MCC与BuCy预处理方案在慢性髓性白血病异基因干细胞移植后长期疗效的比较

目的观察MCC和BuCy预处理方案治疗慢性髓性白血病(CML)移植后的长期疗效和毒副反应。方法采用MCC方案(马法兰170mg/m2·d×1,环已亚硝脲400mg/m2·d×1,环磷酰胺60mg/kg·d×2)预处理治疗CML14例,中位随访时间6年;采用BuCy方案(马利兰4mg/kg·d×4,环磷酰胺60mg/kg·d×2)预处理治疗CML16例,中位随访时间4年。结果30例病人全部植活,MCC组+100d移植嵌合状态高于BuCy组,但移植后2年全部均转为完全供者植入,bcr-abl融合基因检测阴性。MCC组移植相关死亡3例(21%),复发死亡1例(7%),5年无病存活率71.4%;BuCy组移植相关死亡4例(25%),复发死亡2例(12%),5年无病存活率62.5%。两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MCC组移植相关毒性和肝静脉闭塞病的发生较BuCy组低,中位住院时间MCC组39d,BuCy组55d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低强度MCC预处理方案的长期疗效与传统BuCy方案相似,但移植相关毒性较低。在卫生经济学方面MCC预处理方案具有优势。

ALG(猪)联合FU、CTX预处理进行异基因干细胞移植治疗再生障碍性贫血患者诱发自身免疫性溶血性贫血1例

患者女，17岁，以“皮肤紫斑伴发热、牙跟出血1周”为首发症状于2010年8月20日人院。既往体健，无关节疼痛史，无有害物质及放射线接触史。人院查体：重度贫血貌，全身皮肤黏膜散在紫斑，未见皮肤色素沉着及发育异常，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口腔多发血泡，咽稍红，扁桃体不大，胸骨无压痛，心肺未见异常，肝脾肋缘下未触及。血常规：

异基因干细胞移植治疗肾细胞癌的研究进展

异基因干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,Allo-HSCT)对肾细胞癌(renalcellcarcinoma,RCC),尤其是转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)的抗肿瘤效应已有许多研究证实。移植预处理方案有清髓性和非清髓性两种,清髓性预处理需要大剂量的放、化疗,其移植死亡率较高;非清髓预处理放、化疗的强度低得多,其移植死亡率也低得多。移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)阻碍移植的开展,可采取两种措施减轻或避免GVHD的发生:清除供者T细胞,肿瘤特异性抗原代替完整肿瘤细胞抗原以避免后者表达的次要组织相容性复合体。可以通过迅速减量或停用免疫抑制剂、输注供者淋巴细胞、应用粒细胞集落刺激因子动员供者淋巴细胞以及应用IFN-α以上调MHC-Ⅰ类抗原和肿瘤抗原的表达等方法增强移植物抗肿瘤效应(graft versus tumor,GVT)。清除受体的NK细胞,可降低异基因移植后排斥反应的发生率。影响Allo-HSCT治疗转移性肾细胞癌预后因素有体力状态差、C反应蛋白和乳酸脱氢酶水平高等。目前,由于干细胞移植只对透明细胞型肾癌敏感、HLA匹配的同胞相对较少、移植相关死亡率仍较高、移植后完全缓解的患者少等因素,限制了非清髓Allo-HSCT在临床上的应用。

环孢素峰浓度(C_2)监测在异基因干细胞移植术中的意义

目的:观察我院2003年3月～2006年12月进行的异基因干细胞移植患者,探讨环孢素A峰浓度(C2)监测在异基因干细胞移植术中的意义。方法:采用荧光偏振免疫法(FPIA)分别对9例和12例异基因干细胞移植患者进行C0和C2监测。结果:当C0组浓度维持200～400μg/L、C2组浓度维持500～700μg/L时,可以提高CsA的效果并降低CsA的肝肾毒副作用。C2比C0更能有效预测排斥反应的发生。结论:CsA血药浓度受多种因素的影响,对异基因干细胞患者进行C2监测比C0监测更有效。

微卫星位点检测在异基因干细胞移植中的应用研究

目的:利用PE-377型DNA测序仪对来自不同染色体上的微卫星D3S1358、vWA、FGA、D8S1179、D21S11、D18S51、D5S818、D13S317和D7S820共9个位点及性别位点Amelogenin进行基因型检测,并探讨其在异基因造血干细胞移植中作为供者造血干细胞植活证据的可行性。方法:用多重PCR和四色荧光自动化检测技术分析9个微卫星位点,并比较供者和受者移植前、后的基因型。结果和结论:本研究所选用的9个微卫星位点可作为异基因造血干细胞移植中供者干细胞植活的证据。

