异体关节移植治疗创伤性关节毁损的临床效果

目的观察运用新鲜及冷冻异体关节移植修复关节毁损的效果。方法1977年3月～1993年9月,对13例16个关节创伤性毁损患者进行异体关节移植修复手术。男9例,女4例;年龄17～55岁。其中掌指关节5例5个关节,指间关节6例9个关节,共11例14个关节;肘关节2例,共2个关节。指间关节及掌指关节均为机器挤压伤,2例肘关节为车祸伤,所有患者均为创伤致关节毁损。临床随机分为两组,A组7例8个关节于关节畸形愈合后行新鲜异体关节移植,B组6例8个关节伤后即时行冷冻处理后异体关节移植。于伤后即时至6个月行异体关节移植术。术后对移植关节的活动度、X线片表现及术后8周行免疫学检测。结果A组骨性愈合时间为5～8个月,B组骨性愈合时间为4～6个月。A组术后2年,掌指关节屈曲度为30～40°,指间关节屈曲度为20～30°;术后6～7年,屈曲度仅有10～20°;新鲜肘关节移植1例术后屈肘60°,伸肘0°,前臂旋前30°,旋后30°。B组术后2年,掌指关节屈曲度为60～70°,指间关节屈曲度为40～50°;术后6～7年,屈曲度仍有40～50°;冷冻异体肘关节移植1例术后屈肘90°,伸肘0°,前臂旋前45°,旋后45°。B组关节活动度、X线片表现明显优于A组。两组免疫学比较:A组IL-2为21.64±3.99,CD4/CD8为3.88±0.82。B组IL-2为16.63±3.11,CD4/CD8为2.53±0.23。A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论以恢复关节的外形、运动及综合性活动而言,冷冻异体骨修复骨关节缺损为一种较好的方法。

同种异体关节移植的手术配合

对13例患者行同种异体关节移植手术。结果均顺利完成手术,未发生术中、术后并发症。提出重视患者的心理护理,充分的术前准备,正确熟练的手术配合及术中护理是顺利手术的重要环节。

异体关节游离移植的实验研究和临床应用

目的，探讨异体关节游离移植的实验研究和临床应用可行性。方法：在动物实验可行性基础上，将同种异体关节置换技术应用于临床，在术前准备，手术方法，术后处理等方面进行精心处置。结果：共作十例病人，十一个手指。术后患指皮肤颜色，肿胀情况等和其它同等手术看相似，但有轻度排斥反应，但在骨愈合时间，关节面平滑程度，间隙正常，关节活动范围方面优于其它同等手术看。结论，应用异体关节置换对改善关节活动，减轻病人痛苦方面效果明显，不失为一种好方法。

带血管的同种异体关节移植进展

因剖伤、肿瘤或其它病因引起的关节缺损是医学中治疗的难题。近年来，国外学者进行了一系列的带血管同种异体关节移植实验研究，研究的重点仍然是克服移植排斥反应，综述如下：

术后早期活动对同种异体关节移植后关节软骨保护作用的实验研究

目的采用同种异体关节移植动物模型,于术后采用不同处理方法进行对照实验,探讨同种异体关节移植后早期活动对关节软骨的保护作用。方法选用生长条件相同的6月龄新西兰大耳白兔10只(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)作为供体,取其一侧半膝关节,经深低温冻存处理后移植于取下股骨侧半膝关节的6月龄青紫蓝兔(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)膝关节处,术后分别给予早期活动(术后2周,早期活动组,n=5)或持续石膏固定6周(持续固定组,n=5);并取供体对侧半膝关节设立空白对照组(未经任何处理,n=5)和冻存对照组(经深低温处理2周,n=5)。术后分别行大体、X线片及组织学观测,观察同种异体关节软骨的变化情况。结果大体观察示,早期活动组实验兔关节活动良好;持续固定组实验兔关节活动受限明显。X线片示,术后当天、术后2周同种异体关节供体骨端与受体骨端对合整齐、对位对线良好;术后6周,早期活动组3只实验兔受体和供体骨端略有成角畸形,持续固定组对位及对线仍良好。HE染色示,早期活动组同种异体半膝关节标本软骨细胞数量和形态基本正常,偶见核碎裂及核溶解;持续固定组同种异体半膝关节标本中软骨细胞大量减少,大部分细胞核溶解消失,软骨基质中大量纤维组织增生。细胞存活率检测示,早期活动组细胞存活率(49.66%±2.15%)显著高于持续固定组(20.68%±1.24%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜观察示,早期活动组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞核核膜尚完整,染色质凝聚、边集,线粒体及粗面内质网肿胀;持续固定组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞膜消失,软骨细胞与周围基质界限不清,核膜破裂,染色质及细胞质内细胞器消失。结论同种异体关节移植术后进行早期功能活动对兔关节软骨有保护作用,但不能完全阻止软骨退变。

