常规超声联合瞬时弹性成像预测肝移植患者早期同种异体移植物功能障碍的临床价值

目的 探讨常规超声联合瞬时弹性成像预测肝移植患者早期同种异体移植物功能障碍(EAD)的临床价值。方法 回顾性分析我院37例脑死亡器官捐献(DBD)供者肝脏(以下简称供肝)影像学资料,所有供肝移植前均行常规超声及瞬时弹性成像检查获取超声分级、受控衰减参数(CAP)、肝脏硬度值(LS),根据相应受者术后1周内是否发生EAD将其分为EAD组17例和非EAD组20例,比较两组供肝超声分级、CAP及LS的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析供肝超声分级、CAP、LS单独及联合预测肝移植患者EAD的诊断效能。结果 EAD组供肝CAP、LS及超声分级均高于非EAD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,供肝CAP、LS、超声分级截断值分别为206 dB/m、5.5 kPa、3.5级时,预测肝移植患者EAD的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.729、0.762,供肝超声分级联合CAP、LS预测肝移植患者EAD的AUC最高,为0.888,与供肝超声分级、LS的AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.05);其余两两比较差异均无统计学意义。结论 常规超声联合瞬时弹性成像在预测肝移植患者EAD中有一定的临床价值。

同种异体移植物炎性因子-1在糖尿病睾丸大鼠模型中的表达及意义

目的探讨同种异体移植物炎性因子-1(AIF-1)在糖尿病(DM)睾丸大鼠模型中的表达及其意义。方法糖尿病睾丸(DMT)大鼠模型,随机分为糖尿病睾丸4周组(DMT4W组)、糖尿病睾丸8周组(DMT8W)、糖尿病睾丸12周组(DMT12W)。正常对照组(NC组)分为正常对照4周组(NC4W)、正常对照8周组(NC8W)、正常对照12周组(NC12W)。组织病理学检测各组睾丸形态学变化,免疫组织化学检测AIF-1蛋白表达,免疫荧光法观察AIF-1和NF-κB p65蛋白表达。结果组织病理学显示,与NC组相比,DMT组内睾丸内生精细胞数量,支持细胞、间质细胞、精子数明显减少。免疫组织化学结果显示,与NC组相比,DMT组睾丸内AIF-1蛋白表达显著增加(P<0.05)。免疫荧光结果显示,与NC组相比,DMT各组AIF-1和NF-κB p65蛋白荧光强度显著增强。结论DMT组织AIF-1蛋白过表达,提示其在DMT病变过程可能起重要作用,有望成为治疗新靶点和诊断标记物。

同种异体移植物处置方法影响犬前交叉韧带重建术后腱骨愈合界面的骨重塑

背景:使用同种异体移植物进行前交叉韧带重建手术后的腱骨愈合过程复杂,愈合不良易导致隧道扩大。术前移植物的处理过程可能对腱骨愈合存在一定影响,但是具体情况并不清楚。目的:探讨同种异体移植物术前处置方法对韧带重建术后腱骨愈合过程中骨重塑的影响。方法:取32只雄性比格犬,建立双侧后膝前交叉韧带断裂模型后,采用抛硬币法随机分4组进行前交叉韧重建手术:A组以新鲜自体跟腱为移植物,B组以新鲜同种异体跟腱为移植物,C组以γ射线辐照后低温冷藏的同种异体跟腱为移植物,D组以冻干后经γ射线辐照的同种异体跟腱为移植物,每组8只。术后3,6个月取股骨-移植物-胫骨复合体,行Micro CT扫描和组织切片破骨细胞抗酒石酸酸性磷酸酶染色,扫描图像进一步行骨微观结构参数测量,并建立3D骨隧道模型测量隧道面积。结果与结论:(1)Micro CT扫描:术后3个月,D组连接密度、骨小梁数量、骨小梁厚度、骨体积与总体积比值及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组接密度、骨小梁数量及结构模型指数均低于A组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05),骨体积与总体积比值低于A、C组(P<0.05)。术后6个月,D组连接密度、骨小梁数量及骨体积与总体积比值均低于A组(P<0.05),骨小梁厚度及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组连接密度、结构模型指数低于A组(P<0.05),骨小梁厚度低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);(2)抗酒石酸酸性磷酸酶染色:与A组相比,B、D组破骨细胞染色更深且数量更多;C组破骨细胞在形态和数量上类似于A组,体积偏小且着色偏淡;(3)隧道面积:相同时间点下,D组股骨与胫骨隧道扩大程度最大;B组术后3个月的股骨隧道内口、术后3,6个月的股骨隧道内口与中部面积均大于A组(P<0.05),术后3,6个月的胫骨隧道内口面积大于A组(P<0.05);(4)结果显示:前交叉韧带重建术后腱骨愈合过程中骨隧道扩大现象普遍存在,移植物处置方法通过影响腱骨界面破骨细胞介导的骨吸收导致骨微观结构的改变,从而干预腱骨愈合过程中的骨重塑。

