1739例消化道恶性肿瘤“异病同证”核心证候分布规律研究

目的分析消化道恶性肿瘤的证素基本特征及核心证候分布规律。方法遵循临床流行病学调查原则,选取大样本回顾性研究设计。收集2012年1月-2021年12月湖南中医药大学第一附属医院1739例消化道恶性肿瘤患者的病历资料,自拟《消化道恶性肿瘤中医证候学临床调查表》进行调查,提取病性、病位等证素信息,建立Excel数据库,采用SPSS26.0统计软件进行因子分析和聚类分析,分析消化道恶性肿瘤的核心证候分布规律。结果共纳入73项有效四诊信息条目,常见病位证素包括脾、胃、肝,常见病性证素包括气虚、气滞、气郁、血瘀、水湿。聚类分析结果显示,证候可依次归纳为脾气亏虚证(31.24%)、瘀血内阻证(28.37%)、胃气亏虚证(17.43%)、脾虚湿盛证(11.97%)、气机阻滞证(10.99%)。结论消化道恶性肿瘤病机繁复庞杂,总的病机为本虚标实,其核心证候可归纳为“中虚血积”。

基于代谢组学方法的湿热证“异病同证”研究

目的:从代谢组学变化层面揭示"湿热证"异病同证的物质基础。方法:以慢性乙型病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病及慢性肾小球肾炎的典型湿热证患者各30例为研究对象,以健康者30例为对照,联合选用超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱仪和气相色谱-飞行时间质谱仪两个代谢物检测平台,对血清样本进行全谱代谢组学检测。并运用多维统计方法对数据进行分析,以探索三种不同疾病湿热证的共性及特异性变化物质。结果:通过比较不同疾病湿热证组间代谢组学差异物质,并与健康组对照,发现肌苷、尿苷、天门冬氨酸、油酸甘油酯、乳酸盐是三种疾病湿热证的共同变化物质。结论:基于代谢组学技术发现,上述三种不同疾病的典型湿热证之间,既有反映不同疾病的差异性物质,又存在与湿热证相关的共性物质,从而在代谢水平上为中医"异病同证"理论提供了客观依据。

大肠癌和肝癌术后“异病同证”的代谢组学研究

目的:本文主要探讨大肠癌和肝癌术后肝肾阴虚证、脾虚证和湿热证"异病同证"的血浆共同代谢物及其代谢机制。方法:对大肠癌和肝癌术后肝肾阴虚证、脾虚证、湿热证和隐证的血浆代谢物谱进行代谢组学(GC-MS)检测,采用主成分分析(PCA)方法寻找其"异病同证"的共同代谢物,并通过KEGG数据库分析代谢通路。结果:大肠癌和肝癌术后肝肾阴虚证共同的代谢物是甘氨酸,尿素,色氨酸和丙氨酸,其代谢调控以氨基酸的降解为主;脾虚证共同的代谢物是甘氨酸、尿素、色氨酸、葡萄糖、赖氨酸和肌醇,氨基酸的降解和糖类的分解功能受到影响;湿热证的共同代谢物是甘氨酸、尿素、色氨酸、葡萄糖、丙酸、甘露醇、山梨醇和赖氨酸,以影响糖类物质分解和供能过程为主要特征。结论:代谢组学方法是研究"异病同证"的有效工具之一。大肠癌、肝癌术后在肝肾阴虚证、脾虚证和湿热证各有其共同的代谢物以及代谢机制。

从中医辨证论治的层次看“异病同证”和“同证异治”

从对中医辨证论治层次观的阐释及其具体表现形式——"异病同证(同治)"和"同证异治"的分析,提出"异病同证(同治)"与"同证异治"都是在辨证论治理论指导下的针对不同辨证层次的治疗原则。且"同证异治"是比"异病同治"更优化的治疗原则,更能够把握疾病的证候本质,更能够突出中医治病以人为本的个体化特征,也更能体现中医辨证论治的层次性。

