住院医嘱前置审方异步模式的构建与实践效果

目的构建住院医嘱前置审方异步模式(简称异步审方模式),并评价其实践效果。方法审方中心联合医务部、护理部、信息科等部门,根据住院医嘱开具及流转的特点,在门诊同步审方模式基础上,增加护士站审核环节,构建同一条医嘱分为“护士站”和“审方中心”的异步审方模式。选取医院2022年10月至12月(同步审方模式)和2023年1月至9月(异步审方模式)的审方系统数据,比较审方模式改进前后医嘱审方流程变化,包括问题医嘱是否锁定、药师审核医嘱数量、系统审核超时通过(简称超通)时限、药师审方时间、问题医嘱超通数量;统计异步审方模式下审方质量控制数据的变化,包括药师审核医嘱数量、干预修改率、假阳性问题医嘱拦截率和假阴性问题医嘱拦截率,并对问题医嘱的干预类型及其原因进行分析。结果与同步审方模式比较,异步审方模式药师审方时问题医嘱暂存在护士站;药师审方时间显著更长(P<0.001);问题医嘱超通率显著更低(2.25%比12.63%,P<0.001)。实施异步审方模式后,系统主要审核模块由5个增至9个,药师审核医嘱数从412条/月升至1154条/月,干预修改率由75.39%升至80.86%,假阴性问题医嘱拦截率由0.091%降至0.030%,但假阳性问题医嘱拦截率由14.00%升至15.54%。干预问题医嘱类型中,用法用量和重复用药问题占比较高(分别为40.73%,20.36%);诊断与用药问题、联合用药不适宜的干预修改率较低,分别为58.57%,61.18%。结论异步审方模式可帮助医师流畅地开具医嘱,协助药师更好地开展合理用药工作,提升住院医嘱审方工作质量。