自体移植物和异体移植物在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果对比

目的探讨自体移植物和异体移植物在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果,为治疗方案的选择提供参考依据。方法将本院2010年3月至2014年3月收治的膝关节前后交叉韧带损伤的150例患者随机分为自体移植组和异体移植组,每组各75例。比较两组患者手术情况、治疗前后疼痛情况及膝关节功能评分变化情况。结果自体移植组患者手术时间显著长于异体移植组(P<0.05),住院时间显著短于异体移植组(P<0.05)。术后1天和术后2天,异体移植组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均显著低于自体移植组(P<0.05)。术后1年,两组患者Lysholm评分、Larson评分及国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表主观评分较术前均显著增加(P<0.05);术前及术后1年,两组患者膝关节功能评分组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论自体移植物和异体移植物在前后交叉韧带重建术中均具有良好的应用效果和安全性,对患者膝关节功能的改善均具有积极意义,临床治疗中可根据患者意愿选择移植物。

血清同种异体移植物炎性因子-1在2型糖尿病肾病中的变化及意义

目的探讨2型糖尿病肾病(DN)患者血清同种异体移植物炎性因子-1(AIF-1)的变化及其临床意义。方法选取2018~2019年首都医科大学附属北京友谊医院收治的180例2型糖尿病肾病患者(观察组)进行前瞻性研究,根据尿白蛋白排泄率(UAER)情况将其分为正常白蛋白尿组(NA组,n=59)、微量白蛋白尿组(MA组,n=61)和大量白蛋白尿组(LA组,n=60);另选取同期健康体检者60例作为对照组。收集所有研究对象24 h尿进行UAER检测,并采集静脉血进行肿瘤坏死因子α(TNF-α)和AIF-1检测,比较各组间UAER、TNF-α和AIF-1水平,以及对DN患者UAER、TNF-α和AIF-1间的关系进行Pearson相关性分析。结果观察组患者UAER、TNF-α和AIF-1水平分别为(196.40±202.54)mg/24 h、(25.09±10.58)pg/ml和(225.06±121.50)pg/ml,较对照组(5.93±1.39)mg/24 h、(12.22±2.76)pg/ml和(79.61±16.91)pg/ml明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。NA组、MA组和LA组患者UAER、TNF-α和AIF-1水平分别为(6.93±1.79)mg/24 h、(118.74±23.98)mg/24 h、(461.66±100.87)mg/24 h,(16.08±3.33)pg/ml、(20.44±4.09)pg/ml、(38.69±4.49)pg/ml,(102.72±36.70)pg/ml、(211.95±37.25)pg/ml、(358.69±93.55)pg/ml,除NA组UAER较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其他指标组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,DN患者AIF-1与UAER、TNF-α间的关系呈正相关性(r=0.822、0.772,P<0.01)。结论DN患者血清AIF-1水平升高,且与UAER和TNF-α呈正相关性,AIF-1极有可能成为DN诊治的新生物学标志物。

