泊沙康唑对异体肾移植受者他克莫司血药浓度及肾功能的影响

目的探讨抗真菌药物泊沙康唑对肾移植受者他克莫司血药浓度的影响,为临床科学制订给药方案提供依据。方法回顾性收集同时接受他克莫司抗排异治疗和泊沙康唑口服混悬液抗真菌治疗的肾移植受者共计24例,统计受者合用泊沙康唑前与合用后1~14 d内不同时间段的他克莫司血药谷浓度(C0)、谷浓度剂量比(C0/D)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清肌酐(SCR)、血清尿酸(UA)等临床指标,比较两药合用前后他克莫司的剂量和浓度变化,以及受者的肝肾功能变化。结果肾移植受者合用泊沙康唑口服混悬液后,他克莫司的C0/D为合用前的3.13倍(P<0.05),他克莫司的给药剂量平均下降40.1%。在合用泊沙康唑后的4个时间段中,合用后8~10 d的C0/D上升最为显著,达3.30倍,他克莫司的给药剂量平均下降47.1%。合用泊沙康唑前后,患者肝肾功能无显著差异。结论临床合用泊沙康唑时,应预先降低他克莫司的给药剂量,但说明书建议的剂量调整方案不一定适用于所有受者,合用期间需密切监测他克莫司血药浓度并及时调整剂量,实现个体化用药。

移植后1年内不同尿路感染表型对同种异体肾移植预后的影响

在这项研究中,我们调查了肾移植后第一年内发生的不同尿路感染(urinary tract infection,UTI)表型的临床影响。研究对象包括2368例移植者,共发生了2363个UTI事件。根据患者在移植后第一年内观察到的UTI事件,将患者分为四组:无尿路感染或无定植组(n=1404,59%)、定植组(n=353,15%)、偶发UTI组(1~2次,n=456,19%)和反复发生UTI组(≥3次,n=155,7%)。1年的病死率和移植物丢失率在4组中没有差别。但反复发生UTI患者术后第一年时的eGFR较另外4组低7~10 ml/min(44 ml/min比54 ml/min、53 ml/min和51 ml/min;P<0.001)。UTI表型对患者的长期生存没有影响(P=0.33)。然而,反复发生UTI患者的长期死亡删减移植物生存期减少了10%(P<0.001)。

同种异体肾移植容量治疗策略的对比分析

背景:肾移植的容量治疗策略走过了不同阶段,但尚无定论何种液体治疗策略更加合理、有效。目的:对比分析肾移植中3种不同的液体治疗策略对患者移植中血流动力学及移植后转归的影响。方法:回顾分析同种异体肾移植255例,患者根据移植中输注液体种类分为3组,胶体组(晶体+琥珀酰明胶+红细胞+白蛋白),晶体+红细胞组,晶体组。分析指标包括一般资料、围术期资料和术后随访资料。结果与结论:单纯输注晶体液虽有助于肾功能的维护,但扩容效力弱,扩容持续时间短,不利于维护肾移植中血流动力学稳定,且易导致电解质失衡,尤其不应以生理盐水为主,而应以平衡液为主。晶体液与胶体液并用有利于肾移植中血流动力学稳定,但对移植肾功能的保护作用并无优势。而以平衡液为主,必要时输血,无论在维持稳定的血流动力学方面,还是维持内环境稳定方面,以致于对术后转归的影响方面,均具有一定的优势,或许是肾移植最佳的容量治疗策略。

猪同种异体肾移植术前组织配型方法探讨

同种异体器官移植及建立器官移植模型术前进行严格组织配型有利于减少免疫学因素的影响,使受体和移植物长期存活。由于目前没有成熟的猪组织配型方法及试剂,我们模拟人器官移植方法选择供受体建立猪同种异体肾移植模型。从23头四川白猪中选择ABO血型相同、ABO血交叉配血反应阴性、微量淋巴细胞毒反应(CDC)、阴性单向混合淋巴反应(MLR)相对较低的同胞猪共6对(1例只作供体)为供受体行单肾原位移植,另一侧肾切除。5例组织相容性较低(MLR在2175～3560之间,CDC计分在1～4分之间),其中2例于术后第2d死于手术打击,2例术后第4d分别死于急性肾小管坏死和加速性排斥反应,1例术后1周死于急性肾小管坏死。6例组织相容性较高(MLR在982～1916之间,CDC计分在2～4分),其中1例死于手术麻醉,3例分别于术后2周死于加速排斥和急性排斥,1例术后肾功能良好,另1例术后发生轻微排斥反应,而后肾功能恢复正常。提示模拟人组织配型方法选择供受体可以建立猪同种异体肾移植模型。通过ABO血型、交叉配血、CDC及MLR实验筛选成功地避免了超急性排斥反应的发生。但从本实验数据中很难分析该配型方案在避免加速型排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥的作用,进一步的实验仍在研究之中。

同种异体肾移植手术的麻醉管理

目的:探讨同种异体肾移植手术的麻醉管理特点,更好地保证麻醉和手术的安全性。方法:选择我院近两年来行同种异体肾移植术的病人300例,男216例,女84例,其中265例行硬膜外麻醉,35例病人由于有硬膜外麻醉禁忌证行全身麻醉,手术前做了充分的术前准备,术中严密观测病情变化,做到心肌氧的供需平衡,维持血流动力学的稳定,及时处理麻醉意外和并发症。结果:293例病人术中生命体征平稳(97.7%),血流动力学基本稳定,6例病人术中出现急性心衰(2.0%),1例病人术中出现心跳骤停(0.3%),经积极抢救脱离危险,麻醉死亡率为0。结论:做好麻醉管理工作,是保证麻醉和手术安全和成功的关键。

大鼠原位异体肾移植模型的建立

大鼠原位异体肾移植模型的建立杨俊伟关键词原位异体肾移植；近交系大鼠肾移植术是研究肾移植排异反应的重要实验手段，在国外实验研究中应用较多，而国内却研究很少，多数手术需在外科显微镜下操作，耗时较长。本所参考了有关文献，建立了一种稳定的大鼠肾移植模型，为肾...