慢性乙型肝炎和肝硬化“异病同证”的全基因组甲基化分析

目的:本文从全基因组DNA甲基化的角度探讨慢性乙型肝炎(慢乙肝)和慢乙肝后肝硬化(肝硬化)湿热内蕴证、肝郁脾虚证和肝肾阴虚证异病同证的生物学基础。方法:采取慢乙肝及肝硬化湿热内蕴证、肝郁脾虚证和肝肾阴虚证患者和健康志愿者外周血样本,提取DNA进行Human Methylation450K芯片检测及分析。结果:慢乙肝和肝硬化异病同证湿热内蕴证特异性差异甲基化位点有9个,覆盖9个基因;肝郁脾虚证有30个,覆盖20个基因;肝肾阴虚证有22个,覆盖14个基因。其中,与正常组相比,湿热内蕴证中KCTD2和NAV1,肝郁脾虚证中LGR6和SH2D4B及肝肾阴虚证中CYP2E1、PCSK6、DEXI、HIST1H3B和SULT1C2的差异位点甲基化程度变化较大(|Delta Beta|>0.15)。结论:慢乙肝与肝硬化基因甲基化可能与其湿热内蕴证、肝郁脾虚证和肝肾阴虚证的形成有关。

运用蛋白质组学方法研究肾阳虚异病同证的思路与方法

探讨运用蛋白质组学技术研究肾阳虚异病同证的思路与方法。分析蛋白质组学与证候的内在联系,采用双向电泳(2-DE) +质谱(MS) +数据库的蛋白质组解决方案及药理学实验方法,探求肾阳虚证的蛋白质学本质。

应激等致大鼠实验性胃溃疡的“同病异证”与“异病同证”

[目的]观察不同胃溃疡模型大鼠是否存在各自特殊的证候,以及同病异证和异病同证。[方法]采用应激法(水浸拘束)、消炎痛法、利血平法、乙醇法等4种常用不同方法建立大鼠胃溃疡疾病模型,并设置空白及禁食对照,运用我们业已建立的大小鼠标准化、计量化的四诊检测和辨证方法,对以上各模型进行了客观、动态、量化的检测和证候评价。[结果](1)不同造模方法大鼠存在特殊证候,例如水浸拘束模型气血阴阳损伤程度轻,恢复快;消炎痛模型有典型的胃寒证、气阴阳虚证复合证表现等。(2)在同病异证方面,同一大鼠,疾病的不同阶段存在证候的演变,且同一疾病,不同大鼠存在显著的证候差异。如乙醇造模后第2天,不同大鼠分别表现为阴虚、阳虚,气虚及阴阳两虚证等。(3)在异病同证方面,不同疾病大鼠在相同阶段可以出现类似的证候表现,且不同疾病模型在不同阶段出现类似的证候表现,如消炎痛、利血平等不同疾病大鼠可以出现相似的胃寒证、气虚及阴阳两虚证表现。[结论]不同胃溃疡模型大鼠存在各自的证候特点,及"同病异证、异病同证"的现象。可以推测,实施"同病异治"和"异病同治"将有助于提高疗效。

《中医诊断学》教学中对“同病异证、异病同证”的一次讨论

作为未来的中医师 ,病和证的关系是值得我们仔细探究的永久话题。为此 ,北京中医药大学 99级 7年制B班同学在老师的指导下 ,充分利用图书馆的资源 ,总结材料 ,展开了本次关于同病异证和异病同证的讨论 ,提出了各自的看法 ,加深了对病证关系的认识和理解。

异病同证的肺气虚证患者细胞免疫功能比较

目的:了解不同疾病肺气虚证的细胞免疫功能的变化。方法:采用流式细胞术分别测定31例慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气虚证患者、30例支气管哮喘(支哮)肺气虚证患者和30例健康体检者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值。结果:与健康组相比,支哮肺气虚证组CD4+增高差异有显著性(P<0·05),CD3+、CD8+、CD4+/CD8+增高,差异无统计学意义(P>0·05);COPD肺气虚证CD4+、CD4+/CD8+降低,CD8+增高,差异有显著性(P<0·01或P<0·05),CD3+降低,差异无统计学意义(P>0·05);COPD肺气虚证较支哮肺气虚证组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低,差异有显著性(P<0·01或P<0·05),CD8+增高差异无统计学意义(P>0·05)。结论:肺气虚证患者存在细胞免疫功能紊乱,不同疾病其病机不同,肺气虚证分度亦不同,免疫功能存在差异。

