异体手移植术后早期康复护理

目的 针对异体手移植的特殊性,探讨康复护理计划在异体手移植术后早期康复中的设计及重要性。方法 通过对2例异体手移植术后患者心理、体能和移植手早期功能康复护理计划的实施,评价移植手早期功能恢复的程度。结果 2例患者心理及移植手功能恢复良好,无一例护理并发症。结论 良好的心理状态、体能及移植手功能的早期、有计划的锻炼,对移植手功能的早期恢复具有重要影响。

异体手移植的组织配型探讨

目的 :研究组织配型在异体肢体移植中的基础作用和意义。方法 :对患者和供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应性抗体 (PRA)检测及淋巴细胞毒性试验 ,测定人类白细胞抗原 (HLA)。结果 :ABO血型 (B -B)Rh血型相符 ,PRA和淋巴毒性交叉实验均为阴性 ,人类白细胞抗原 (HLA)配型HLA A、B、DR、DQ位点有 4个抗原相合。手术后联合应用免疫抑制剂 ,移植双手成功。结论 :理想的组织配型可避免异体手移植发生排斥反应 ,提高异体手移植成功率。

2例异体手移植术后受者T细胞亚群与CD3^+HLA-DR^+细胞水平的动态观察

目的 研究异体复合组织移植 手移植术后病人外周血T淋巴细胞亚群及CD3+ HLA DR +T细水平的动态变化。方法 用流式细胞术测定了 2例异体手移植术后不同时间外周血CD3+ 、CD3+ CD4+ 、CD3+ CD8+ 、CD3+ HLA DR+ (活化T细胞 )细胞百分率 ,及CD4/CD8比值 ,以病人术前一周结果作对照。结果 使用免疫抑制剂后 ,于术后第 1日CD3+ 、CD3+ CD4+ 、CD3+CD8+ 、CD3+ HLA DR+ 细胞水平 ,CD4/CD8比值都开始降低 ,以 3～ 5日为最低水平。术后 8日 ,上述指标逐渐回升 ,至 15日后基本趋于平稳 ,但CD3+ 、CD3+ CD4+ 细胞及CD4/CD8比值仍明显低于术前 ,而CD3+ CD8+ 、CD3+ HLA DR+ 细胞水平则高于术前。结论 异体复合组织 手移植术后病人外周血T淋巴细胞亚群及CD3+ HLA DR+ 细胞水平的变化与单一组织器官移植 (肾移植 )术后稳定期的变化一致 ,也与病人术后的稳定病情相吻合。

异体手移植术后淋巴细胞亚群的早期监测

目的 探讨手移植患者术后外周血淋巴细胞亚群的变化和意义,以及如何通过CD_3^+细胞数量的监测指导抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)的用量。方法 提取患者的外周血细胞,加入三荧光和双荧光标记的鼠抗人单克隆抗体CD_3/CD_4/CD_8,CD_3/CD(16+56),CD_3/HLA-DR,流式细胞分析仪进行测定。结果 术后一周内CD_3^+,CD_4^+,CD_8^+T细胞,活化T细胞[CD_3^+/CD_(16+56,CD_3^+/HLA-DR^+],静止性T细胞[CD_3^+/CD_(16+56)^-,CD_3^+/HLA-DA^-明显下降,一周后除CD_^+细胞比术前升高外,均恢复至术前水平;CD_4/CD_8比值持续呈低水平;B细胞(CD_3^-/HLA-DR^+)术后一周内升高,第10天逐渐下降至比术前略高水平;NK细胞(CD_3^-/CD_(16+56)^+)术后1天内显著升高,但第二天直线下降并维持在低水平。结论 两例异体手移植中的ATG剂量(2mg/kg/d)较为适宜,其CD_3^+细胞数量的监控范围为0.1×10~9～0.4×10~9∧。提示T淋巴细胞亚群的监测有助于判断移植手的存活和诊断排斥反应的发生。免疫抑制剂对移植术后的T淋巴细胞亚群有明显的影响。

异体手移植的免疫抑制治疗

目的 探讨异体手移植免疫抑制治疗的效果。方法 术前2d受者开始服用免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)、泼尼松(Pred),术中甲泼尼龙(MP)1.5g冲击,术后第1天甲泼尼龙1.0g冲击,并开始应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100mg/d×10d,术后2h口服FK506、MMF、Pred,观察移植肢体血液循环温度、排斥情况,同时监测FK506血浓度及免疫学指标。结果 术前、术中及术后应用免疫抑制剂后未见异体手排斥现象。2例移植手血循环良好,皮肤切口顺利愈合,术后10d拆线。Tinel征检查显示神经生长速度较快,术后半年移植手功能良好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。1例应用FK506后出现血糖升高,应用胰岛素治疗后血糖降至正常。结论 良好的组织配型、免疫抑制剂的合理应用可以预防异体手移植的超急性、加速及急性排斥反应的发生。

