异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素

目的 探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在 X线的表现及影响因素 ,以改进手术方法。 方法 1992年 5月～ 1999年 3月 ,对收治的 90例中可纳入统计的 85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后 ,应用不同内固定方式进行异体骨关节移植 ,其中 16例保留髁部关节面的异体骨段移植 ,5 7例异体关节移植 ,9例复合异体骨段人工髋关节置换 ,3例膝关节置换。术后平均随访 2年 9个月 ,以 X线片表现判定骨愈合方式 ,依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准 ,评价手术结果。 结果 85例 10 1处异体骨与自体骨接合部有 91处达到临床骨愈合。根据 X线片表现特征 ,异体骨与自体骨间有 4种愈合方式 ,其中以断端周围形成外骨痂、同时植骨间隙逐渐消失最多见 ;内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因 ;异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合 ;远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用 ;选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生。 结论 大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的 X线片表现形式。手术设计应为异体骨提供充足的血液供应。

同种异体骨关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损

目的 探讨骨肿瘤切除后大块骨缺损的修复重建方法。 方法 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,根据肢体骨肿瘤切除后造成骨缺损的部位及大小形状 ,选择深低温冷冻同种异体骨制备成与之大体匹配的骨半关节、骨干段或骨条、骨粒修复骨缺损 ,辅以交锁髓内钉或加压钢板螺钉行坚强内固定。 结果 本组 2 2例 ,术后随访 3～ 4 2个月 ,无瘤存活 2 0例 ,死亡 2例。其中 1例行半膝关节移植者出现排异反应 ,伤口不愈合 ,经皮瓣修复仍不愈合而截肢 ;其余 2 1例患者摄 X线片和 /或 99m Tc SPECT检查提示均有不等量骨痂生成和 /或核素浓集 ,提示有骨愈合。患肢术后功能恢复以Markin骨移植结果评定标准评定 ,优良率达 81.8%。 结论 应用同种异体骨、关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损是一种理想有效的修复方法 ,值得进一步研究和推广应用。

同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损

目的 评价同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损后的临床效果。方法 1991年 9月～ 1997年 11月对侵袭性或恶性骨肿瘤瘤段切除后长段骨关节或骨干缺损 36例 ,创伤性长段骨缺损 2例 ,采用低温冷冻或冻干同种异体骨关节或骨干移植物修复。结果 术后早期 38例均未发生明显的免疫排异反应。随访 1年 5个月～ 7年 5个月 ,平均 4.2年 ,存活 31例 ,优良率达 74.19%。结论 低温冷冻或冻干的同种异体骨或骨关节移植物抗原性减弱 ,生物相容性好 ,是长段骨缺损修复的良好植入材料。

肢体骨转移癌的大段异体骨关节移植术后康复

四肢骨转移癌切除后行异体骨关节移植是恶性骨肿瘤保肢手术的主要方法之一,术后尽早康复训练可提高患者生存质量。作者报道了17例患者实施康复训练的体会。康复训练主要内容为:保持患肢外展30°中立位,股四头肌静力收缩,屈伸关节活动和逐步负重;肱骨近端异体半关节移植术后康复,包括外展支架固定患肢于肩关节外展90°,手部屈伸捏拿动作,拆除支架后逐步行肩关节功能锻炼。在康复训练中,应对患者正确引导,在专业医师指导下,制定切实可行的康复训练目标和计划,避免护理、治疗与康复训练的时间发生冲突,使康复训练落到实处。在患肢功能训练的同时,注意发挥健肢代偿功能。

大段异体骨关节移植术后康复训练

大段异体骨移植是肢体恶性骨肿瘤保肢手术。异体骨质地坚硬,可与宿主骨发生牢固的生物愈合,韧带、关节囊、肌肉等软组织经手术重新附丽可重建关节功能,提高患者生活质量。但由于恶性骨肿瘤患者生存期较短,为获得满意的肢体功能,应尽早进行术后康复训练。

