颌颈部游走性异物的多层螺旋CT表现

咽部和食管异物是耳鼻咽喉科最常见的急诊，患者在误吞异物后就诊前往往有强行吞食饭团、食醋等不恰当处置…，有时可使异物穿透咽壁、食管壁向周围或远处组织游走，可危及生命。游走性异物又称为游离性或迁移性异物，指在直视、内镜检查（包括喉镜或食管镜）为异物阴性，而通过CT或超声等检查为阳性，且位于咽腔、食管外。

大腿内金属异物游走至肺内二例

例1男,26岁。2天前右大腿被铁屑击入,当地医院摄片提示右大腿中段前侧金属异物存留,给予清创,金属异物未能取出,转我院进一步治疗。术前右股骨X线检查（图1）：右股骨中段前方及股骨上段内前方软组织内各见一细沙粒大小金属异物影,大小分别约为0.1 cm×0.3 cm及0.2 cm×0.4 cm。术前胸部正位片（图2）未见异常。

头静脉金属异物游走至右心室一例

1病历资料 患者男，25岁，因车床转动时金属碎片飞溅致左肘关节伤，当时发现左手肘关节掌侧有一小孔和少量鲜血，伴局部疼痛。患者用鞋带捆扎伤口上方肢体，到当地医院就医。

左颈部游走性异物存留4年一例误诊反思

目的总结颈部游走性异物的诊治方法,减少临床误诊误治。方法回顾性分析我院耳鼻咽喉头颈外科中心2017年9月收治的1例左颈部游走性异物存留4年的误诊病例资料。结果患者因吞咽困难2个月、呼吸困难1个月就诊,喉镜检查示左侧梨状窝可疑肿物,辗转多家医院均考虑为咽喉部恶性肿瘤,病程中出现渐进性呼吸困难,遂转我院。追问病史获知患者4年前有左颈部外伤史,行咽喉CT检查示:左侧梨状窝三角形玻璃异物,双侧披裂水肿,声门狭窄;颈部未见明显增大淋巴结影。确诊为咽喉部玻璃异物,急诊行局麻下气管切开+全麻下颈侧入路咽部异物取出术,经左侧梨状窝进路取出长约5.5 cm三角形玻璃异物。术后恢复顺利,1周后痊愈出院。结论颈部玻璃异物可能长期存留患者体内并游走,造成咽喉部水肿、梗阻而易误诊为恶性肿瘤;重视病史询问、及时完善CT检查是避免此病误诊误治的根本。

误吞鱼刺经食管游走至左前臂一例

【病例】女，52岁。因左前臂疼痛3d入院。20d前误吞鱼刺后出现吞咽痛、轻咳，无痰，无胸闷、憋气，外院行电子胃镜检查诊断为食管炎，未见鱼刺；胸部CT扫描示纵隔增宽，双侧胸腔少量积液。予抗生素、抑酸、胃黏膜保护等治疗，症状渐好转，复查胸部CT示纵隔增宽，胸腔积液消失，住院10d出院。

右上肺动脉金属异物误诊为支气管异物1例报告

1病例资料患者男,19岁,因“活动后胸闷10个月,胸痛2个月”于2020年9月3日收入海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院。患者于2019年11月无明显诱因出现活动后胸闷,偶有干咳,无发热、咳痰、咯血、胸痛等不适。2019年11月20日在当地医院行胸部CT检查提示右上叶支气管异物,11月25日于南京某三甲医院行气管镜检查未发现异物,予对症支持治疗(具体不详),并建议6~12个月后复查。2020年7月中旬患者活动后突发右侧胸部疼痛,深呼吸时加重,无牵涉痛、放射痛,无发热、咳痰、咯血、呼吸困难等。于2020年8月19日来海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院门诊就诊,胸部CT检查提示右上叶支气管金属异物,次日电子支气管镜检查示各叶段支气管开口通畅,未见异物。

下腔静脉滤器脱落移位至右髂外静脉1例

患者男,87岁,左下肢肿胀、疼痛1月余,加重并红肿4天;患慢性阻塞性肺疾病多年,具体不详。查体:左大腿内侧至小腿上段肿胀,皮肤潮红、皮温升高,波动感(+)。下肢静脉超声见左侧腘静脉至胫后静脉局部血栓形成。于左小腿抽出暗红色脓液,细菌涂片显示革兰氏阳性球菌(++)。

颌下腺迁徙性鱼刺异物1例

咽部鱼刺异物在耳鼻咽喉头颈外科较为常见,迁徙至颈部也偶有报道,至于迁徙至颌下腺的鱼刺异物,董鹏飞等[1]曾报道1例,本院也发现颌下腺迁徙性异物1例,现报道如下。1临床资料患者,男,44岁。因发现右颌下痛性肿块2个月入院。患者于2个月前发现右颌下有一枚肿块,约小核桃大小,伴有隐痛,偶有进食后肿胀,无畏寒、发热,