同种异体手移植患者术后黏附分子的动态变化及意义(英文)

目的:探讨同种异体手移植患者术后外周血黏附分子的动态变化及意义。方法:用流式细胞仪对3例同种异体手移植术前患者和术后1～180d外周血黏附分子水平进行动态观察。结果:患者外周血黏附分子CD4,CD8,CD28,CD54,CD11a的水平于术后第1天开始降低,至术后第6天为最低。术后第7天始,上述黏附分子水平逐渐回升,至180d,CD4,CD28,CD54水平一直低于术前水平,CD11a于术后20d回升到术前水平,而CD8则持续升高,于术后30d,明显超过术前水平(t=4.1,P<0.05)。结论:免疫抑制剂对黏附分子具有明显抑制作用。同种异体手移植术后患者无明显排斥反应与临床观察相符,提示黏附分子可作为排斥反应的监测指标,对提高移植手的存活率及其远期功能恢复具有重要意义。

异体手移植的组织病理学研究

目的 了解异体移植手在免疫抑制状态下的成活及恢复过程中的免疫排斥反应等病理学变化。方法 异体移植手术后1天至7个月之间不同时期活检的皮肤、神经、肌肉、肌腱、骨等组织,常规病理学观察。结果 皮肤、神经、肌肉、骨等组织未见有意义的排斥反应性损伤,但上述组织的血管存在不同程度的弱排斥反应迹象,其中肌肉组织和神经组织内血管的反应强度明显高于皮肤组织。结论对异体手移植排斥反应监控,除皮肤组织外,还应考虑深部组织的反应。

异体手移植术及其免疫抑制治疗(附2例报告)

目的 探讨异体手移植术及免疫抑制治疗的效果。方法 术前2 d受者开始服用免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）、他莫克司（FK506）、泼尼松（Pred），术中甲泼尼龙（MP）1.5 g冲击，术后第1天甲泼尼龙1.0 g冲击，并开始应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100 mg/d×10 d，术后12 h口服FK506、MMF、Pred，观察移植肢体血液循环温度、排斥情况，同时监测FK506血浓度及免疫学指标。结果 术前、术中及术后应用免疫抑制剂后未见异体手排斥现象。2例移植手血循环良好，皮肤切口顺利愈合，术后10 d拆线。Tinel征检查显示神经生长速度较快，术后半年移植手功能良好，感觉已恢复至手指末节，可以持物，肌电图显示鱼际肌已见动作电位。1例应用FK506后出现血糖升高，应用胰岛素治疗后血糖降至正常。结论 良好的组织配型、免疫抑制剂的合理应用可以预防异体手移植的超急性、加速及急性排斥反应的发生。

异体手移植的输血

目的 观察成分输血及去白细胞输血对异体手移植效果的影响。方法 用微柱凝胶技术对输注血进行抗体筛选和交叉配血,在净化间用去白细胞过滤器过滤红细胞悬液。结果 在2例观察病例中,无输血相关的移植物抗宿主病发生。结论 通过成分输血及去白细胞输血,可减少不良反应,尤其是输血相关免疫排斥反应,这是保证移植成功的重要措施之一。

对异体手移植的几点看法

再植与移植 再植是将人的断手整个或部分回植自身,不发生免疫排斥反应,因为伤病不同可能是原位或移位再植。然而有不少情况已破碎、病废或先天性缺如而不可能再植。所以20多年前,已有人进行异体的手移植或肢体移植的实验研究,可是结果都是因为急性或慢性的排斥反应失去异体移植的肢体或是残存一个没有功能的纤维变性的移植肢体。另一种可能情况是在大剂量的免疫抑制药物应用下,虽能使异体移植肢体良好存活,但因为机体的一般免疫功能减退,而易发生感染,导致整个机体死亡而告终。近年来由于器官移植工作大量开展,对移植免疫反应的控制与治疗积累了很多经验。移植器官已有数年乃至数十年的长期存活,并能发挥有效的功能。这对维持生命所必须的器官若功能丧失,异体器官移植就能延长人的生命,

异体手移植患者心理测评结果分析

目的 为了解同种异体受移植患者手术后各期心理健康情况 ,进行有针对性的心理干预。方法 采用SCL -90、SAS、SDS对 2例行异体手移植患者手术前后各期进行心理测评。结果 发现 2名患者SCL -90得分除恐惧、偏执、精神病性 3因子外其余各因子均显示术后第 1周高于术前及术后第 2周 ,以焦虑、抑郁 2因子最为突出 ,SAS、SDS测试总分显示术后 1周高于术前及术后第 2周 ,是多种心理表现突出期。结论 2名患者术前、术后各期均有不同的心理问题 ,心理护理应有针对性、指向性 ,确实有效地做好病人不同时期的心理护理 ,为患者躯体及心理的健康重新奠定良好基础。

