心房颤动伴室内差异性传导患者心电散点图形态特征研究

目的:研究心房颤动伴室内差异性传导(简称差传)患者心电散点图形态特征。方法:选取2019年9月—2022年9月温州市中西医结合医院收治的心房颤动患者204例为研究对象。所有研究对象行心电散点图检查,制作24h心电散点图,并依据心房颤动类型分为单纯性心房颤动组(n=49)、阵发性心房颤动组(n=41)、心房颤动伴逸搏心律组(n=32)、心房颤动伴室性期前收缩(简称室早)组(n=44)及心房颤动伴差传组(n=38)。观察各组心电散点的图形特点及各组间的图形差异,比较各组的最慢心率、最快心率及平均心率,测量各组的B线斜率。结果:单纯性心房颤动组为单一扇形,边缘与坐标轴存在一定的角度和距离;阵发性心房颤动组同时具有扇形与棒球形;心房颤动伴逸搏心律组为45°线远端细棒状、三分布图形、远端边缘存在被“曲尺”切成的平直状;心房颤动伴室早组为房室分离,心房颤动伴差传组为单一扇形,联律间期短而不固定。五组最慢心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);心房颤动伴差传组最快心率及平均心率高于其他四组,差异有统计学意义(P<0.05);心房颤动伴室早组B线斜率低于其他四组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同类型的心房颤动具有不同的心电散点图形态特征,且心率及B线斜率存在差异,可为临床鉴别诊断提供参考。

房颤伴室性早博与房颤伴差异性传导的量化鉴别方法研究

对于房颤伴室性早博与房颤伴差异性传导的临床诊断,目前还没有公认的标准,二者的准确鉴别一直是困扰医生的难题。本研究提出一种准确性高的计算方法,用于鉴别上述两类疾病。通过分析房颤伴室性早博与房颤伴差异性传导的临床特征,确定类代偿间期与联律间期的比值为鉴别特征参数。对待检测ECG信号作预处理,然后准确定位待检测ECG的每一个心动周期内QRS-T特征波;在此基础上,识别宽大畸形QRS波群,提取对应于类代偿间期与联律间期的两个相邻R-R间期,计算它们的比值,将其与一个给定的鉴别阈值进行比较后作出判别。算法验证数据来自MIT-BIH心律失常数据库,10个记录中,含4 026心拍房颤伴室性早搏和949心拍房颤伴差异性传导,共计4 975心拍。所提出方法在房颤伴室性早博与房颤伴差异性传导的混合数据中,鉴别房颤伴室性早搏的灵敏度和阳性预测率分别达到了93.15%和98.30%,优于传统方法。类代偿间期与联律间期的比值可以代替目前常用的类代偿间期,作为鉴别房颤伴室性早博与房颤伴差异性传导的特征参数,对提高诊断正确性具有指导作用。

误诊室上性心动过速并差异性传导的特发性左心室心动过速的临床及电生理特点

目的总结特发性左心室心动过速(ILVT)的体表心电图形态特点和电生理特点,探讨其误诊室上性心动过速(PSVT)并差异性传导(室上速并差传)的原因及两者的鉴别要点。方法选择进行了心内电生理和成功的导管射频消融术证实为ILVT且术前曾误诊为PSVT并差传的病例13例,回顾性分析ILVT的临床、体表心电图、心内电生理特点及导管射频消融治疗,对比分析PSVT并差传的心电图特点。结果ILVT和PSVT并差传的体表心电图均呈宽QRS形心动过速,伴有右束支传导阻滞(RBBB)或伴类RBBB特征。ILVT的心电轴左偏或重度右偏,其QRS波群呈类RBBB图形,V1导联有“兔耳征”者11例,13例均呈I、V5、V6的S波宽但顶峰呈尖锐状,不粗钝无明显切迹,V6导联R/S<1者12例。起源于心室间隔部及左室心尖部9例,其体表心电图上Ⅱ、Ⅲ、avF均以S波为主,起源于左室流出道和左室游离壁近心底部4例,其Ⅱ、Ⅲ、avF以R波为主。电生理特点:13例均可诱发及中止,室速时呈VA分离或1:1VA传导、2:1VA传导,心室刺激可拖带心动过速。用激动标测与起搏标测方法标测靶点进行射频消融治疗全部获得即刻成功,2例术后复发。结论体表心电图鉴别ILVT和PSVT并差传有其独特性和局限性,电生理检查是明确诊断的手段,导管射频消融治疗为首选治疗方法。

心房颤动伴室性期前收缩与心房颤动伴室内差异性传导的心电散点图分析

心房颤动是较为常见的心律失常，动态心电图表现为不规则的R—R间期变化。心房颤动伴短偶联间期室性期前收缩与心房颤动伴室内差异性传导的鉴别诊断为心电图诊断中的重点与难点。心电散点图作为一种非线性的表达方式，可揭示不同心电信号的R—R间期非线性特征，目前研究认为，其对不同的心律有自动区分功能。本文对心房颤动伴室性期前收缩与心房颤动伴室内差异性传导的24例患者心电散点图进行回顾性分析，了解其不同的心电散点图特征，以期为动态心电图鉴别诊断提供更多的诊断依据，提高诊断准确性现报道如下。

表现为晕厥的房速、房早伴室内差异性传导误诊为室速病例的诊治体会

宽QRS波心动过速是指频率≥100次/min,QRS波时限≥120 ms的心动过速。其包括室性心动过速（ventricular tachycardia,VT）和室上性心动过速（supraventricular tachycardia,SVT）2种类型。宽QRS波的心动过速在心血管病当中属于急危重症,一旦发生需要立即做出诊断并予以有效的治疗^（[1]）,而当患者以晕厥为主要临床表现时.

窦性期前收缩伴时相性心房、心室内差异性传导1例

患者女性,54岁.因心悸、胸闷、气急1月,加重5大就诊.临床诊断:冠心病.心电图（图1）示:窦性心律,基础P-P间期匀齐,约0.78s,心率77次/min,Ⅱ、Ⅴ1导联可见提前出现的P’-oRS-T波群,当P-P’间期较短（0.40～0.44s）时,P’波及QRS波样形态均与主导窦性心搏不同,P’-R间期亦较主导窦性P-R间期略长。

心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的鉴别及临床意义

目的:探讨心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别方法及临床意义。方法:分析观察198例心房颤动患者伴室性早搏和室内差异传导心电图特征。结果:伴室性早搏75例,伴室内差异性传导70例,二者均伴53例。结论:心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别有一定难度,但有着非常重要的临床意义。

室速伴室房1∶1传导酷似室上速伴室内差异性传导1例

病例患者男，24岁，3小时前休息时突然出现心悸，心跳加快，伴头晕，四肢乏力，行心电图检查考虑阵发性室上性心动过速（PSVT），给予心律平静推后心率稍减慢，

室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别诊断要点

室内差异性传导,是指由于RR周期缩短而引起的功能性和短暂性的心室内传导障碍,见于室上性期前收缩、窦性心动过速等室上性心律失常,心电图上表现为QRS波群形态改变。室内差异性传导与正常的QRS波群形态不同,在窦性心律时较易识别,且与室性期前收缩不难鉴别。但是,当心房颤动时。