游走性咽、颈段食管异物23例精准定位及成功治疗

目的总结游走性咽、颈段食管异物的临床特点以及诊断、定位、治疗方法。方法回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治游走性咽、颈段食管异物23例,男性9例,女性14例,年龄35~82(55.0±12.7)岁。异物摄入患者排除咽喉部异物后,均采取食管CT确诊食管异物,行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR),从水平位、冠状位、矢状位多个维度以及校正重建的MPR来定位异物的位置,根据异物位置,选择合适的手术方法,记录患者症状、并发症、异物种类、定位和手术方法以及相关信息,采用描述性方法和SPSS 25.0软件分析相关数据。结果游走性食管异物23例的临床症状表现包括咽痛(20/23)、异物感(6/23)、声嘶(1/23)、转颈受限(1/23)、张口受限(1/23)等局部症状,也有发热(7/23)、纳差(1/23)、腹痛(1/23)等全身症状。异物种类为19例鱼刺,2例金属丝,1例绣花针,1例鸡骨。其中颈段食管腔外的游走异物为9例(39.1%);颈段食管肌肉层异物2例(8.7%);咽部游走异物12例(52.2%)。23例患者行颈侧切开取出异物21例,其中直接定位颈侧切开取出异物11例,MPR和/或校正MPR准确定位腔外异物后第二次颈侧切开取出异物10例,准确定位后支撑喉镜咽后壁黏膜切开异物取出1例,准确定位后气管镜异物取出1例。游走异物患者(n=23)与同期就诊的腔内异物患者(n=308)相比,摄入鱼刺[19(82.6%,19/23)vs.133(43.2%,133/308),OR=7.31]、首次就诊时间超过24 h[20(87.0%,20/23)vs.77(25.0%,77/308),OR=17.20]是食管异物游走至食管外的重要危险因素(P值均<0.05)。结论CT多平面重建能精确定位游走性咽、颈段食管异物,给医生提供更直观的影像学证据,为手术方案的制订提供影像基础。咽、颈段食管异物需要及早处理,否则容易发生游走,导致严重并发症。

咽部异物迁移至颈内手术治疗1例

咽内异物为耳鼻咽喉科常见病及多发病,异物多位于口咽腔或下咽腔内,通过常规查体及喉镜检查可确诊和治疗。近期我科收治1例咽内异物迁移至颈部并行手术治疗的病人。现报告如下。病人,女,34岁,因＂误咽鱼刺后咽痛6d＂就诊。病人6d前进餐时误咽鱼刺,感咽痛,自行进食较硬食物后咽痛有所缓解,于当地医院就诊未能发现异物。此后出现阵发性咽痛伴吞咽异物感。4d前于我院急诊就诊,行常规查体及间接喉镜检查,口咽及下咽部均未发现异物,建议观察随诊。

超声诊断颈部环状异物横贯气管1例

1病例简介 患儿女，2岁，因颈部皮疹、声音嘶哑1个月余，咳嗽、气促7d入院。患儿有佩戴毛线装饰品史。体格检查：颈部见一圈红色瘢痕样改变，无出血、结节、气肿。上消化道造影未见明显异常。

咽部食管腔外异物临床诊治体会

目的探讨消化道外食源性异物的临床特点和诊治策略,以期提高临床诊治水平。方法回顾性分析9例颌颈部消化道外食源性异物病历资料,从病史、临床诊断、治疗方法及预后等方面进行总结。结果 9例患者病史6 d至15个月不等;其中6例主动提供误吞异物史,2例在影像检查怀疑异物后追问病史再提供,1例未提供;其中8例经薄层CT扫描怀疑异物,1例术后方明确为异物;8例采用手术治疗患者,7例取出异物且预后佳,1例手术失败未取出异物,但随访至今无不适,另1例采用保守治疗,随访至今无不适。结论详尽地追问病史并综合应用多种辅助检查手段,尤其是多层螺旋CT薄层扫描,可提高本病诊断的成功率。

多层螺旋CT在咽旁迁移性异物临床诊疗中的意义

目的探讨咽旁迁移性异物的多层螺旋CT的影像特征。方法 32例均行多层螺旋CT平扫,其中18例行CT增强扫描;结合多层螺旋CT MPR、MIP、VR等重建技术进行分析。结果迁移性异物位于舌及舌下软组织内5例、咽旁间隙16例、下颌下腺2例、扁桃体3例、颈动脉鞘2例、咽后间隙3例、其他部位2例;异物外形光整,条状29例,其他形态3例;异物锐利端平均直径约(0.7±0.2)mm,CT密度(233.9±35.4)HU;异物所在位置软组织肿胀,增强呈不均匀性、中等、持续强化。结论多排螺旋CT扫描可以明确异物位置、形态、大小及周围毗邻关系,对临床治疗有重要的指导意义。