同种异体骨移植重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合

目的探讨同种异体骨移植修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合要点和应用体会。方法收集2015年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院完成的24例四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损进行大段同种异体骨移植重建手术患者临床护理资料。结果24例患者手术均得到顺利配合,手术平均时间(4.6±1.1)h,无术中不良事件发生,术后均未发生移植异体骨或假体周围骨折、无关节脱位及假体松动。其中21例肢体功能优良,肌肉骨骼肿瘤学会评分(22.3±5.7)分。结论良好的术前护理计划、术中严格无菌及无瘤操作、准确熟练手术医护配合及术后严密随访是同种异体骨移植重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合关键。

同种异体骨移植辅助PRP技术对Hepple V型距骨骨软骨损伤患者短期效果及TGF⁃β1、PDG、VEGF的影响

目的分析同种异体骨移植辅助富血小板血浆技术(PRP)技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期效果及转化生长因子β1(TGF⁃β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选择河北省沧州中西医结合医院自2021年7月至2022年11月间收诊的116例HeppleV型距骨骨软骨损伤患者,根据不同的治疗方案分为对照组(自体骨软骨移植治疗,n=57)、研究组(同种异体骨移植辅助PRP技术治疗,n=59),对比两组临床相关指标情况[视觉模拟量表(VAS)、完全负重时间、住院时间]、踝功能情况[囊肿直径、踝与后足功能评分(AOFAS)、核磁共振关节软骨损伤修复评估表(MOCART)]、生长因子水平(TGF⁃β1、PDG、VEGF)、短期疗效、并发症情况。结果研究组治疗后VAS评分小于对照组,其完全负重时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组囊肿直径减少,AOFAS评分、MOCART评分升高,其中研究组各项指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组TGF⁃β1水平降低,PDG、VEGF水平升高,其中研究组三种因子变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05);研究组短期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨不连、骨折愈合延迟、伤口感染的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植辅助PRP技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期治疗效果明显,可改善患者TGF⁃β1、PDG、VEGF因子水平,有较高的临床应用价值,可经深入试验后推广应用。

异体骨移植材料的研究现状及进展

1880年Macewen首先施行了人类同种异体骨移植术,本世纪四十年代末建立了骨库,骨移植已成为仅次于输血最常用的移植术.同种异体骨移植与实质脏器移植有所不同,诱发的宿主免疫排异反应一般不引起危及生命的严重后果,但免疫排异反应往往干扰移植骨愈合,影响治疗效果.

同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状

背景:创伤、感染和骨种瘤等原因导致的骨缺损难以自身愈合,目前治疗主要以骨移植为主。同种异体骨移植与实质脏器移植有所不同,诱发的免疫排斥反应相对较小,在临床上得到广泛应用。目的:总结中国同种异体骨移植治疗骨肿瘤、创伤性骨缺损和脊柱病变的现状。方法:应用计算机检索PubMed数据库及中国期刊网全文数据库1983-01/2011-10有关同种异体骨移植在各种骨科疾病中应用的文章,英文检索词为"bone allograft;bone trans plantation;repair;bone defect",中文检索词为"同种异体骨,骨移植,修复,骨缺损"。排除重复性及非中英文语种研究,共保留27篇文献进行综述。结果与结论:同种异体骨移植作为临床上修复骨缺损的方法,广泛用于骨折、骨肿瘤切除后导致骨缺损的修复、脊柱和关节疾患的治疗。虽然同种异体骨移植存在细菌和病毒感染、骨折、不愈合、延迟愈合等危险,但是由于它在修复骨缺损时具有的一些优点:结构类似于自体骨,排斥反应较异种骨轻,而且不存在自体骨移植引起的供区损伤、延长手术时间等问题,使其成为修复骨缺损的常用材料。

同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿

[目的]评价同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿的临床效果。[方法]自2000年3月～2005年3月，采用同种异体骨移植治疗32例儿童骨囊肿。[结果]30例病人均获得随访，随访8—44个月，平均21个月。术后3—5个月全部愈合，无患肢疼痛及功能障碍，无1例复发。[结论]采用同种异体骨移植治疗儿童骨囊肿，经长期随访观察，能够获得良好效果。