异基因干细胞移植治疗肾细胞癌

采用减量的非清除性异基因干细胞移植(NMA-ALLO-SCT)治疗耐细胞因子的肾细胞癌,通过向患者体内移植—健康的、未经过化疗的、完整的供者免疫系统,达到攻击肿瘤的目的。该方法具有预处理强度轻、并发症少、安全性高、免疫治疗效果好的优点。

重型地中海贫血异基因干细胞移植患儿N端脑利钠肽前体与急性心力衰竭的临床研究

目的探讨儿童重型β-地中海贫血异基因造血干细胞移植过程中血浆N端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)浓度与急性心力衰竭(AHF)发生的相关性,观察其在预测和诊断AHF发生方面的应用价值。方法回顾性分析19例行allo-HSCT治疗的重型地贫病人,其中12例曾发生过AHF,7例未曾发生,比较两组移植前后血浆NT-ProBNP浓度和心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH)、肌钙蛋白、肌红蛋白浓度与AHF发生的关联性。结果预处理化疗后两组血浆NT-ProBNP均有不同程度的增高,峰值时间约为+5d,两组在allo-HSCT后的+1d、+10d、+14d有显著性差异(P=0.014,P=0.001,P=0.002),AHF组血浆NT-ProBNP水平显著升高,血浆NT-ProBNP的升高能早期提示AHF发生的可能;两组的心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白在移植前后无统计学差异(P>0.05),与AHF的发生无明显相关性;移植前的血清铁蛋白水平、左室射血分数(LVEF)与AHF的发生有一定的相关性,AHF组的铁蛋白较non-AHF组的含量高(P=0.04),HF组的LVEF较non-AHF组的偏低(P=0.017)。结论重型β-地中海贫血病人allo-HSCT后血浆NT-ProBNP的浓度与AHF发生有相关性,而心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的变化与AHF无明显相关性,血浆NT-ProBNP可作为重型地贫病人异基因造血干细胞中急性心衰的一个早期实验室预测指标。

复方皂矾丸对异基因干细胞移植患者骨髓造血功能恢复的效果

目的 探讨复方皂矾丸对异基因造血干细胞移植后患者骨髓造血功能恢复的效果。 方法 选取2014年1月至2016年1月于山西医科大学附属山西大医院血液科进行异 基因造血干细胞移植后骨髓造血功能恢复不良患者45例，采用随机数字表法分为观察组（24例）和对照组（21例）。在输注干细胞后60 d，观察组采用复方皂矾丸治疗2周，对照组 未应用复方皂矾丸及其他辅助升血药物进行治疗。对比 2组骨髓造血功能恢复情况及新发感染发生情况。 结果 观察组治疗2周后，0级骨髓抑制（血常规指标恢复正常）的比 例明显高于对照组，Ⅱ级骨髓抑制的比例明显低于对照组［62.5%（15/24）比28.6%（6/21）,8.3%（2/24）比33.3%（7/21）］（P＜0.05）；余级别骨髓抑制程度组间差异无统计 学意义（P＞0.05）。2组新发感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 异基因干细胞移植后，早期应用复方皂矾丸有助于骨髓造血功能恢复。

预防及抢先治疗下异基因干细胞移植后巨细胞病毒感染现状分析

目的了解预防及抢先治疗下异基因干细胞移植后巨细胞病毒(CMV)感染现状,为改进治疗措施、提高治疗效果提供依据。方法统计进行异基因干细胞移植且针对CMV进行预防、监测及抢先治疗的患者310例,分析CMV感染特点。结果异基因干细胞移植310例,发生CMV感染81例,感染率26.1%。其中CMV血症78例,发生率24.3%(78/310)。CMV病3例(视网膜炎2例,CMV脑炎1例),发生率1%(3/310)。CMV感染组移植物抗宿主病发生率高。未发现严重药物不良反应。治疗后,78例CMV转阴,占96.3%(78/81),但其中16例转阴后再次出现阳性,占19.8%(16/81)。3例持续阳性(其中2例死亡,1例放弃后死亡),占3.7%(3/81)。反复或持续阳性者监测淋巴细胞亚群,均显示NK细胞升高,CD4^+T细胞降低,CD8^+T细胞升高。结论预防及抢先治疗是异基因干细胞移植后CMV感染的有效方法,在此治疗方案下病毒复发率仍高,需定期监测,部分持续阳性需寻找新的方法。