同种异体半关节移植

同种异体半关节移植是将病关节的一端及其周围受累的软组织切除，，然后将经过处理的保存的同种异体半关节移植到相应骨缺损处，重建关节并恢复其功能。1996年5～6月施行同种异体半关节移植2例，男女各1例，均为骨巨细胞瘤．1例为股骨远端，是例为肱骨近端。近期效果满意。初步体会：同种异体半关节移植既可解决填补骨肿瘤切除后骨缺损的难题，又可使病人免于截肢致残，术后关节功能恢复也较好。同时，能把瘤骨段完整地予以切除，手术彻底性较好，且手术不很复杂。因此，同种异体半关节移植是目前填补骨端大段骨缺损、恢复关节功能的较好方法。新鲜尸体是同种异体半关节的丰富来源，但应排除恶性肿瘤、传染病、细菌性感染、骨病、血液病等。在取尸体关节及处理过程中要严格无菌操作，尸体关节骨上的肌肉、骨膜及骨髓应彻底剔除，以减少排斥反应，但关节周围的重要韧带要暂时保留下来，以便手术修补缝合；关书面需涂无菌甘油或石蜡油，以保护关节软骨的细胞活性。同时应争取在6～12h切取存库；还应在存库前及取用时作普通细菌培养和厌氧菌培养。异体半关节的保藏方法很多，超低温（－70℃）冷藏法是目前应用较广的方法，它可更有效地抑制免疫反应。同种异体半关节移植的固定十分重要。

同种异体指关节移植的基础研究与临床应用

目的 探讨同种异体关节移植在手外科应用的可行性,为该项技术的研究与应用提供相关的实验基础与临床经验.方法 参考国内外相关资料,结合我们在异体关节移植方面的基础与临床研究,就关节移植的免疫学、组织学、低温生物学、骨端的固定与骨愈合、关节软骨的保护与再生进行实验研究与临床探讨.结果 实验研究证实骨组织、骨膜组织、骨髓组织均有免疫原性,其中以骨髓组织为主.经低温冷冻处理后可以降低组织的免疫原性,移植后供体与自体骨可很好愈合.移植术后早期关节活动影响关节的营养与再生.在临床应用9例,中早期的结果是理性的,但一年以上的病例随访发现关节软骨发生退变,远期结果不甚理想.结论 实验研究与临床探索证实了在不用免疫抑制剂的情况下采用深低温冷冻处理异体关节移植,解决了关节骨移植免疫排斥的问题,骨端的可靠的内固定可以加速骨愈合并利于软骨的演变与再生,但随后软骨的退变与调控仍存在问题,需要进一步研究.

输血对带血管异体关节移植后排斥反应影响的实验研究

目的 观察术前输血对冷冻保存带血管异体关节移植后排斥反应的作用。 方法 40只SD大鼠随机分成 4组 :Ⅰ组、冷冻保存异体移植 ;Ⅱ组 ,冷冻保存异体移植术前 1周输血 1ml ;Ⅲ组 ,冷冻保存异体移植术后应用环孢素A(CyA) ;Ⅳ组 ,冷冻异体移植术前 1周输血 1ml ,术后应用CyA。术后行血管造影 ,取血测定IL 2活性及T细胞亚群(CD4/CD8)的变化 ,并对关节行组织学检查。 结果 各组通畅率差异无显著性 (P >0 0 5 )。IL 2及CD4/CD8组织学评分Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组间差异均有显著性 (P <0 0 1)。 结论 术前少量输血对冷冻保存带血管异体关节移植后的排斥反应无抑制作用。术前少量输血术后应用CyA在抑制冷冻保存带血管的鼠异体关节移植后排斥反应方面无协同作用。

异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素

目的 探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在 X线的表现及影响因素 ,以改进手术方法。 方法 1992年 5月～ 1999年 3月 ,对收治的 90例中可纳入统计的 85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后 ,应用不同内固定方式进行异体骨关节移植 ,其中 16例保留髁部关节面的异体骨段移植 ,5 7例异体关节移植 ,9例复合异体骨段人工髋关节置换 ,3例膝关节置换。术后平均随访 2年 9个月 ,以 X线片表现判定骨愈合方式 ,依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准 ,评价手术结果。 结果 85例 10 1处异体骨与自体骨接合部有 91处达到临床骨愈合。根据 X线片表现特征 ,异体骨与自体骨间有 4种愈合方式 ,其中以断端周围形成外骨痂、同时植骨间隙逐渐消失最多见 ;内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因 ;异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合 ;远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用 ;选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生。 结论 大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的 X线片表现形式。手术设计应为异体骨提供充足的血液供应。