异病同证临床四诊信息的现场调查分析——四种疾病“肝阳上亢证”结构不变性研究

目的:通过对更年期综合征、脑梗死、高血压病、高脂血症的临床流行病学调查,探讨四种疾病的不同组合是否具有结构不变性,以及不同疾病同一证候的指标构成排序和辨证规律。方法:采用结构方程模型和测量变量的因子结构不变性检验,研究异病同证所包含的临床四诊信息。结果:四种疾病的肝阳上亢证不具有结构不变性;而更年期综合征、脑梗死和高血压病三种疾病的肝阳上亢证结构具有不变性。结论:研究中三种疾病肝阳上亢证的共性指标具有结构不变性,这些指标在同一证候构成中具有共同性质,且具有相对的稳定性;但不同病种间的某阶段会出现相同证的共性,却也存在不同的个性,所以异病同证同治尚需结合具体疾病,其理法方药仍应有所不同,这样才有利于提高辨证论治的临床疗效。

糖尿病大鼠的同病异证与异病同证的研究

目的:观察不同糖尿病(Diabetes mellitus,DM)模型大鼠的同病异证与异病同证情况。方法:采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射,或结合高脂饲料喂养造模,根据血糖诊断为隐性DM大鼠、2型DM大鼠、1型DM大鼠;同步检测体重、饮水、摄食、腋温、心率、爪、尾显微放大拍照及图像处理得到r值、旷场水平跨格数和垂直站立数、抓力,求出正常对照组各指标均数及各组的实测值与正常对照组均数的比值,制定阴虚程度、气虚程度、阳虚程度及胃热程度等计量辨证方法,对各组四诊进行比较。结果:①糖尿病大鼠出现了典型的同病异证。例如1型糖尿病同一大鼠,在不同阶段其阴虚程度和阳虚程度相差较大;1型糖尿病不同大鼠,不同阶段和同一阶段的证候均相差较大;2型糖尿病大鼠也有类似现象。②糖尿病大鼠出现了典型的异病同证。例如1型、2型糖尿病大鼠在同一阶段可以见到阴虚、阳虚和气虚程度非常接近的现象;不同阶段的不同糖尿病大鼠也有相同的证候类型。结论:糖尿病大鼠存在典型的同病异证、异病同证,其证候及其严重程度是可以通过非创伤性四诊定量采集和辨证的,这样的定量辨证结果有助于糖尿病大鼠的辨证论治及其疗效评价。

基于文本挖掘技术探讨3种关节性疾病的“异病同证”基础

采用基于敏感关键词频数统计的切片数据分层算法,结合回溯原文献数据集及人工规则阅读降噪,挖掘中国生物医学文献数据库中3种典型关节性疾病(类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎)在中医证候方面"异病同证"的相关规律。3种关节性疾病具有重叠的病机和证候分型,例如"肝肾阴虚""肝肾亏虚""肾阴虚"等证型,3种疾病有共同的规律,对挖掘结果进行关联对比分析,发现挖掘技术能够获得客观的病证结合分析结果,为中医临床的深入研究提供可能的有益参考。

从肝论治异病同证动物模型造模与评价的理论思考

肝藏象的理论及实验探索一直是近年来国内同行研究的热点,而从肝论治异病同证动物模型造模及其评价是本领域研究的前沿。本文选取肝系疾病代表性病种:抑郁症、经前期综合征、肠易激综合征、原发性高血压四病肝气郁证动物模型造模及评价进行理论探讨,以期对肝藏象领域动物实验研究有所启迪与借鉴。

利用文本挖掘技术探索类风湿性关节炎与冠心病异病同证的科学基础

利用已有结果进行总结是中医证候现代研究的重要内容,文本挖掘技术的应用为中医证候生物学基础的研究开辟了新的途径。"异病同证"指不同的疾病可以出现相同的证候,故可以采用相同的治疗方法,其物质基础也会有相同的地方。本研究选择类风湿性关节炎和冠心病这两种在临床上可以出现相同证候、在Medline数据库中拥有大量文献的复杂性疾病作为研究对象,采用MeSH主题词挖掘技术,对这两种疾病潜在的共性生物学网络进行探寻,进而帮助理解和研究两种疾病具有相同"证候"的可能的共性生物学基础。

