三维CT重建成像在股骨转子间骨折分型及术式选择中的价值

目的探讨三维CT重建成像在股骨转子间骨折(IFF)分型及术式选择中的价值。方法选取2019年1月至2021年12月本院接受手术治疗的123例IFF患者,术前均接受X线、三维CT扫描重建成像,并进行Evans-Jensen分型评估。以术中诊断作为EvansJensen分型的“金标准”,分析X线、三维CT重建成像与术中诊断IFF患者Evans-Jensen分型结果的一致性;以CT三维重建成像诊断的Evans-Jensen分型选择术式,观察不同术式患者术后1个月内X线检查骨折复位情况及术后6个月随访的功能恢复情况。结果 经术中确诊IFF患者骨折分型:Ⅰa型9例、Ⅰb型17例、Ⅰc型34例、Ⅰd型56例、Ⅱ型7例,CT三维重建成像诊断IFF患者骨折分型:Ⅰa型9例、Ⅰb型17例、Ic型32例、Ⅰd型59例、Ⅱ型6例,X线片诊断IFF患者骨折分型:Ⅰa型12例、Ⅰb型14例、Ⅰc型30例、Id型54例、Ⅱ型13例。CT三维重建成像诊断IFF患者Evans-Jensen分型的准确度为89.43%,Kappa=0.845,X线片诊断IFF患者Evans-Jensen分型的准确度为76.42%,Kappa=0.665。CT三维重建成像诊断的准确度明显高于X线片(P<0.05)。根据CT三维重建诊断的Evans-Jensen分型,Ⅰa和Ⅰb型患者接受DHS手术治疗,Ⅰc型、Ⅰd型和Ⅱ型患者接受PFNA手术治疗。术后X线检查显示复位良好,术后随访6个月,共获得11例患者的随访资料,均显示功能恢复良好。结论 CT三维重建成像可对IFF患者Evans-Jensen骨折分型进行准确分型,对指导临床术式选择具有较高的应用价值。

硅油眼复发性视网膜脱离的临床特征及手术术式选择的分析

目的:探讨硅油眼复发性视网膜脱离的原因,分析其临床特征及手术术式的选择。方法:收集2017年1月—2021年10月新疆军区总医院全军眼科中心玻璃体切割术后硅油眼复发性视网膜脱离的患者46例(46只眼),进行回顾性分析。描述分析其原发疾病、复发性视网膜脱离的原因,以及再次手术的术式和预后情况。结果:46例硅油眼复发性视网膜脱离的患者中,高度近视性视网膜病变和增殖性玻璃体视网膜病变的患者明显多于其他患者。引起复发性视网膜脱离的病因主要为视网膜裂孔和增殖膜的形成,并且视网膜脱离位于下方的患者明显较多。再次手术术式包括巩膜扣带术及二期硅油取出术、硅油置换术、硅油取出联合巩膜扣带术,最终42例患者硅油取出后视网膜复位良好,有4例行新硅油充填术的患者硅油未取出。结论:高度近视及增殖性玻璃体视网膜病变患者的硅油眼复发性视网膜脱离发生率较高,其主要原因是裂孔和增殖膜的形成。依据临床特征合理选择手术方式不仅可以提高视网膜复位率,还可以减少患者手术次数及经济负担。

选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服治疗直肠前突的效果

目的:探讨选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服治疗直肠前突的效果。方法:选取2016年1月—2022年8月龙岩市第二医院收治的66例直肠前突患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组(n=33)和对照组(n=33)。对照组给予选择性痔上黏膜大C环式切除术,观察组给予选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服。比较两组术前、术后1周、1个月、2个月排便情况,临床疗效,术前、术后2个月肛门坠胀程度积分,并发症。结果:术后1周、1个月、2个月,两组排便障碍综合征(obstructed defecation syndrome,ODS)评分降低,且观察组ODS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月,观察组肛门坠胀程度积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服治疗直肠前突有助于帮助患者改善排便障碍情况,减轻肛门坠胀程度,治疗直肠前突效果肯定。

脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效

目的:探讨成人脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效。方法:2004年1月～2009年12月采用不同手术方法治疗成人胸腰椎与腰骶段结核患者241例,其中181例非跳跃性结核患者获得平均37个月(22～72个月)的随访。25例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级14例,C级11例。连续4个椎体(均为胸椎)受累11例,3个椎体45例,2个椎体98例,1个椎体27例。CT或MRI显示有明显死骨132例,椎旁脓肿153例。后凸Cobb角-23°～30°者104例,31°～60°者49例,61°～70°者28例。血沉升高169例。据病灶部位和病变程度采用4种手术方式:A组(74例)行前路病灶清除、植骨融合及内固定术;B组(70例)行后路椎弓根螺钉内固定椎板间植骨融合、一期或二期前路病灶清除植骨融合术;C组(10例)行侧前方病灶清除、植骨融合及后方椎弓根螺钉内固定术;D组(27例)行后路病灶清除、椎弓根螺钉内固定及植骨融合术。25例伴脊髓受压症状者入院6～18h应用抗结核药物后急诊手术,其余156例患者术前抗结核药物治疗3～6周,术后继续抗结核治疗,总疗程12个月。结果:A组手术时间平均3.5h,术中出血量平均450ml,B组分别为4.5h、640ml,C组和D组均为3.0h、350ml。4组患者术中均无严重并发症发生。术后8～12周血沉均恢复正常。A组脊柱后凸畸形矫正率为(47.5±11.8)%,B组为(61.5±18.6)%,C组为(58.7±15.9)%,D组为(59.9±17.4)%。末次随访时,A组矫正角度丢失率为(64.8±19.3)%,B组为(53.6±15.6)%,C组为(56.9±11.8)%,D组为(54.9±15.4)%。25例术前脊髓功能损害患者末次随访时,18例Frankel分级改善1级,7例改善2级。A、B、C组各1例分别于术后半个月、1个月和1个半月切口形成窦道,换药治疗1～2个月后治愈。A组1例术后1年随访时发现内固定松动,但植骨已融合,未处理。末次随访时均无结核复发。结论:只要手术适应证选择正确,不同手术方式治疗脊柱结核都能达到清除病灶、脊髓减压及矫正脊柱后凸畸形的目的;但后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面优于前路固定。

脊柱结核手术治疗方式的选择

目的:探讨脊柱结核手术治疗方式的选择原则。方法:2003年1月～2008年12月收治并获得随访的胸腰椎和腰骶段结核患者57例,男28例,女29例;年龄11～68岁,平均43岁。胸椎20例,胸腰段25例,腰椎9例,腰骶段3例;病灶侵犯1个椎体2例,2个椎体46例,3个椎体6例,4个椎体3例。患者均有胸腰背部疼痛史,5例伴脊髓受压症状,按照Frankel分级:C级1例,D级4例。术前、术后按标准化疗方案进行化疗。根据结核病灶的部位、椎体破坏程度、患者一般情况等选择手术入路和内固定方式,其中单纯前路病灶清除术3例,后路椎弓根螺钉内固定+一期或二期前路病灶清除植骨融合术26例(一期手术11例,二期手术15例),一期前路病灶清除植骨融合内固定术27例,后路病灶清除三柱截骨矫形植骨融合内固定术1例。20例采用切除的肋骨植骨,34例取髂骨植骨(其中1例同时应用异体骨)。随访患者临床疗效。结果:手术时间70～340min,平均130min;术中出血100～2600ml,平均520ml。术后无神经损伤加重及脑脊液漏等并发症;2例腹部切口形成窦道,经切口换药1例5个月后愈合,1例7个月后愈合。随访2～6年,平均3.4年,患者症状明显改善,5例伴有脊髓受压症状者术后6个月均恢复至E级。植骨全部融合,融合时间4～11个月,平均5.8个月。末次随访时所有患者均获临床治愈,随访期间结核无复发、内固定无松动及断裂。13例后路内固定患者术后3～6年取出内固定物。结论:在规范抗结核治疗的基础上,根据患者结核病灶的部位、椎体破坏程度、患者的一般情况选择不同的方法进行病灶清除植骨融合内固定术可取得良好的治疗效果。

髋关节发育不良的实用分型与术式选择

目的 :探讨既能反映髋关节发育不良的病理形态 ,又有助于术式选择的临床实用性形态分型法。方法 :分别测量髋关节发育不良 70例 134髋的X线片中CE角、AHI、AC角、Sharp角、HX、HY、ATD等 7项指标 ,以发育不良的圆弧形头臼关节面平行与否为依据 ,分同心圆和非同心圆型。同心圆型再分为轻型 (CE角 >10°或AHI≥ 75 % ) :中型(CE角 <10° >0°或AHI <75 % >6 5 % ) ;重型 (CE角≤ 0°或AHI≤ 6 5 % ) 3个亚型 ,非同心圆型以不同肢位关节面对应关系的改善度 ,再分内翻、外翻和不定型 3个亚型。结合 46髋手术资料 ,提出分型与术式选择的方法。结果 :134髋中同心圆型占 76 .7% ,非同心圆型的不定型占 7.8%。同心圆型最适宜髋臼旋转截骨类术式 ,其中轻型也是造盖术的良好适应证。非同心圆型适合Chiari截骨术 ,其中内外翻型更适宜髋臼旋转和转子间联合截骨术式 ,不定型则适合姑息性或关节置换术。结论 :实用分型法既能客观反映病理形态 ,又能结合不同术式特点和力学因素选择术式 。