异体手移植术后测定外周血CD3/HLA-DR及CD3/CD(16+56)的临床意义

为探讨手移植患者术后外周血CD3/HLA DR及CD3/CD( 16 +5 6 )的变化和意义 ,提取患者的外周血细胞 ,加入双荧光标记的鼠抗人单克隆抗体CD3/CD ( 16 +5 6 )、CD3/HLA DR ,单荧光标记的鼠抗人单克隆抗体CD2 5 ,流式细胞分析仪测定。结果发现 ,术后 1周内活化T细胞 (CD2 5 + ,CD3+ /HLA DR+ )和静止性T细胞[CD3+ /CD( 16 +5 6 ) -,CD3+ /HLA DA-]明显下降 ,1周后均逐渐恢复至术前水平 ;NK细胞 [CD3-/CD( 16 +5 6 ) + ]术后 1天内显著升高 ,但第 2天直线下降并维持在低水平。提示免疫抑制剂对移植术后的淋巴细胞亚群有明显的影响 ,术后动态测定CD3/HLA DR及CD3/CD( 16 +5 6 )可为异体手移植的免疫学监测提供参考。

同种异体手移植患者术后粘附分子的变化

目的 探讨同种异体手移植患者术后外周血粘附分子的动态变化及意义。方法 用流式细胞仪对 3例同种异体手移植患者术前和术后 1～ 1 80d外周血粘附分子水平进行动态观察。结果 患者外周血粘附分子CD4、CD8、CD2 8、CD5 4、CD1 1a的水平于术后第 1天开始降低 ,至术后第 6天为最低。术后第 7天始 ,上述粘附分子水平逐渐回升 ,至 1 80d,CD4、CD2 8、CD5 4水平仍低于术前水平 ,CD1 1a于术后 2 0d回升到术前水平 ,而CD8则持续升高 ,于术后 30d ,明显超过术前水平 (P <0 .0 5 )。结论 免疫抑制剂对粘附分子具有明显抑制作用。同种异体手移植术后患者无明显排斥反应与临床观察相符 。

异体手移植术后细胞因子的动态观察

目的 探讨手移植患者术后细胞因子血清水平的变化和意义。方法 采用ELISA的方法动态检测2例同种异体手移植患者血清中IL-2,IL-10,IFN-γ,TNF-α水平。结果 术后IL-2,IFN-γ,TNF-α血清水平术后lw内明显降低,lw后恢复至术前水平,随后逐渐降低并维持在低水平。IL-10在术后lw内明显升高,随后逐渐降低并维持在低水平,5个月后又中度升高。结论 同种手移植术后细胞因子谱系由Th_1向Th_2的转换提示术后免疫抑制方案十分有效,利于移植物的存活。同种异体手移植后患者无明显的排斥反应与临床观察相符,提示细胞因子的监测有助于同种异体手移植预后的判断和排斥反应的诊断。

异体手移植骨骼支架构建的临床应用

目的总结并探讨异体手移植骨骼支架重建的临床经验及意义。方法2001年1月～2003年10月,对4例6手前臂不同平面离断及手缺失的患者行异体手移植,据术前计划及术中具体情况,按照AO内固定原则将受体尺、桡骨分别于不同水平与供体尺、桡骨解剖复位,3.5mmAO钢板、螺丝钉内固定。定期摄X线片并观察移植手功能恢复情况,并加以评价。结果术后随访4～36个月,本组4例6手尺、桡骨平均于术后9周达到临床愈合。从关节活动度、肌力、感觉恢复、外形、后遗症状及工作能力6方面综合评价,6只移植手临床功能恢复满意。结论牢固而确实的骨骼支架重建对异体移植手功能恢复意义重大。

异体手移植术后ATG治疗过程中T淋巴细胞亚群的监测(附3例报告)

目的探讨异体手移植中使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗时T淋巴细胞亚群监测对于指导药物用量、减少并发症和减少治疗费用的意义。方法通过流式细胞仪测定我院完成的3例异体手移植患者外周血中T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD28、CD4/CD8)的变化。结果使用ATG治疗期间CD3、CD4、CD8均明显下降,3例患者无明显差异;ATG治疗后外周血中淋巴细胞长期持续改变。结论通过T淋巴细胞亚群的监测了解患者应用ATG后免疫状态,有利于调整ATG用量,预防并发症的发生。