同种异体移植物炎症因子在子宫内膜异位症的表达

目的检测同种异体移植物炎症因子(AIF-1)在子宫内膜异位症在位子宫内膜和异位子宫内膜组织中的表达情况,探讨其与子宫内膜异位症的关系。方法收集子宫内膜异位症患者在位子宫内膜组织48例和异位子宫内膜组织58例(研究组),取同期手术的子宫肌瘤患者子宫内膜组织43例(对照组),采用免疫组织化学法检测子宫内膜组织中AIF-1的表达情况。结果研究组在位子宫内膜组织中AIF-1表达与对照组相比,差异无显著性(P>0.05);研究组异位子宫内膜组织中AIF-1呈明显的高表达,与对照组相比,差异有显著性(P<0.05);研究组在位子宫内膜AIF-1表达与异位子宫内膜AIF-1表达之间,差异有显著性(P<0.05)。结论AIF-1在子宫内膜异位症在位子宫内膜和异位子宫内膜组织中表达增强,可能在子宫内膜异位症的发生、发展中起重要作用。

骨细胞同种异体移植物用于踝关节融合术后疗效评估

目的评价骨细胞同种异体移植物(CBA)在踝关节融合术中的有效性与安全性。方法踝关节外伤或术后踝关节创伤性关节炎患者56例,采用踝关节融合术治疗,根据术中是否采用CBA填塞分为两组,CBA组33例,术中采用CBA填塞;非CBA组23例,术中未采用CBA填塞。术后2个月对患者进行影像学检查,并记录患者的视觉模拟(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和SF-36健康状况问卷评分。结果术后2个月,未使用CBA组融合率为52.2%,使用CBA组融合率为87.9%;术后3个月,未使用CBA组融合率为77.3%,使用CBA组融合率96.9%。高危患者(如糖尿病或肥胖)的融合率与正常患者融合率相当。使用CBA组患者疼痛、功能和生活质量有明显改善,无CBA相关的不良反应。结论使用CBA治疗的患者,早期融合率及最终融合率均高于使用自体骨移植患者,并且不受高危因素的影响。CBA能促进踝关节融合,是一种安全、有效的移植材料。

携带部分厚皮瓣的无细胞真皮基质异体移植物在消除牙龈色素沉着中作用的评估性研究：随访12个月的临床研究

无细胞真皮移植物（ADM）已经被用作牙龈异体移植物的替代品。本研究的目的在于评估携带部分厚皮瓣的ADM在消除牙龈色素沉着中的作用。将15例双侧牙龈色素沉着的患者作为研究对象。色素沉着的每一侧随意指定作为研究群体的一部分。实验组色素部位适合部分厚皮瓣成活、分离而且也适合ADM的调整和缝合。对侧（对照组）的口腔上皮使用金刚砂钻磨除。术后1周、2周和1、3、6、9、12个月分别对愈合过程进行评估，对患者的照片进行数字化处理，并且对临床再着色的发生和量化进行评估。12个月后，ADM实验组15个部位中有8个部位最小限度地再着色（平均3．14％±7．45％），而对照组15个磨损部位全部明显的再着色（平均55．84％±27．25％）。依照本研究结果，可以得出如下结论：ADM可以成功地用于消除或最大程度地减少牙龈色素沉着，12个月后较口腔上皮磨除法而言更加有效CP〈0．0001）。临床意义：牙龈色素沉着在几个种族中很常见。尽管生理性的色素沉着不是一个医学问题，而美容需求可能在不同的文化之间变为一个社会接受问题。由于美容原因目前已有许多种治疗方法用于消除色素沉着。在本研究中，与上皮磨除法相比携带部分厚瓣的ADM可以更加有效地减少牙龈黑素沉着，发生再着色更弱。

血管化复合同种异体移植物的免疫细胞亚群变化及基因谱表达

血管复合同种异体移植物(vascular composite allotransplant,VCA)可以对大面积组织缺损进行修复重建,但移植后存在着严重的免疫排斥问题,限制了其在临床上的广泛应用。VCA移植后外周血及移植物中免疫细胞亚群的变化及相关基因谱的表达,对于理解VCA排斥反应发生的免疫机制、寻找非侵袭性临床检查方法具有重要意义。