肱骨近端锁定钢板加同种异体骨移植治疗Neer3、4部分骨折

[目的]总结和评价应用肱骨近端锁定钢板（10cking proximal humeral plate，简称LPHP）加同种异体骨移植治疗Neer3部分、4部分肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]2003年1月～2006年4月，应用LPHP加同种异体骨移植治疗21例Neer3部分、4部分肱骨近端骨折患者，其中男14例，女7例，年龄31～57岁，平均46岁。根据Neer分类，3部分骨折13例，4部分骨折8例，其中伴肩关节脱位5例。[结果]2l例获得平均18个月（12～24个月）的随访；21例骨折全部愈合，愈合时间为4～10个月，平均4．3个月。按Neer评分标准评分，优14例，良5例，可2例，总优良率达90．5％。[结论]LPHP加同种异体骨移植治疗Neer3部分、4部分肱骨近端骨折疗效满意，尤其是对于Neer4部分骨折保留肱骨头，是一种有效的治疗方法。

同种异体骨移植在儿童脊柱矫形术中的应用

目的:探讨同种异体骨移植在儿童脊柱融合术中的使用效果。方法:自1996年6月至2004年2月,对18例脊柱畸形儿童行后路畸形矫正、内固定术,术中采用同种异体骨移植,脊柱融合。同种异体骨来自髋关节置换切下的股骨头,排除乙型肝炎等传染病,经无菌封装,置于-30℃冷冻箱低温保存。使用前将股骨头裁切成骨颗粒,50℃温盐水、3%双氧水反复冲洗,充分去除骨髓。然后将骨颗粒拌和庆大霉素,植于受骨区。结果:术后均未发生切口红肿、渗出,切口均一期愈合。随访14￣72个月(32.8±17.2个月),均达到骨性融合,畸形矫正丢失角度为0°￣20°,平均为4.1°±5.3°。其中12例于术后2￣3年再次入院,行内固定物取出术,术中见植骨区均达到坚实的骨性融合。结论:冷冻保存的同种异体股骨头经简单的物理化学处理后,抗原性极弱,无明显的排异反应,用于儿童脊柱融合可获得满意的融合效果。

肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效

目的研究肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨治疗老年人肱骨外科颈骨折的临床治疗效果。方法 2009年1月至2011年6月,收集老年肱骨外科颈骨折住院患者98例,随机均分为观察组与对照组,观察组进行肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植治疗,对照组只予肱骨近端锁定钢板治疗,随访进行Neer肩关节功能评定,比较分析其临床治疗效果。结果本组98例患者均进行了至少6个月的随访,随访时间6～17个月,平均(10.2±5.2)个月。观察组治疗效果满意率97.9%(47/49),对照组75.5%(37/49),二者比较差异有统计学意义,(χ2=15.235,P=0.001)。结论老年肱骨外科颈骨折进行锁定加压钢板联合同种异体骨植入治疗临床效果较确定,符合生物力学固定原则,值得借鉴和推广。

异体骨移植修复髋关节翻修术中骨缺损的中期随访

[目的]探讨在髋关节翻修中采用异体骨修复骨缺损的中期疗效。[方法]对2000～2005年间采用异体骨修复髋关节翻修术中骨缺损而获得随访的22例22髋进行回顾性分析,其中男13例,女9例;年龄45～80岁,平均65.5岁。根据AAOS分型:髋臼缺损Ⅰ型5髋,Ⅱ型14髋,Ⅲ型3髋;股骨缺损Ⅰ型3髋,Ⅱ型12髋,Ⅲ型2髋,5髋无明显缺损。骨缺损重建方法:髋臼侧结构性植骨5髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨5髋。股骨侧结构性植骨3髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨2髋;5髋没有植骨。根据Harris评分和X线对其临床效果进行评估。[结果]术后平均随访61个月,Harris评分由翻修前平均45分增加至术后86分。1例出现伤口渗液;1例仍轻度疼痛。未见假体移位及透亮带,没有再翻修病例。[结论]全髋翻修中,根据骨缺损类型,选用相应异体骨修复骨缺损,中期随访效果满意。

异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损

目的探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性。方法1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建。其中骨肉瘤16例，骨旁骨肉瘤4例，尤文肉瘤5例，软组织肉瘤骨侵犯3例。均经术前活检及术后病理检查确诊，Enneking分期，IB期5例，ⅡB期23例。所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗。18例采用异体骨人工关节复合物重建，10例采用长段异体骨干移植，带锁髓内钉内固定。术后采用MSTS评分进行功能评价。结果所有患者获随访5～48个月，平均24个月。1例术后半年出现局部复发，行截肢术；3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收；2例深部感染。术后未发生移植骨骨折。其中23例术后功能恢复良好，MSTS评分15～27分，平均23．4分。结论异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法。行坚强内固定，保证异体骨与宿主骨稳定接触，有助于减少并发症的发生。