异基因干细胞移植后间质性肺炎的预防和治疗

目的探讨异基因造血干细胞移植中巨细胞病毒(CMV)感染和间质性肺炎(IP)的预防和治疗。方法2002年9月至2005年9月对24例患者进行异基因造血干细胞移植,男14例,女10例,其中12例接受清髓性、12例接受非清髓性预处理方案移植。用膦甲酸钠联合阿昔洛韦预防CMV感染和IP,对已发生CMV感染或IP的患者,将阿昔洛韦改为更昔洛韦治疗。结果移植后有4例(16.7%)感染CMV,中位时间为移植后49 d,经治疗后好转;有3例(12.5%)发生IP,其中2例CMV-DNA在正常范围,1例患者为巨细胞病毒间质性肺炎(CMV-IP)。经治疗后,3例IP 1例死亡,2例好转。结论膦甲酸钠联合阿昔洛韦或更昔洛韦预防治疗IP效果良好。

非清髓性异基因干细胞移植治疗实体瘤的研究进展

非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)是在传统异基因造血干细胞移植(Allo SCT)和非清髓性预处理研 究基础上发展起来的实体瘤免疫治疗新领域。采取相对低毒、小剂量非清髓性预处理方案,其目的不是清除肿瘤 细胞,而是诱导受者对供者的免疫耐受,使供者细胞稳定植活,发挥植入细胞及供者淋巴细胞输注(DLI)的移植物 抗肿瘤(GVT)效应,以清除受者肿瘤细胞。作者对治疗概念、原理、临床疗效和存在问题作一综述。

异基因干细胞移植中的新方法

本文的目的是通过重复的PBPC移植和异基因粒细胞输注,最大限度地增加异基因祖细胞的量,将移植后血细胞减少期减为最短,以开发最低的相对无毒的预处理方案,异基因PBPC的动员和移植.

异基因干细胞移植后巨细胞病毒的检测方法

巨细胞病毒是异基因干细胞移植后感染的最常见病毒,诊治不当往往导致患者死亡。敏感性及特异性强的检测方法能够给临床诊治CMV感染争取机会。本文就CMV的检测方法作一综述。

非清髓性异基因干细胞移植治疗实体瘤的研究进展

异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）是目前治疗恶性血液病最有效的手段。HSCT可通过免疫细胞介导的移植物抗白血病反应（graft versus leukemia reaction．GVLR）消除体内残留的肿瘤细胞，达到治愈的目的。近年来实验动物模型和临床前期实验均表明，类似这种GVL反应，移植物抗肿瘤效应（graft versus tumor．GVT）同样存在于对实体瘤的治疗中。

异基因干细胞移植（Allo-SCT）后采取供体白细胞输注是否可用于治疗血液肿瘤复发的儿童患者？

供体白细胞输注（DLI）可逆转部分患者在接受异基因干细胞移植后出现的血液肿瘤复发。不过，迄今为止，DLI对于HSCT后出现复发的儿童有何效益尚不清楚。在此项研究中，作者共接治了49例在接受异基因干细胞移植后出现复发的儿童。如移植后6个月内出现复发，预后通常极差。

异基因干细胞移植后急性髓系白血病复发的治疗进展

急性髓系白血病(AML)是一种表型和预后异质性造血干细胞疾病,在接受强化化疗和/或异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者中可能得到治愈。随着测序技术的发展揭示了大量分子信息,显著改善了我们对AML基础病理生理学的理解并促进了靶向疗法的发展,目前正在研究几种靶向分子改变的小分子,如FLT3抑制剂、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变或抗凋亡b细胞淋巴瘤2(BCL-2)蛋白抑制剂。尽管取得了这些进展,许多患者在疾病过程中仍将进行异基因造血干细胞移植,根据疾病和风险状况,高达一半的患者最终将在移植后复发。在此,我们回顾了allo-HSCT治疗后AML患者复发后的治疗方法并作一综述。

异基因干细胞移植后巨细胞病毒感染的抢先治疗

目的：人巨细胞病毒感染及巨细胞病毒疾病是异基因造血干细胞移植后的常见并发症,巨细胞病毒性间质性肺炎是移植后巨细胞病毒疾病的主要类型,如未能及时检出和救治则病死率极高.探讨更昔洛韦早期抢先治疗异基因干细胞移植术后巨细胞病毒（CMV）感染的临床效果.方法：对9例异基因干细胞移植病人移植术后监测巨细胞病毒DNA,如有〉5.0E＋002阳性则开始用药,更昔洛韦5mg/（Kg.次）,q12h,7天以后剂量改为5（mg/Kg）.次,qd,直到抗原检查持续2次阴性,予以停用.结果：9例异基因干细胞移植患者术后均未出现巨细胞病毒肺炎,随访3-9个月未再出现CMV感染.结论：更昔洛韦早期抢先治疗异基因造血干细胞术后CMV感染效果良好,早期诊断和治疗更为重要.