脱细胞异体神经移植物联合电针对坐骨神经损伤大鼠脊神经节的保护作用及机制

目的探讨脱细胞异体神经移植物(ANA)联合电针对坐骨神经损伤(SNI)大鼠脊神经节的保护作用及机制。方法选取50只雄性SD大鼠,10只制备ANA;40只随机分为正常组、模型组、ANA组和联合组,每组10只。分离右侧坐骨神经,于梨状肌下缘5 mm处去除10 mm制备SNI模型。ANA组将制备好的ANA连接在损伤神经的两断端处。联合组于ANA连接术后2 d采用电子针疗仪电针“环跳穴”和“阳陵泉穴”,15 min/d,7 d为1个疗程,共4个疗程。电生理检测各组大鼠坐骨神经传导速度,评估受损轴突再生情况;尼氏染色观察脊神经节中神经元的形态结构;Western blotting和免疫荧光法检测脊神经节中神经生长因子(NGF)和脑源性神经营养因子(BDNF)的表达。结果与正常组比较,模型组大鼠坐骨神经传导速度明显降低(P<0.01);神经节神经元中的尼氏体因肿胀、溶解导致结构不完整,数量显著减少(P<0.01);NGF和BDNF蛋白表达量明显降低(P<0.01)。与模型组比较,ANA组和联合组大鼠坐骨神经传导速度明显增加(P<0.01);神经节神经元中尼氏体损伤减弱,数量明显增加(P<0.01);NGF和BDNF蛋白表达量显著升高(P<0.01)。与ANA组比较,联合组大鼠坐骨神经传导速度显著增加(P<0.01);神经节神经元中尼氏体形态较规则,数量明显增加(P<0.01);NGF蛋白表达量显著升高(P<0.01)。结论ANA联合电针可提高大鼠坐骨神经传导速度,改善神经节中神经元的形态结构,发挥对脊神经节神经元的保护作用,其机制可能与提高神经元中NGF和BDNF蛋白的表达,尤其是NGF蛋白的表达相关。

移植物类型对前交叉韧带重建后患者膝关节功能的影响

背景:临床上常采用移植物重建前交叉韧带,而不同移植物类型又影响着患者术后膝关节功能和康复方案的制定。目的:回顾分析不同移植物类型对前交叉韧带重建后患者肌力、关节稳定性、功能性活动及重返运动的影响。方法:在PubMed、Web of Science、Cochrane、中国知网、万方数据库中进行检索,中文检索词为“前交叉韧带重建术,自体移植物,同种异体移植物,人工韧带,骨-髌腱-骨,股四头肌肌腱,腘绳肌肌腱,腓骨长肌肌腱,康复训练,重返运动”;英文检索词为“anterior cruciate ligament reconstruction,autografts,allografts,artificial ligaments,bone-patellatendon-bone,quadriceps tendon autograft,hamstring tendon autograft,peroneus longus tendon autograft,rehabilitation,exercise,protocol,return to sport”。结果与结论:选用骨-髌腱-骨移植物的患者应加强股四头肌离心收缩练习,康复后期应关注股四头肌耐力和爆发力的恢复。与骨-髌腱-骨移植物和腘绳肌肌腱移植物相比,选用股四头肌肌腱移植物的患者在5-8个月内符合回归标准的患者明显更少,应制定较长时间的训练计划,训练周期尽量持续到3年以上。选用腘绳肌肌腱移植物应强化多角度下腘绳肌力量训练,尤其是屈膝60°以上的周期至少持续至术后18周。选用腓骨长肌肌腱移植物的患者后续应加强踝关节周围肌肉力量,以足底肌肉力量为主。选用同种异体移植物应注意移植物经低剂量辐射消毒后其抗张力性降低20%,因此应关注膝关节稳定性训练。选用人工韧带移植物的患者3-6周内可渐进性增强股四头肌和腘绳肌力量训练,重视早期本体感觉练习,对平衡、跳跃及灵活性进行针对性训练。