“异病同证”与“同病异证”刍议

从临床诊断、临床治疗及证的研究三方面分析，认为异病同证以异为主，同是相对的；同病异证以同为主，异是相对的。

三种髋关节疾病“异病同证”临床基础研究

目的通过对肝肾亏虚证股骨头坏死、髋骨关节炎、类风湿性髋关节炎三种髋关节疾病症状体征、harris评分、影像学、骨密度及血液检测指标趋同性和差异性的比较,为"异病同证"提供客观辨证和鉴别诊断提供依据。方法采用横断面调查的研究设计,采集92例股骨头坏死、90例髋骨关节炎和89例类风湿性髋关节炎肝肾亏虚证患者的症状、体征,harris评分,髋关节X线,骨密度,血常规、血脂、血流变学、凝血功能、类风湿相关因子等临床资料。运用单因素方差分析、χ^(2)检验、Willcoxon秩和检验及Fisher精确检验等方法,比较三种疾病患者以上指标的异同。结果(1)三种疾病肝肾亏虚证"同证"的临床基础为:压痛计分、关节活动计分,harris评分分项关节活动范围评分、功能评分,髋关节X线表现在关节间隙狭窄、囊变、关节结构异常、骨密度异常比例,血液检查指标WBC、NEUT、HDL、LDL ApoAI、ApoB及ApoB/ApoAI、ηbL、ηbH、ηp、PT、APTT、TT、ASO。(2)两种疾病肝肾亏虚证"同证"的临床基础,除了三种疾病相同的临床基础外,股骨头坏死和髋骨关节炎,晨僵时间,Harris总分及关节畸形评分,血液化验的RBC、HGB、HCT、PLT,FLB,RF、CRP;股骨头坏死和类风湿性髋关节炎,年龄偏小、关节疼痛、Harris总分、疼痛程度、CHO、TG,髋关节炎和类风湿性髋关节炎,患者发病患者女性比例高于男性。结论三种不同髋关节疾病肝肾亏虚证在症状、体征存在趋同性,影像学变化存在相似性,凝血及血流变学指标变化趋势一致。

基于Label-free定量技术及异病同证理论的妇科实寒证患者血浆蛋白质组学研究

目的基于Label-free定量蛋白质组学及异病同证理论探究妇科实寒证的生物学基础。方法纳入原发性痛经实寒证患者、子宫内膜异位症实寒证患者及健康女性各8例,分别为痛经组、内异症组、正常组。采集各组月经周期第2日的血浆样本进行蛋白提取、胰酶酶解和超高效液相色谱-质谱联用分析后得到原始数据,依据筛选标准获得差异表达蛋白,并进行交集映射,获取共有的实寒证差异表达蛋白,进行生物信息学分析。结果痛经组与正常组共筛选出219个差异表达蛋白,内异症组与正常组共筛选出180个差异表达蛋白。经交集映射得出共有的实寒证差异表达蛋白97个,其中46个蛋白上调、51个蛋白下调。对差异表达蛋白进行功能分类统计主要涉及细胞过程、对刺激的反应、代谢过程、免疫过程、生物黏附、抗氧化活性、细胞运动等。GO富集分析显示:上调蛋白主要集中在脂质转运、炎性反应、细胞迁移、细胞运动、细胞间黏附等生物学过程;下调蛋白主要集中在细胞黏附、细胞连接等生物学过程。蛋白结构域富集分析和聚类分析显示:上调蛋白主要涉及免疫球蛋白结构域;下调蛋白主要涉及亲环蛋白型肽基-脯氨酰顺反异构酶/CLD、14-3-3蛋白等结构域。KEGG通路富集分析和聚类分析结果显示:上调蛋白主要参与Th17细胞分化、谷胱甘肽代谢等通路;下调蛋白主要参与Hippo信号通路、局灶性粘连、白细胞跨内皮迁移等通路。蛋白相互作用网络中筛选出VCL、ACTR2、ACTN1等6个核心蛋白。结论妇科实寒证发生机制主要涉及代谢、免疫调节、炎性反应、氧化损伤、内皮细胞功能受损等生物学过程和信号通路。利用蛋白质组学获得的差异表达蛋白及其涉及的信号通路对揭示妇科实寒证的生物学基础有重要意义。

基于糖代谢异常的阿尔茨海默病与帕金森病异病同证机制

2017 年我国人口平均预期寿命已达76.34 岁,65 岁及以上人口占总人口数的10.85%[1]。阿尔茨海默病(AD)和帕金森病(PD)是两种最常见的神经退行性疾病,目前二者的治疗方案仍局限在病症的控制方面,尚未发现能阻止疾病发生的药物,近两年礼来和默克公司以β-淀粉样蛋白(Aβ)等为靶向研发治疗AD 的几款药物的临床试验失败,提示我们应该转换方向探讨神经退行性疾病的治疗。