在艾滋病病毒感染者中开展异烟肼预防性治疗:公共卫生面临的挑战及与实施相关的问题

异烟肼预防性治疗(isoniazid preventive therapy,IPT)是结核病防治规划(NTP)和艾滋病防治规划(NAP)联合行动的一项重要内容,目的是降低艾滋病病毒(HIV)感染者的结核病负担。然而,真正实施IPT的国家却很少。由于这一措施实施的失败,近期提出了称作"3个I"的口号(即实施感染控制(Infection control),预防结核病在卫生服务机构内传播;在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中加强结核病患者的发现IntensifiedTB case finding,和IPT。在本文中,我们首先回顾IPT的背景,然后讨论在HIV感染者中开展IPT面临的主要挑战,包括:实施IPT的责任和义务,发现结核分枝杆菌潜伏感染者,排除活动性结核病患者,预防异烟肼耐药,以及治疗时间和有效保护期。同时,我们也对几个目前尚未解决的、还在研究中的问题给予高度重视。最后,我们对现场如何推广IPT提出了可操作性的建议,包括:将IPT整合在艾滋病的一系列治疗关怀服务包中,遵照哲学上"边做边学"的原理开展实施性研究,制定入选IPT的流程图,制定和实施抗病毒治疗前的关怀服务,以及有关采购、供应、监控与评价等问题。我们支持IPT的实施,但前提是在安全和有序组织管理的条件下。如果IPT的实施不够仔细、慎重,则将导致无任何效果,反而使得情况变得更糟,甚至导致耐多药结核病的产生,这是一定要避免的。

IPT对存在结核分枝杆菌感染的HIV感染者/AIDS患者的预防效果分析

目的观察异烟肼预防性治疗(IPT)对存在结核分枝杆菌感染的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/获得性免疫缺乏综合征(AIDS)患者的预防效果。方法选取61例明确存在结核分枝杆菌感染的HIV感染者/AIDS患者作为研究对象,根据其外周血CD4^+T淋巴细胞计数将其分为A组、B组和C组。三组患者均给予为期6个月的IPT治疗,对三组患者治疗前、后六个时间点的外周血CD4^+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数进行检测和比较;对治疗后24个月内三组患者结核病发病情况和常规实验室检查指标进行观察和比较。结果三组患者外周血CD4^+细胞计数总体呈上升趋势,各时点间的差异和各组间的差异均有统计学意义(F=11.051、18.143,P=0.000);在随访期内,各组中均未见结核病发病病例;三组患者除治疗期间的外周血WBC、Lym水平的差异有统计学意义(F=6.237、4.475,P=0.04、0.016)外,其他常规实验室检查指标的差异均无统计学意义(F=0.234~1.806,P>0.05)。结论对于存在结核分枝杆菌感染的HIV感染者/AIDS患者应用IPT治疗,能够在一定程度上改善患者的免疫功能、预防结核病的发病,而且对于不同免疫功能水平的患者其安全性基本相当。

HIV感染者抗结核预防治疗试点实施及效果分析

目的探索不同工作模式在艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)中开展抗结核预防性治疗的可行性,为制定国家结核菌(TB)/HIV防治策略和措施提供政策建议。方法根据艾滋病传播途径和疫情选择了3个省的5个县(区)作为研究现场,确诊的无活动性结核病变的HIV/AIDS病人签署知情同意书后,给予6个月异烟肼预防性治疗。结果共纳入719例HIV/AIDS病人,75.4%(542例)为男性,35~49岁占48.0%(345例),感染途径中注射毒品占49.5%(356例)、采供血占26.7%(192例),性传播占17.0%(122例);96.1%的病例(691例)符合预防性服药,活动性结核检出率为2.5%(18例)。共有679例接受了预防性治疗,接受治疗率为98.3%(679/691),最终557例完成了疗程,完成治疗率为82.0%(557/679),未完成治疗的病人中失访所占79.5%(97/122)。结论在我国TB/HIV防治规划中实施异烟肼预防性治疗策略是可行的,关键是要根据当地特点建立起工作机制和工作流程,明确相关机构的职责,保障患者得到全疗程管理,特别要加强活动性结核筛查的工作质量,考虑到实施IPT策略需要解决若干关键环节,各地在广泛实施前开展小范围的试点是必要的。