异地就医直接结算、待遇可携带性与人口流动适应性研究

在人口大规模流动常态化的社会背景下,异地就医直接结算作为提升医保公共服务效能的政策创新,满足流动人口就医需求的同时也充当着适应人口流动的重要保障机制。本文选取中国健康与养老追踪调查数据,采用Logit模型、PSM模型及中介效应模型对我国异地就医直接结算的人口流动适应性及作用机制进行实证评估。研究发现,随着医保异地就医直接结算开展范围的扩大,一定程度上打破了传统医保的“枷锁”效应,更加适应人口流动。机制分析表明,异地就医直接结算政策通过增强医保待遇可携带性适应人口流动,具体表现为减轻异地就医人员的间接医疗成本、缩短其异地往返的通勤距离和减少垫资成本。医保异地就医直接结算对健康状况好、45岁以下及60岁以上、工作类型为个体或私营、收入较高者等群体的流动具有更好的适应效果。

安徽省异地就医直接结算的实践探索

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。

医疗保险异地就医直接结算对革新举措下的居民健康的影响

持续推进群众医保权益、医疗服务的公平性与可及性是推进“健康中国”战略实施、实现共同富裕的一重大措施。在我国人口流动的常态化、医疗保险属地管理下,多数群众异地就诊的现象较普遍,而异地就诊同时也带来了一系列的社会问题,存在“报销难”“垫支”等问题,致使异地群众面对就医时,面临着公平、效率等双重损失。通过该政策,居民在异地就医时能够享受直接结算的便利,有效减轻了经济负担,提高了就医便利性。这一变革不仅有助于居民更积极地寻求医疗服务,及时诊治疾病,防止病情恶化,还提升了居民对医疗服务的满意度和信任度,促进了健康行为的形成和健康素养的提升。因此,医疗保险异地就医直接结算政策在保障居民健康方面发挥了重要作用,为未来的医疗保障体系改革提供了有益借鉴。

跨省异地就医直接结算给三甲专科医院带来的挑战与思考

目的促进跨省异地就医直接结算工作在三甲专科医院顺利进行。方法通过对该院跨省异地就医直接结算早期就诊工作汇总,对75例未结算成功的患者进行分析。结果其原因:(1)医保信息系统不兼容;(2)医保卡未在当地备案;(3)备案有效时间过期;(4)当地备案信息错误;(5)跨省医保政策不同。结论要加强各部门异地医保直接结算工作的宣传,增加信息系统支持,统一备案信息及备案的时效性,推动跨省异地医保政策中收费目录的统一。

山西省医保异地就医直接结算研究

随着人口流动的频繁,异地就医人数越来越多,社会各界对异地就医直接结算的需求也越来越突出。然而异地就医面临着诸多问题:参保人员报销难、看病贵;异地就医行为和医疗费用的监管缺失;经办机构人员素质和服务能力有待提高等,为此,开展异地就医直接结算工作势在必行。山西省在各市市级统筹、社保卡标准和医保"三个目录"都统一的基础上,从业务层面、技术层面和财务层面上进行规范,重点建立了省级异地就医直接结算信息系统,实现了省内异地就医直接结算的目标。但是在实际运行过程中,仍存在着异地就医信息系统不完善、经办不规范、政策不统一和医疗服务行为监管难等问题。因此,分析从财政投入、经办流程、运行机制等角度提出对策建议。

异地就医直接结算与医疗服务利用公平性研究

基于A市异地就医直接结算患者数据,探讨医疗服务利用公平性。结果显示,城镇职工基本医疗保险补偿对异地就医患者存在“亲国企不平等”和“离退休补偿水平过高”问题。为保障参保地城镇职工基本医疗保险精算平衡,必须利用大数据规范国企参保人的转诊转院,做实分级诊疗,同时医保支付方式改革与支付标准相配套,并考虑退休人员医保缴费。

异地就医直接结算对基本医疗保险基金支出的影响研究——基于A市的实证分析

利用县级A市基本医疗保险的全样本数据,实证分析异地就医直接结算政策对不同类别参保人就医行为、医保基金支出的影响。研究发现纵向上相对本地住院而言异地就医人次、次均住院费用逐年显著增长;横向上国企退休人员、异地就医直接结算等特征参保人的次均住院费用、次均住院基金支出明显高于其他类别患者。在此基础上分析异地就医推高参保地医保基金支出的机理,并提出利用互联网创新思维提高医保监管效率、医保支付方式改革配套支付标准、做实分级诊疗等政策建议,提高基本医疗保险基金收支平衡和可持续发展。

异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响研究——基于职工补充医保的中介效应分析

目的:分析异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响,为缓解我国中老年人“看病难、看病贵”问题提出建议。方法:基于我国A县级市2020年—2021年某医院中老年职工医疗保险住院报销数据,运用处理效应模型和中介效应模型进行研究。结果:(1)异地就医直接结算在一定程度上缓解了中老年人“看病贵”难题;(2)异地就医直接结算政策的实施提高了中老年参保人获得医疗资源的可及性以及医疗保险待遇水平;(3)职工补充医保在异地就医直接结算减轻中老年人医疗经济负担过程中存在显著的中介效应,占总效应的比重为34.4%。结论:政府应贯彻落实异地就医直接结算政策,进一步发挥职工补充医保对重疾转诊患者医疗费用的报销补偿作用,并通过医联体建设、基层全科医生培养做实分级诊疗制度。

