随机分为供体和受体.切取活体供体猪左半肝（不含肝中静脉）,肝左静脉缝合直径8mm、长2.5cm聚四氟乙烯人工血管做桥接血管.切除受体猪脾和左肾,将供肝置入脾窝,供体肝门静脉左支、肝动脉左支、肝左静脉桥接血管分别与脾静脉、脾动脉和左肾静脉行端端吻合,左肝管插管引出体外.未使用免疫抑制剂,观察术后2周情况及外科并发症.结果 进行10次脾窝异位辅助性活体肝移植,7头供体猪术后存活2周,6头受体猪术后存活2周,仅3头受体猪移植肝功能良好.结论 尽管动静脉血栓栓塞和人工血管血栓形成等并发症发生率较高,获取活体猪左半供肝行脾窝异位辅助性肝移植在技术上是可行的.

1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理

目的总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前、术后护理。方法1例群体反应性抗体阳性的高致敏尿毒症患者,接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植。术前做好充分的准备及心理护理,术后在病情、群体反应性抗体、排斥反应、血浆置换、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理。结果患者术中及术后未发生超急性排斥反应,术后第7天发生急性排斥反应,经过综合性治疗及护理,急性排斥反应得以逆转;群体反应性抗体在术后第7天升高至80%,经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后15 d患者出现肺部感染,经对症治疗及护理,第21天症状好转;术后患者情绪不稳定,第42天出现短暂性记忆丧失,经过医护人员及家属的心理疏导,相关科室专家会诊给予药物治疗,患者最终恢复记忆。结论肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例,术后敏锐的观察及精心的护理,是手术成功的关键,对提高患者的长期存活率也至关重要。

猪辅助性异位部分肝移植术的三种模式对比

目的 探讨猪辅助性异位部分肝移植术最佳模式。方法 2 8头幼猪随机分成供体组和受体组 ,分 A、B、C三种模式进行异位部分肝移植。结果 C组模式从解剖学、血流动力学角度均优于 A、B两组。结论 C组模式优于 A组和

猪急性缺血性肝衰模型的建立和辅助性异位部分肝移植的作用

目的 :探讨急性缺血性肝衰模型的制备、辅助性异位部分肝移植的作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植。分三组 ,A组 :受体肝脏和肝动脉保持原状 ,其门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供 ,不建立动脉血供。B组 :受体肝动脉结扎 ,其他手术内容与A组相同。C组 :受体肝动脉结扎 ,供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其他手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况 ,肝功能和肝脏血流情况 ,病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :A组、C组受体 3d以上成活率显著高于B组。A组、C组手术前后胆红素无显著改变 ,B组术后胆红素显著高于术前 ,术后第二天B组胆红素显著高于A组、C组。C组供肝胆汁分泌和血供良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组、B组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。结论 :受体肝动脉结扎、门静脉缩窄足以造成急性肝衰模型 ;保留受体肝脏动脉血供、减少门静脉血供对受体肝脏功能无严重影响 ;辅助性异位部分肝移植能取得良好的效果 ,足以纠正急性肝衰。

原位活体肝部分移植术治疗肝豆状核变性

目的 探讨辅助性原位活体肝部分移植治疗肝豆状核变性 (HL D)的可行性 .方法 受体女性 ,2 0岁 ,O型血 ,因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植 .供体男性 ,2 1岁 ,A型血 .手术切除受体原病肝左外叶 2 6 0 g,取供体左外叶肝脏 2 95 g原位移植于受体 .术前行血浆交换 ,术后以FK5 0 6、激素、环磷酰胺联合免疫抑制 ,手术前后辅以排铜药物治疗 .结果 患者已生存半年余 ,基本恢复正常生活 ,移植肝脏体积明显增大 ,肝功能正常 ,临床症状及生化指标均缓解 .结论 辅助性原位活体肝部分移植是治疗肝豆状核变性的有效方法 .