同种异体移植物处置方式对韧带重建术后腱骨愈合的影响

目的探讨同种异体移植物处置方式对前交叉韧带(ACL)重建术后腱骨愈合的影响。方法 32只比格犬(64膝)按照ACL重建移植物类型随机抽样平均分为4组, A组为新鲜自体移植物, B组为新鲜同种异体移植物, C组为经γ射线辐照后低温冷藏同种异体移植物, D组为冻干后经γ射线辐照同种异体移植物, 每组8只。术后6个月取材行组织学和生物力学检查。组间比较采用单因素方差分析。结果 A组腱骨界面连接紧密, 软骨细胞带排列有序。B组腱骨界面清晰, 有少量软骨细胞。C组腱骨界面模糊, 可见软骨细胞移行带。D组腱骨界面连接疏松, 可见腔隙形成, 软骨细胞着色淡提示未成熟软骨样组织。D组组织学评分低于A组[(2.580±0.670)分比(5.320±0.720)分, t=8.660, P<0.05]和C组[(2.580±0.670)分比(5.010±0.220)分, t=11.000, P<0.05], 差异有统计学意义。A组最大失败载荷最大(271.210±27.470) N, D组最小(58.590±16.970) N;B组最大失败载荷低于A组[(149.430±45.520) N比(271.210±27.470) N, t=-16.870, P<0.05]和C组[(149.430±45.520) N比(234.110±38.960) N, t=-31.472, P<0.05];D组最大失败载荷低于A组[(58.590±16.970) N比(271.210±27.470) N, t=-22.810, P<0.05]和C组[(58.590±16.970) N比(234.110±38.960) N, t=-25.220, P<0.05]。D组刚度低于A组[(28.540±10.120) N/mm比(73.540±17.910) N/mm, t=4.724, P<0.05]和C组[(28.540±10.120) N/mm比(73.490±9.460) N/mm, t=6.236, P<0.05]。最大位移比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论处置方式影响同种异体移植物ACL重建术后腱骨愈合, 冻干后γ射线辐照处理不建议常规使用。

前交叉韧带重建同种异体移植物灭菌及保存方法的研究进展

目的综述用于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的同种异体移植物的灭菌和保存方法研究现状及进展。方法广泛查阅有关同种异体移植物灭菌和保存方法的文献,并进行分析总结。结果同种异体移植物灭菌方法较多,最常用的是γ射线辐照,但最佳辐照剂量仍不清楚。电子束辐照也是可选择方法之一,但辐照剂量过大对移植物塑形有明显影响。物理与化学结合的联合灭菌法仍处于探索阶段。深低温冷冻保存是目前最常用的一种保存方法,注意坚持“缓慢降温,快速复温”原则,以减少冰晶对移植物的影响。结论同种异体移植物灭菌及保存方法会影响ACL重建术后效果,因此临床医生在选择同种异体移植物时应综合考虑其灭菌和保存方法。

脱细胞同种异体神经移植物组织相容性初探

目的探讨脱细胞大鼠坐骨神经的组织相容性。方法应用低渗脱细胞方法制备脱细胞同种异体神经移植物-脱细胞大鼠坐骨神经(Acel ular Rat Sciatic Nerve,ARSN),进行组织学观察和免疫组织化学方法检测,肌肉埋植术后分别于第4d和第7d进行其组织相容性分析。结果①ARSN保存了雪旺细胞基底膜管以及神经外膜和束膜的细胞外基质结构,清除了轴突、髓鞘及雪旺细胞神经外膜和束膜的细胞结构。于肌肉埋植后第4d,ARSN神经外膜结构吸收明显,周围出现由新生肉芽组织构成的环状包绕;第7d,ARSN神经外膜结构已被吸收,周围肉芽组织趋于成熟,无淋巴细胞。③免疫组织化学法检测FN和LN可见ARSN基底膜管壁分别呈棕黄色和黄色,但较NRSN阳性略弱。结论采用低渗脱细胞方法制备的周围神经细胞外基质支架保留了对神经再生具有促进作用-FN和LN,具有良好的组织相容性,可随着时间的推移逐渐降解。