脱钙异体骨关节移植的初步实验研究

目的 探索利用脱钙异体骨关节移植修复节段性骨关节缺损。方法 在 2 4只新西兰兔的双侧桡骨近段造成 2 0mm长的骨关节缺损 ,分别移植脱钙异体骨关节和不移植骨关节 ,对照观察骨关节缺损的修复情况。术后 2～ 2 4周作X线照片、组织学检查和生物力学试验。结果 脱钙异体骨关节移植后 ,诱导生成新的骨关节 ,其形态和力学特征近似正常骨关节 ,没有出现关节退变、粘连或僵硬 ,关节功能基本正常。结论 脱钙异体骨关节具有低抗原性和高骨诱导能力的特点 ,可作为临床上重建节段性骨关节缺损的理想移植材料。

瘤段骨射线灭活再植术与大段异体骨关节移植术治疗四肢骨肉瘤对患者血清TNF-α、s°VCAM-1水平的影响

目的:对比分析瘤段骨射线灭活再植术与大段异体骨关节移植术治疗四肢骨肉瘤对患者血清TNF-α、可溶性血管粘附分子(s°VCAM-1)水平的影响。方法:选取40例四肢骨肉瘤患者,根据手术方式不同,分为灭活再植组(20例)行瘤段骨射线灭活再植术治疗,异体移植组(20例)行大段异体骨关节移植术治疗,观察两组临床治疗效果、术前术后血清TNF-α、s°VCAM-1水平变化、并发症发生率、肺转移及局部复发率。结果:灭活再植组骨愈合时间短于异体移植组;术后6个月两组血清TNF-α、s°VCAM-1水平较术前均降低,且异体移植组低于灭活再植组;差异均有统计学意义(P <0.05);灭活再植组术后并发症发生率低于异体移植组,而肺转移及局部复发率高于异体移植组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:瘤段骨射线灭活再植术骨愈合时间短、并发症发生率低,但复发率高;大段异体骨关节移植术骨愈合时间长,但更有助于降低血清TNF-α、s°VCAM-1水平,且术后复发率相对较低,临床应用时应根据患者个人情况选择最佳方案。

手部骨关节皮肤缺损同种异体骨关节移植皮瓣修复

目的 探讨手部骨关节皮肤缺损同种异体骨关节移植皮瓣修复的临床效果。方法 采用同种异体掌指、指间关节移植 ,3种逆行岛状皮瓣修复皮肤缺损 ,根据需要可携带异体肌腱、关节囊。结果 治疗全掌指关节缺损 5例 ,全近指间关节缺损 2例 ,单纯掌骨头缺损 3例 ,单纯近节指骨头缺损 1例 ,获得成功。修复后的骨关节对位好 ,关节间隙存在 ,骨愈合良好 ,术后 5个月关节活动良好 ,皮瓣全部成活。结论 术式简单实用 ,效果可靠 ,损伤小 ,骨愈合率高 ,可同时利用异体骨关节携带的肌腱、关节囊一期修复肌腱。

异体骨关节移植修复肢体大段骨缺损的术后并发症

目的 分析肢体恶性肿瘤患者接受异体骨关节移植修复重建大段骨缺损的术后并发症并探讨其处理方法。 方法 因肢体恶性骨肿瘤行瘤段切除 ,采用不同内固定方式进行异体骨 关节移植术并有完整随访资料的患者 10 6例 ,随访时间 10～ 112个月 ,平均 32 3个月。术后最终结果按Mankin′s标准评价。 结果 与深低温冷冻异体骨相比 ,酒精浸泡异体骨移植更易发生感染、骨不连等并发症 ;异体骨段移植或复合人工关节移植优于半关节移植 ;深低温冷冻异体骨移植的主要术后并发症的发生率 :深部感染 10 %、肿瘤局部复发 14 4%、皮肤坏死 12 2 %、骨延迟愈合或骨不连 15 6 %。术后总评优良率 73 7% ,去除肿瘤复发因素 ,优良率为 82 2 % ;动力型内锁髓内钉优于普通髓内钉和加压钢板。 结论 准确判定肿瘤安全边缘 ,坚强髓内固定 ,良好的软组织覆盖和重建可减少术后并发症的发生。