大鼠异位辅助性肝移植术后PFP mRNA的表达

目的建立稳定的脾窝异位辅助性肝移植大鼠模型,观察术后移植肝病理学变化,并应用RT-PCR法,研究外周血中PFP mRNA的表达与急性排斥反应的关系。方法采用健康清洁成年Wistar和SD大鼠。实验分为3组:A组:空白对照组n=30;B组:肝移植术后免疫抑制组,n=30;C组:肝移植术后非免疫抑制组,n=30。各组在术后第1、3、5、7、10d随机取6只动物肝脏和外周血,将肝脏作病理学检查,并应用RT-PCR方法监测外周血的穿孔素mRNA的表达。结果外周血PFP mRNA表达能随病理变化,以数值的形式反应术后的急性排斥反应变化过程。通过检测未发现A组PFP mRNA表达,而B、C组均有表达,对比各时间观察的穿孔素表达水平发现B组与C组比较有显著差异(P<0.05)。结论 (1)通过各时间点的监测,发现外周血PFPmRNA表达水平与移植肝的病理变化趋同,因而应用半定量RT-PCR检测外周血穿孔素mRNA表达可作为早期诊断肝移植急性排斥反应一种较好的方法。(2)免疫抑制剂的应用,可以有效地减少炎性细胞的浸润,降低穿孔素mRNA的表达,对减轻急性排斥反应作用明显。但仍无法较完全地控制肝细胞坏死和出血。

辅助性异位部分肝移植治疗急性肝功能衰竭的实验研究

目的 :探讨辅助性异位部分肝移植对肝功能衰竭 (肝衰 )的治疗作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植 ,分两组。A组 :受体肝脏保持原状 ,其肝动脉结扎、门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供。B组 :供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其它手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况、肝功能情况、病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :B组受体 3d以上成活率显著高于A组。B组手术前后胆红素无显著改变 ,A组术后胆红素显著高于术前 ,术后第 2天A组胆红素显著高于B组。B组供肝胆汁分泌良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。两组受体均有术后白蛋白下降、丙氨酸氨基转移酶增高。结论 :辅助性异位部分肝移植足以纠正肝衰 。

辅助性异种肝移植的应用现状

辅助性肝移植(auxiliary liver transplantation,ALT),即在保留受体全部或部分肝脏的同时,利用部分或完整异体肝脏,植入受体体内,以实现暂时性或永久性,替代或增强受体固有肝脏功能的技术。随着ALT技术的进步,目前技术手段包括原位ALT、异位ALT。

大鼠异位辅助性肝移植模型建立

目的 建立大鼠异位辅助性肝移植模型 .方法 根据YuWeiming介绍的方法经以简化建立大鼠异位辅助性肝移植模型 ,阐明手术操作技巧和术前术后处理等因素对肝移植大鼠的成活率的影响 .结果 在 30例异位辅助性肝移植大鼠中 ,供肝热缺血时间为 1～ 2min ,安装袖套时间约为 4min ,肝下腔静脉吻合时间为 12min ,供肝冷缺血时间为 30min ,lwk存活率为 80 % (n =30 ) .结论 成功复制大鼠辅助性肝移植模型 .同时 ,大鼠的质量。

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的 探讨辅助性异位部分肝移植 (AHPL T)供肝的修整和断面处理方法。方法 按照猪肝脏的解剖结构 ,切除左半肝 ,将供肝右半肝植入受体右肝下 ,观察受体存活率、肝功能、供肝胆汁分泌情况及病理改变 ;分组按不同方法处理供肝断面 ,A组单纯缝扎 ,B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布 ,观察断面的处理效果 ;分析总结。结果 1.用供肝右半肝植入的方法 ,行 AHPL T的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组 ,植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。 2 .B组供肝断面的撕裂机率和出血率、腹腔出血率、出血所致的病死率均显著低于 A组。结论 AL PL T时 ,用供肝右半肝植入是合适的 ;供肝断面应在衬垫下缝扎 。

异位辅助性肝移植发展所面临的问题(文献综述)

异位辅助性肝移植是肝脏移植的一个重要分支 ,具有独特的优点 ,但同时存在技术上的问题 ,从而导致其预后不佳。本文就异位辅助性肝移植技术上所面临的技术问题及其解决方法。