同种异体骨移植在移位关节内跟骨骨折手术中的应用

目的评价同种异体骨移植治疗移位关节内跟骨骨折(displaced intra-articular calcaneal fractures,DIACFs)的疗效。方法2005年1月-2007年12月,应用经外侧小切口开放复位,解剖钢板内固定,同种异体骨移植治疗DIACFs28例(34足)。其中男18例,女10例;年龄16～65岁,中位年龄38.5岁。根据Sanders分型,Ⅱ型18足,Ⅲ型10足,Ⅳ型6足。受伤至手术时间2h～18d。结果22例(28足)获随访13～28个月,平均18.5个月。26足切口Ⅰ期愈合;2足出现排斥反应,均行二次手术,取出内固定,并应用外固定支架固定,切口闭合冲洗,静脉应用抗生素,局部换药治疗,1足切口Ⅰ期愈合,1足延期愈合。获随访的22例(28足)术前Bhler角为(6.19±9.66)°,术后即刻为(34.51±5.89)°;术前Gissane角为(103.04±15.03)°,术后即刻为(112.18±10.50)°;各指标手术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。12例(14足)术后6～10个月取出内固定,取出内固定后Bhler角为(32.81±5.10)°,Gissane角为(110.81±9.98)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与正常值比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据美国骨科足踝外科学会的踝-后足评分标准评分:60～70分3足,70～80分10足,80～90分12足,90～100分3足。结论应用同种异体骨移植治疗DIACFs,可有效填充缺损区,维持复位后跟骨的高度及后侧面解剖复位,加速骨愈合,较好地恢复足功能。

同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折:骨性愈合及骨活性比较

背景:骨移植是一种治疗四肢粉碎性骨折常用的方法,并且可以选择同种异体骨移植或者自体骨移植,两种骨移植方法各有优缺点。目的:对比同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折在骨性愈合及骨活性方面的临床效果。方法:回顾性分析49例四肢粉碎性骨折患者的临床资料,按照骨移植方法分为观察组与对照组,观察组采用同种异体骨移植修复,对照组采用自体骨移植修复。观察两组骨折临床愈合时间、骨性愈合时间及骨特异性碱性磷酸酶活性,并进行比较。结果与结论:观察组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为(5.8±1.2)周、(5.8±1.5)个月,对照组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为(6.1±1.3)周、(6.1±0.8)个月,两组间骨折愈合时间及骨性愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05);观察组与对照组骨特异性碱性磷酸酶活性分别为(10.45±1.53),(13.58±1.69)μg/L,两组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。表明同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折均可获得良好的临床疗效,但自体骨移植在促进骨骼愈合能力方面有一定的优势。

深低温冷冻大段同种异体骨移植修复四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损

目的 :分析大段同种异体骨移植在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法 :对 30例四肢骨肿瘤 ,按En neking分期原则确定切除范围 ,进行瘤段广泛切除 ,大段异体骨移植修复骨缺损 ,平均移植骨段 13 6cm ,并辅以坚强内固定 ,对高恶性骨肿瘤进行术前、后化疗。结果 :随访 4～ 5 3个月 ,治疗满意率为 85 % ,主要并发症是感染、局部复发、肺转移死亡 ,其发生率为 2 0 % ,保肢率为 80 %。结论 :大段同种异体骨移植 ,在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损方面是一种有效可行的方法。

椎间盘镜技术同种异体骨移植治疗骨不连及骨缺损的临床研究

目的 探讨椎间盘镜技术同种异体骨移植治疗骨不连及骨缺损的可行性。方法 硬膜外或局部麻醉 ,先用C型臂X线机定位 ,用椎间盘镜的导针经皮穿刺到骨不连间隙内 ,然后行 2 0cm的小切口 ,并用套筒逐步扩大 ,置入椎间盘镜 ,在电视监控下剥离周围骨膜 ,清除骨不连间隙内纤维组织 ,打通两端髓腔 ,植入成品同种异体冻干骨小块 ,取出间盘镜、缝合小切口、弹力绷带加压包扎。结果 1 3例病人手术后 5、6、8、1 2个月临床愈合 ,平均愈合时间 7 5个月 ,骨愈合率 1 0 0 %。结论 椎间盘镜技术应用到四肢骨折及骨不连的植骨扩大了椎间盘镜的用途 ,该方法最突出的优点是创伤小 ,方法简便易行 ,随着部分器械的进一步改进 ,椎间盘镜下同种异体骨移植治疗骨不连必将取得肯定疗效 。