反复冻融同种异体跟腱重建兔前交叉韧带后移植物生物力学研究

目的:研究反复冻融对同种异体跟腱重建兔前交叉韧带(ACL)后移植物的生物力学特性是否有影响。方法:取成年雄性新西兰白兔异体跟腱,经密封包装和Co60照射灭菌后,-80℃和室温20℃反复冻融。选用36只体重2.0～2.5kg成年雄性新西兰白兔行ACL重建手术,其中18只左、右膝分别用冻融1次(对照组)、2次的移植物,另外18只左、右膝分别用冻融3次、10次的移植物。术后6周、12周分批宰杀取材。每一时段各组随机取4条重建ACL行生物力学拉伸试验(各组剩下5个膝关节用于形态学研究),检测重建前交叉韧带最大载荷、刚度、最大载荷能量、最大应力、最大应变、弹性模量和能量密度。结果:6周时冻融10次组最大载荷(26.38±4.71N)及最大载荷能量(0.52±0.07N·m)明显高于其他三组(P<0.05),其余指标各组间无显著性差异(P>0.05)。12周时各组间的所有力学指标均无显著性差异(P>0.05)。结论:虽然术后6周反复冻融10次同种异体跟腱重建的兔膝ACL的抗拉强度高于冻融次数少组,但术后12周不同反复冻融次数对重建ACL生物力学的影响无明显差异。

同种异体移植物炎症因子-1与炎症

同种异体移植物炎症因子-1（allograft inflammatory factor-1，AIF-1）是Utans首次从大鼠移植心脏中发现的一种蛋白质。AIF-1基因在种属之间高度保守，而且多种器官、组织均有不同程度的AIF-1组成性表达。机体受各种致炎因素的刺激后，活化的巨噬细胞、T淋巴细胞等分泌的AIF-1增加，这种早期炎症因子通过与其他免疫细胞、免疫分子相互作用而发挥重要功能。该文综述了AIF-1与器官移植、血吸虫等感染、免疫性疾病、动脉粥样硬化、癌症等与炎症有关的常见疾病之间的关系。

反复冻融同种异体跟腱重建前交叉韧带移植物的组织学特点

背景:在临床应用中,经常出现解冻后的同种异体移植物由于某种原因而不用的情况,这样的异体移植物是否可以回收冷冻即经历了反复冻融的过程后继续使用呢?反复冻融后的移植物在体内的病理学改变尚无报道。目的:观察反复冻融的同种异体跟腱重建兔前交叉韧带后移植物的组织学改变。方法:无菌条件下选取成年雄性新西兰白兔异体跟腱,经密封包装和60Co照射灭菌后,在-80℃和20℃反复冻融。选用24只成年雄性新西兰白兔行前交叉韧带重建,其中12只左、右膝分别用冻融1次(对照组)、2次的移植物,另外12只左、右膝分别用冻融3次、10次的移植物。分别于造模后6,12,24周取材。每一时段各组随机取3条重建的前交叉韧带,通过Modified Histology Grading Score评分,评估重建前交叉韧带的细胞形态、数量、基质染色强度、纤维软骨、新骨形成、腱骨愈合、软骨损伤程度等。结果与结论:(1)造模后6周冻融10次组的细胞形态、基质染色强度和总分明显高于其他组(P<0.05),其他各组的评分差异无显著性意义(P>0.05);(2)虽然造模后6周反复冻融10次同种异体跟腱重建的兔膝前交叉韧带的组织学评分高于冻融次数少组,但造模后12,24周不同反复冻融次数对重建前交叉韧带组织学评分的影响无明显差异;(3)实验仅从组织学的角度证明反复冻融多次的肌腱在术后早期组织学评分优于冻融次数较少的肌腱。