重危患者同种异体肾移植麻醉处理

[目的]探讨重危患者同种异体肾移植麻醉处理。[方法]回顾性分析了1995年1月～2005年12月重危患者12例的临床资料。[结果]在12例重危患者中经抢救及麻醉处理得当,10例安全度过围手术期,1例术后5d死亡,1例因严重的排斥反应放弃手术。[结论]正确及时的麻醉处理是重危患者同种异体肾移植手术成功的关键。

同种异体肾移植术后病人口服他克莫司的依从性与社会支持的相关性分析

目的:探讨同种异体肾移植术后病人口服他克莫司的依从性与社会支持的相关性分析。方法:选取2020年10月—2020年11月南昌大学第一附属医院门诊部复诊的同种异体肾移植术后口服他克莫司的229例病人作为研究对象,采用自行设计的一般情况调查表、免疫抑制药物依从性Basel评估量表(BAASIS)和社会支持评定量表(SSRS)进行调查。采用Pearson相关性分析社会支持和服药依从性的关系。结果:同种异体肾移植术后口服他克莫司的病人服药依从性得分为4~14(4.82±1.50)分,其中34.06%的病人服药依从性差。同种异体肾移植术后口服他克莫司的病人服药依从性总分与社会支持总分存在负相关(r=-0.154,P<0.05)。其中连续性漏服药方面的服药依从性与社会支持总体及各维度均呈负相关(r值分别为-0.136,-0.173,-0.135,-0.198,均P<0.05)。结论:同种异体肾移植术后口服他克莫司的病人服药依从性有待提高,临床医护人员应有效评估病人的社会支持状况,制订切实可行的他克莫司服药计划,改善病人的社会支持条件,从而提高病人的服药依从性。

硬膜外麻醉用于同种异体肾移植手术的临床观察

目的探讨同种异体肾移植手术的麻醉管理特点,更好地保证麻醉和手术的安全性。方法选择我院近3年来行同种异体肾移植术的病人200例,男148例,女52例,其中175例行硬膜外麻醉,25例病人由于有硬膜外麻醉禁忌证行全身麻醉,手术前做了充分的术前准备,术中严密观测病人情况,做到心肌氧供需平衡,维持血流动力学的稳定,及时处理麻醉意外和并发症。结果197例病人术中生命体征平稳,血流动力学基本稳定,3例病人术中出现急性心衰。结论肾移植术采用硬膜外麻醉效果确切,术中做好麻醉管理工作,是保证麻醉和手术安全和成功的关键。

52例异体肾移植围手术期回顾总结

目的总结肾功能衰竭患者异体肾移植围手术期的护理。方法对我院1992年9月～2004年9月的52例异体肾移植手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术方式、肾动脉阻断时间、肾脏保护等)做一回顾性总结,简单介绍我院的经验。结果52例患者男29例(56%),女23例(44%)。年龄19岁～78岁(平均47岁),体重43～68kg(平均54kg)。肾动脉阻断时间62～153分钟(平均102分钟)。用冷灌注淮在肾动脉顺灌和外加冰块相结合,在肾移植术中较好地保护肾脏。结论冷灌注液在肾动脉顺灌和外加冰块相结合,应用综合肾脏保护措施在现代异体肾移植手术中起着重要作用,值得广泛应用。

异体肾移植术后在中心ICU的监测和护理

目的 提高手术后移植肾及患者的存活率。方法 对 32例异体肾移植术后患者进行监测及护理 ,严密监测生命体征 ,保证移植肾供血充足 ;监测尿量 ,保持出入量基本平衡 ;采取各种措施预防感染 ,预防并发症。结果 2 9例移植肾及患者存活 ,存活率达 93% ,无严重并发症。结论 异体肾移植术后采取及时有效的监测及护理措施 。

大鼠原位异体肾移植的模型研究

采用 Ｓ Ｄ 大鼠作为供体， Ｗｉｓｔａｒ 大鼠作为受体，供鼠取双侧肾脏，原位灌注，移植肾放置左侧，血管直接吻合，输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合的方法，建立稳定可靠实用的原位异体肾移植动物模型。

异体肾移植215例次临床分析

报告215例次肾移植。二联用药1年生存率为67.44％,三联用药为85.54％。为提高肾移植的存活率,作者强调应做好以下几点:①争取良好的组织配型;②确保供肾质量;③防止术后并发症;④合理应用免疫抑制剂和抗生素;⑤早期诊治急性排斥;⑥在“保肾”和“保命”难以决断时,宁可“保命”;⑦住院期间,让病人了解用药和急性排斥的有关知识;⑧出院后定期随访。