冷冻大段同种异体骨移植四肢骨肉瘤保肢治疗55例临床分析

目的：观察冷冻大段同种异体骨移植保肢治疗四肢骨肉瘤的临床疗效。方法：1997年6月-2005年7月收治55例四肢骨肉瘤患者，采用肿瘤广泛边缘性切除、太段冷冻同种异体骨移植修复重建骨缺损的保肢治疗，其中股骨42例，胫骨11例，肱骨2例。按Enneking分期，ⅠB期5例，ⅡA期9例，ⅡB期39例，Ⅲ期2例。术前术后联合化疗27例，单一药物化疗者22例，未化疗者6例。结果：55例患者中49例随访1-8年，平均5年5个月。术后持续无瘤存活19例，局部复发5例，术后出现肺或其他部位转移25例，死亡加例，2年存活率为83．7％，3年存活率为71．4％，5年存活率为59．2％。除5例不愈合外，异体骨与宿主骨间均达骨性愈合，愈合率为89．8％，愈合时间5．24个月，平均7．8个月。3例异体骨关节移植患者发生异体骨骨折，骨折率为6．1％。Marlkin分级法评估肢体功能，术后5年随访在可评估的29例病员中，优8例（27．6％），良n例（37．9％），一般2例（6．9％），失败8例（27．6％），优良率为65．5％。结论：冷冻大段同种异体骨完全成活困难，但异体骨与宿主骨间较易愈合而达到永久性生物连接，目前仍是四肢骨肉瘤保肢术的较为理想的方法。

大段同种异体骨移植在四肢恶性骨肿瘤保肢术中的应用

目的分析大段同种异体骨移植在治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法 :对 130例四肢骨肿瘤 ,切除范围以Enneking分期为原则 :异体骨移植术式分 :1/ 4关节、1/ 2关节、部分骨干、全骨段、全骨段 +人工假体、1/ 2关节 +自体带血管骨瓣 ;内固定分 :钢板 +螺丝钉、螺丝钉、普通髓内钉、带锁髓内钉 ;疗效按Mankin提出的评定标准 ,将结果分 :优、良、中、差四等 ,差为不满意。结果 :随访 6～ 15 6个月 ,本组治疗满意率为 6 3.8% ,主要并发症是感染、骨折、骨不愈合 ,其发生率 39.2 % ,保肢率 76 .3%。结论 :大段同种异体骨移植 ,在治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损方面 ,不失为一种有效可行的方法。其并发症发生与肿瘤外科分期、是否化疗、移植骨大小、受骨区软组织条件好坏、内固定各类有关。

颈椎前路异体骨移植内固定重建颈椎稳定性

目的:探讨异体骨移植结合钛钢板、一体化钛钢板融合器及钛网进行颈椎前路重建治疗颈椎病的效果。方法:1999年12月至2002年3月应用冻干异体骨移植结合前路钛钢板固定、一体化钛钢板融合器固定或钛网结合前路钛钢板固定重建颈椎稳定性治疗126例颈椎病患者,共随访67例,平均随访时间13.6±2.7个月,按JOA评分及Nurick分级评定手术效果,X线检查判定融合效果。结果:所有病人术后伤口均一期愈合。JOA评分从术前的12.37±1.60分提高到16.28±1.09分(P<0.05);Nurick分级从术前的2.47±0.58级提高到术后的0.77±0.81级(P<0.05)。术后病变椎间隙高度得到恢复,颈椎生理前凸部分或全部恢复,植骨块无移位、脱落、塌陷,无融合器或钛网脱出、移位及突入上下椎体中的情况,钛钢板及螺丝钉无移位及松脱。结论:颈椎前路异体骨移植内固定重建治疗颈椎病近期观察证实,颈椎稳定性获得重建,效果可靠。

同种异体骨移植治疗骨缺损的应用研究进展

由创伤、骨感染、骨肿瘤切除后造成的大段骨缺损的修复一直是临床治疗的难点之一。在传统治疗方法中,利用自体骨游离移植修复骨缺损,虽然有无免疫排斥反应、易愈合等优点,但是存在骨组织来源有限、二次创伤等缺点。虽然人工替代物置换、骨延长转移术等已在临床上得以应用,但均存在各自的不足。针对它们的不足之处,近年来带血管骨膜同种异体骨游离移植的应用使骨缺损的治疗有了迅速的发展。