脾窝异位辅助性肝移植治疗大鼠急性肝衰的早期实验研究

目的建立稳定的急性肝功能衰竭和脾窝异位辅助性肝移植大鼠模型,研究移植肝对大鼠急性肝功能衰竭的早期支持作用,探讨原肝再生与移植肝萎缩之间的关系。方法随机抽取近交SD大鼠将其分为:A组(n=40),切除脾脏和左侧肾脏,将小体积移植肝(30%)植入该受体脾窝;B组(n=20)为对照组,切除85%肝脏+脾脏+左侧肾脏。观察两组术后存活率、血生化变化、两肝重量及病理变化。结果A组术后1d、3d、7d、14d存活率明显高于同期B组(P<0.05);A组术后肝功能指标随时间进行性下降,术后14d基本接近正常,且大大低于同期B组水平,与同期B组比较有统计学意义(P<0.05);A组大鼠原肝随时间进行性增生,移植肝在早期无明显改变,14d左右开始萎缩。结论脾窝辅助性肝移植治疗大鼠急性肝衰方法科学、合理、可行;移植肝对大鼠急性肝衰有明显的支持作用;原肝术后呈进行性增生改变,移植肝在早期无明显变化,随着大鼠原肝再生、肝功能逐步恢复移植肝开始出现萎缩性改变。

脾切除辅助性异位部分肝移植治疗晚期肝硬化的实验研究

盂兴凯，男，汉族．医学博士．外科学教授，主任医师．硕士研究生导师．现任内蒙古医学院第一附属医院外科副主任，内蒙古自治区肝胆胰疾病诊治中心主任，中华医学会内蒙古外科学会委员，内蒙古医学院学术委员会委员，内蒙古自治区医疗事故鉴定委员会委员．内蒙古自治区检察院法医学家鉴定委员会委员：

辅助性肝移植的研究进展

原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）的有效方法,其长期存活率达50%～60%.但是,急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时,肝细胞往往可以再生.而原位肝移植后,使原肝肝细胞失去了再生的机会,同时受体必须接受终身免疫抑制治疗.

辅助生殖技术与异位妊娠的风险

辅助生殖技术(ART)妊娠的异位妊娠(EP)风险可能增加2倍,尤其一些罕见的异位妊娠类型(如宫内、宫外同时妊娠)更是显著增加。但最近有报道,ART妊娠的异位妊娠发生率接近自然受孕的异位妊娠发生率。输卵管因素是不孕症患者进行ART治疗的主要指征,反过来也是ART后发生异位妊娠的重要病因。通过大样本多中心的研究来了解ART妊娠的异位妊娠风险因素,有助于临床上预防ART异位妊娠。

辅助性原位活体肝部分移植一例报告

目的探讨应用辅助性原位活体肝部分移植治疗Willson′s病的可行性。方法受体女性 ,2 0岁 ,O型血 ,因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植。供体男性 ,2 1岁 ,A型血。手术切除受体病肝左外叶 2 6 0g ,取供体左外叶肝脏 2 95g原位移植于受体。因供受体血型不同 ,术前行血浆置换 ,术后以FK5 0 6、激素、环磷酰胺联合免疫抑制治疗。结果受体术后 15d出现肝动脉血塞形成 ,予以溶栓治疗后出现腹腔内出血 ,术后 17d开腹止血 ,清除血肿 ,术后发生腹水 ,肺不张 ,胆瘘等 ,均治愈。至今患者已生存 1年 3个月 ,并恢复正常生活 ,铜蓝蛋白水平正常。移植肝脏体积明显增大 ,手足震颤明显减轻。

肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症受者的初步体会

目的 研究肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症受者的安全性和有效性.方法 2014年3月对1例群体反应性抗体阳性（Ⅰ类31％,Ⅱ类63％）的高致敏二次肾移植受者实施来源于同一供者的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植术进行治疗.在肾移植术前,将源于同一供者的部分肝脏植入受者脾窝.观测移植后是否发生超急性排斥反应,监测移植肾功能并检测术前、移植肝恢复灌注后、术后各个时间点受者体内抗体水平.结果 手术历时505 min,出血700 ml.术后未发生超急性排斥反应,移植肝血流开放后3h所有预存人类白细胞抗原抗体水平转为阴性.术后第6天血肌酐降至141 μmol/L,同时群体反应性抗体升至80％,术后第7天发生临床急性排斥反应,经过连续血浆置换、抗人胸腺细胞免疫球蛋白、静脉用免疫球蛋白等综合治疗,急性排斥反应得以逆转.随访12个月,血肌酐为131 μmol/L.结论 利用来自同一供者肝脏的保护作用,肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植可以有效解决尿毒症患者在高致敏状态下不能进行肾移植的问题.