同种异体骨关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损

目的 探讨骨肿瘤切除后大块骨缺损的修复重建方法。 方法 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,根据肢体骨肿瘤切除后造成骨缺损的部位及大小形状 ,选择深低温冷冻同种异体骨制备成与之大体匹配的骨半关节、骨干段或骨条、骨粒修复骨缺损 ,辅以交锁髓内钉或加压钢板螺钉行坚强内固定。 结果 本组 2 2例 ,术后随访 3～ 4 2个月 ,无瘤存活 2 0例 ,死亡 2例。其中 1例行半膝关节移植者出现排异反应 ,伤口不愈合 ,经皮瓣修复仍不愈合而截肢 ;其余 2 1例患者摄 X线片和 /或 99m Tc SPECT检查提示均有不等量骨痂生成和 /或核素浓集 ,提示有骨愈合。患肢术后功能恢复以Markin骨移植结果评定标准评定 ,优良率达 81.8%。 结论 应用同种异体骨、关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损是一种理想有效的修复方法 ,值得进一步研究和推广应用。

同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损

目的 评价同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损后的临床效果。方法 1991年 9月～ 1997年 11月对侵袭性或恶性骨肿瘤瘤段切除后长段骨关节或骨干缺损 36例 ,创伤性长段骨缺损 2例 ,采用低温冷冻或冻干同种异体骨关节或骨干移植物修复。结果 术后早期 38例均未发生明显的免疫排异反应。随访 1年 5个月～ 7年 5个月 ,平均 4.2年 ,存活 31例 ,优良率达 74.19%。结论 低温冷冻或冻干的同种异体骨或骨关节移植物抗原性减弱 ,生物相容性好 ,是长段骨缺损修复的良好植入材料。

肢体骨转移癌的大段异体骨关节移植术后康复

四肢骨转移癌切除后行异体骨关节移植是恶性骨肿瘤保肢手术的主要方法之一,术后尽早康复训练可提高患者生存质量。作者报道了17例患者实施康复训练的体会。康复训练主要内容为:保持患肢外展30°中立位,股四头肌静力收缩,屈伸关节活动和逐步负重;肱骨近端异体半关节移植术后康复,包括外展支架固定患肢于肩关节外展90°,手部屈伸捏拿动作,拆除支架后逐步行肩关节功能锻炼。在康复训练中,应对患者正确引导,在专业医师指导下,制定切实可行的康复训练目标和计划,避免护理、治疗与康复训练的时间发生冲突,使康复训练落到实处。在患肢功能训练的同时,注意发挥健肢代偿功能。

大段异体骨关节移植术后康复训练

大段异体骨移植是肢体恶性骨肿瘤保肢手术。异体骨质地坚硬,可与宿主骨发生牢固的生物愈合,韧带、关节囊、肌肉等软组织经手术重新附丽可重建关节功能,提高患者生活质量。但由于恶性骨肿瘤患者生存期较短,为获得满意的肢体功能,应尽早进行术后康复训练。

大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复

目的为了保留骨肿瘤病人的肢体功能,提高生活质量。方法对33例骨肿瘤病人进行了大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换保肢术,病人术前进行辅助化疗,入院时强化健康教育,预防或减轻化疗药物的毒副作用;加强生命体征监护、患肢护理、实施了分阶段的功能康复。出院时加强指导,预防骨折,坚持随访。结果33例病人出院时,病情稳定,切口愈合好,胸片正常,患肢摄片示患肢位置良好,无脱位、假体松动和断裂现象。随访平均46个月,3例分别于术后4.6和7个月时局部软组织复发,经广泛切除后治愈,2例分别于9个月和15个月死亡,其余患者均无瘤生存,其生活质量得到了提高。结论此保肢术具有异体骨和人工关节两者的优点,同时又降低或减少了两者的缺点,更适用于生活时间长的良性或恶性肿瘤保肢。

脱钙异体骨关节移植的初步实验研究

目的 探索利用脱钙异体骨关节移植修复节段性骨关节缺损。方法 在 2 4只新西兰兔的双侧桡骨近段造成 2 0mm长的骨关节缺损 ,分别移植脱钙异体骨关节和不移植骨关节 ,对照观察骨关节缺损的修复情况。术后 2～ 2 4周作X线照片、组织学检查和生物力学试验。结果 脱钙异体骨关节移植后 ,诱导生成新的骨关节 ,其形态和力学特征近似正常骨关节 ,没有出现关节退变、粘连或僵硬 ,关节功能基本正常。结论 脱钙异体骨关节具有低抗原性和高骨诱导能力的特点 ,可作为临床上重建节段性骨关节缺损的理想移植材料。