大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复

目的为了保留骨肿瘤病人的肢体功能,提高生活质量。方法对33例骨肿瘤病人进行了大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换保肢术,病人术前进行辅助化疗,入院时强化健康教育,预防或减轻化疗药物的毒副作用;加强生命体征监护、患肢护理、实施了分阶段的功能康复。出院时加强指导,预防骨折,坚持随访。结果33例病人出院时,病情稳定,切口愈合好,胸片正常,患肢摄片示患肢位置良好,无脱位、假体松动和断裂现象。随访平均46个月,3例分别于术后4.6和7个月时局部软组织复发,经广泛切除后治愈,2例分别于9个月和15个月死亡,其余患者均无瘤生存,其生活质量得到了提高。结论此保肢术具有异体骨和人工关节两者的优点,同时又降低或减少了两者的缺点,更适用于生活时间长的良性或恶性肿瘤保肢。

股骨远端同种异体骨关节移植在保肢术中的应用

背景：由于诊疗技术的提高，肌肉骨骼系统肉瘤患者对延长生命、减少并发症和副作用以及改善生活质量寄予厚望。肿瘤切除后患肢功能重建的寿命，特别是对于年轻和从事体力活动患者来讲，是主要的关注指标。本研究旨在分析股骨远端同种异体骨关节移植物用于中期和远期重建的存活状况。方法：我们回顾性分析80例同种异体股骨远端骨关节移植物用于76名骨肿瘤切除的患者，平均随访82个月。采用Kaplan-Meier法来评估移植物和关节面的生存率，Cox回归分析来判定年龄、性别、切除股骨段的百分数以及使用化疗等可否作为独立的预后因素。参照肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society）的评分标准来记录最后随访时的功能和影像学的结果。结果：5名患者失随访，共有71名患者75个同种异体移植物被纳入该研究。在规定的两年X线随访期前，有13例患者（13个移植物），其异体植骨未失败，但已死于与肿瘤相关因素。其余62个同种异体移植物中有14个失败：感染6个、局部肿瘤复发4个、大量骨吸收1个、骨折3个。在最终随访时，平均随访时间为125个月，仍有48个移植物留存于移植受区。同种异体移植物总的生存率在5年和10年均为78％；在无需接受膝关节假体表面置换的病例中，移植物的5年和10年生存率均为71％。数据表明，年龄、性别、切除股骨段的百分数以及使用化疗对总的移植物生存率无显著影响。在仍存留初次同种移植物的病例中，其功能和影像学结果为优或良。结论：目前，大多数高侵袭性或恶性股骨远端肿瘤患者的期望寿命已达几十年之久。本研究中，我们发现同种异体股骨远端重建关节后在5年和10年均有很高的生存率。

大段同种异体骨移植在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用

目的探讨大段深冻同种异体骨及异体半关节移植在治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损中的疗效。方法1993年6月～2003年12月应用大段深冻同种异体骨及异体半关节移植治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损患者53例，年龄13～58岁，平均36，5岁，其中大段骨移植45例，异体半关节移植8例，异体骨移植长度9～25cm，平均13cm。钢板固定23例，动力髋（或动力髁）固定12例，交锁髓内钉固定12例，普通髓内钉固定6例。结果随访资料完整者48例，术后随访6～132个月，平均38个月，异体骨愈合45例，不愈合3例。主要并发症：复发3例，骨不连3例，感染2例（后治愈），骨折2例，内固定失败1例。关节功能按Mankin标准评定；优18例，良15例，中9例，差6例。结论大段深冻同种异体骨及异体半关节是四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损较为理想的修复材料。

大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。方法 :1998年～ 2 0 0 3年对 18例例患者进行了病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术。结果 :术后随访 1～ 5 0月 ,2例死亡 ,其余 16例接合区骨质生长良好 ,无 1例骨发生不连接。肩、膝、踝关节活动及肢体负重良好。结论 :本手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性 ,可早期进行功能锻炼 ,防止影响肩、膝、踝关节的负重功能或防止创伤关节炎 ,适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。

同种异体半关节移植重建肩膝关节21例报告

目的：观察同种异体半关节移植重建肩膝关节的疗效及并发症。方法：用同种异体半关节重建肿瘤切除后的骨关节２１例；术后石膏托固定 ６周～３个月，抗炎治疗 ３个月，抗排异治疗 ６个月；随访时间 ２年～２４． ８年，平均 １０．５年。结果：功能优良中 １６例（７６．１９％），差 ５例（２３． ８１％）；并发症种类多且发生率高。结论：同种异体半关节移植重建肩膝关节不失为一种治疗骨肿瘤的有效手术。