医疗保险异地就医结算相关问题及应对措施

我国医疗保险制度实施以来给广大参保群众带来了切身利益,但由于流动人口的增加和医疗资源分布不均匀而出现的异地就医现象给医保制度带来了难题,为了改变这一现状国家出台了异地就医的相关政策。异地就医工作的开展方便了众多患者异地就医费用直接结算,继续发挥了医疗保险制度带来的巨大利益,同时由于管理服务欠缺、报销政策不统一、监管力度不严格等一系列问题导致异地结算率长期处于较低水平,甚至出现借用漏洞套取国家资金行为,严重损害了患者与国家利益。本文从医疗保险异地就医结算背景与开展情况出发,从多角度分析目前异地就医结算出现的问题,提出一系列解决建议,旨在推动异地就医结算工作更好运行,让群众异地就医更便捷省力。

协同视角下京津冀异地就医门诊联网结算问题研究

2019年10月召开的十九届四中全会上,习近平总书记再次强调,加快落实异地就医结算制度,破除异地就医直接结算障碍,建立覆盖全民的医疗保障体系。异地就医直接结算是推进京津冀医疗一体化的重要举措,目前已由政策的制定开发逐步转向落实运行阶段。受三地医疗资源不均衡、结算模式障碍等因素的影响,异地就医门诊联网直接结算依然难以推进。针对上述问题,本文通过分析异地就医政策沿革,深入天津市某区进行实地调查,了解目前异地就医结算现状,探讨我国目前实际存在的问题。从制度方面加强顶层设计、技术支撑平台构建,建立联动机制促进协同,助力京津冀异地就医门诊联网结算稳妥、有序地推进。

全国跨省就医异地即时结报现状及建议

跨省就医异地直接结算是广大人民群众十分关注的事情,自2017年南京市开展跨省就医异地住院即时结报工作以来,获得了很好的评价,但也出现了一些问题,本文就如何解决这些问题提出一些自己的建议。

异地就医直接结算的“磨合期”

解放军总医院于2017年7月6日成功完成首笔异地医保住院费用直接结算，成为首家实现异地医保住院费用直接结算的军队医院。截至2017年12月31日，医院接收异地医保住院患者超过5000人次，目均结算100人次以上。据北京市医保相关数据显示，医院收治的异地医保患者在来京全部异地医保患者中占比超过12％，就诊量排名第一。

我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策分析

目的分析我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策,为优化备案机制、提高参保人员备案可及性提供参考。方法以2019年跨省异地就医费用直接结算备案政策为研究对象,在全面了解全国备案政策背景的基础上,将浙江省、湖北省和宁夏回族自治区3个省份的90个统筹地区作为调查样本,对相关政策进行评阅并提取关键参数,包括备案身份认定方式、备案相关结算待遇和备案途径,利用描述性统计方法进行对比分析。结果调研省份结果显示,身份认定方式上,提供各类证明材料(居住证、工作证明等)仍是对异地就医参保人员开展身份认定的主要方式。备案结算待遇上,主要通过限制医保待遇享受区域和调整待遇参数的方式进行调整。在备案途径上,目前有51个(56.7%)样本统筹区已实现至少提供一种远程备案方式。结论我国基本医保跨省异地就医直接结算备案身份认定方式对流动人口的包容性有待进一步提升,备案相关待遇政策需进一步提高精准性,备案途径便捷化与规范化程度有待加强。

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。

点对点跨省异地就医直接结算的成效分析

对某院点对点跨省异地就医直接结算工作进行成效分析。以点对点跨省异地就医直接结算开始时间为节点,使用卡方检验、秩和检验等方法对比直接结算前后患者医疗费用等信息,并探讨点对点跨省异地就医直接结算对分级诊疗和医联体等的影响。点对点跨省异地就医直接结算后三年患者医疗总费用是点对点直接结算前三年的5.2倍;点对点直接结算后,患者平均少垫资0.9万元。点对点跨省异地就医直接结算政策对医院、患者等具有积极的影响,要以点对点跨省异地就医直接结算工作为基础,促进分级诊疗和医联体等政策的实施。

异地就医直接结算背景下就医选择及住院医疗费用影响因素研究——基于A市的实证分析

目的:在异地就医直接结算政策背景下,分析参保人是否异地就医及异地就医住院医疗费用的影响因素,为完善异地就医结算政策、促进医保基金合理使用提出政策建议。方法:本文利用中部地区县级市A市的数据,运用logistic回归模型和多重线性回归模型对异地就医行为及异地就医住院费用影响因素进行分析。结果:异地就医直接结算政策实施后,男性、45岁以下、重疾患者等特征的参保人更倾向于选择异地就医,而医院等级、住院天数、是否重疾等因素对异地就医住院医疗费用具有显著影响。结论:异地就医直接结算背景下,住院医疗费用的增长将导致参保地医保基金支出增加。对此,优质医疗资源集中的医疗机构应提高医疗服务效率,缩短住院天数;医保经办机构应通过配套改革医保支付方式和支付标准,引导患者基层就医;同时应强化医保监督,规范异地就医诊疗行为。

山西省异地就医直接结算路径优化研究

在2016年两会上,李克强总理在答记者问时指出:政府下定决心要推进全国医保联网,要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。在此之前,山西省根据2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》要求,于2015年基本实现了省内异地住院费用直接结算。此外,建设全国异地就医直接结算平台,实现参保人员异地就医持卡直接结算,已正式提上日程。基于此,介绍山西省异地就医直接结算工作现状,并根据数据分析为其工作的进一步开展提出几点政策性思考。

长三角生态绿色一体化发展示范区互联网医疗服务实践

为解决医疗资源时空匹配不均衡问题,长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)将互联网医疗作为一项重要的医疗保障一体化合作方案进行探索实践。对示范区互联网医疗发展实践进展进行回顾性研究,在对示范区发展互联网医疗的原因、诊疗项目、结算范围进行总结的基础上,着重探讨互联网医疗助推分级诊疗对冲“虹吸效应”的合理模式及医疗保险支付办法。