陈旧性Ⅱ型齿状突骨折的术式选择及治疗效果

目的:探讨陈旧性Ⅱ型齿状突骨折的临床术式选择及其治疗效果。方法:2010年6月~2015年6月收治77例骨折时间超过3周的陈旧性Ⅱ型齿状突骨折患者,其中男52例,女25例,年龄16~65岁(37.0±14.5岁),根据骨折后时间长短和复位的难易程度,5例患者采用前路单枚中空拉力螺钉固定,6例采用寰枢椎后路钉棒固定非融合,40例采用后路寰枢椎钉棒固定融合,26例采用经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)固定融合。采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级及日本骨科学会(JOA)评分对神经功能进行评价,术前ASIA分级D级32例,E级45例;术前J0A评分12.9±2.4分。术后定期复査X线片、CT,评价齿状突骨折愈合、寰枢椎复位、植骨融合情况。结果:77例患者均成功完成手术,术中未发生椎动脉、脊髓损伤。术后颈项部疼痛、四肢麻木及肌力下降等症状均不同程度改善,术前32例ASIA分级为D级的患者中20例术后改善为E级,其余患者分级无变化;术后J0A评分改善至15.2±1.2分,与术前比较差异有统计学意义(t=-12.211,P=0.000)。所有患者均获随访,随访时间3~36个月(27.0±9.6个月),1例前路单枚中空螺钉固定者齿状突骨折呈纤维/瘢痕愈合,4例前路单枚中空螺钉固定及6例寰枢椎后路钉棒临时固定者的齿状突骨折均获复位及骨折端的骨性愈合,40例后路及26例前路固定植骨融合者的寰枢椎脱位均获复位及寰枢椎间的骨性融合。结论:陈旧性Ⅱ型齿状突骨折根据骨折时间及骨折复位情况选择恰当的手术方式,可获得满意的临床治疗效果。

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的 探讨肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法 对 1981年 1月至 2 0 0 0年12月 614例行胆肠吻合术病例进行总结。原发疾病包括 :原发性肝内胆管结石和 (或 )胆管狭窄 3 2 1例 (5 2 .3 % ) ,先天性胆总管囊肿 10 6例 (17.3 % ) ,医源性胆管损伤 15 1例 (2 4.6% ) ,其它 3 6例 (5 .9% )。其中胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术 89例 ,胆管 (或囊肿 )空肠吻合术 5 2 5例 ;手术死亡 18例 ,术后获随访 5 2 4例 ,随访时间为 1～ 2 0年 ,随访率为 87.9%。结果 随访效果属优、良者占 84.5 % ;再手术率 :胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术为 49.4% ,胆管 (或囊肿 )空肠侧 -侧吻合术为 14 .2 % ,胆管空肠端侧 -侧吻合术 4.4% ,三组间差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术时 ,胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术式应废除 ,胆管空肠 (Roux en Y)端侧 -侧吻合术式应作为首选 。

胸椎结核不同术式的选择及其临床疗效的研究

目的探讨胸椎结核不同术式的选择及其临床疗效的研究。方法我院于2008年1月至2015年1月采用不同手术方法治疗成人胸椎结核患者128例,合并有脊髓功能障碍9例,Franke1分级C级2例,D级7例。病变1个椎体22例,连续累及2个椎体84例,3个椎体18例,4个椎体3例,5个椎体1例,影像学提示均伴有不同程度的椎旁脓肿及死骨形成,脊柱后凸畸形Cobb角18°~53°。血沉及CRP升高,术前均正规抗结核治疗3~6周,根据病变部位、侵犯椎体数目及程度采用3种手术方式：A组经胸椎前路病灶清除、植骨融合、内固定术,52例;B组经胸椎后入路病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术,36例。C组经胸椎后入路椎弓根螺钉内固定式＋经胸椎前入路病灶清除植骨融合术,40例。术后继续抗结核治疗12~18个月,定期复查,对各组的治疗效果进行随访研究。结果所有患者均无手术相关严重并发症发生,A组手术时间和术中出血量平均为192min,390m L,B组分别为228min、440m L,C组分别为276min、550m L。A组胸椎后凸畸形Cobb角由术前平均（23.6±7.8）°矫正为（13.4±3.2）°,矫正率为（43.2±10.6）%;B组Cobb角由术前平均（26.8±8.2）°矫正为（9.1±2.4）°,矫正率为（66.1±14.2）%;C组Cobb角由术前平均（27.2±7.6）°矫正为（8.9±2.7）°,矫正率为（67.3±15.4）%。合并有脊髓功能障碍患者末次随访时,均有不同程度改善。B组和C组各有1例术后切口窦道形成,A组有1例术后8个月随访时发现内固定断裂,但病椎植骨已融合。结论在胸椎结核手术方式的选择方面,不同手术方式都能很好地完成对胸椎结核病灶的清除、脊髓减压、融合、固定以及矫正脊柱后凸畸形的作用,胸椎后路固定在脊柱后凸畸形矫形方面优于前路固定,但前路在病灶清除彻底程度方面优于后路,特别是超过2个椎体以上节段的病灶。

开颅术中脑膨出处理分析及脑肿胀术式选择初探

目的 评价脑极等组织切除术处理开颅术中脑膨出的后果 ,探索脑膨出的原因及其高风险病例的手术方式选择。方法 对 1990年 2月～ 2 0 0 1年 6月 74例术中发生脑膨出病例进行回顾性分析。根据功能性和介入内减压法与脑组织切除减压法不同处理方式分为临床组和对照组 ,对比脑组织切除组和非切除组的死亡率及其术后存活时间 (非切除组采用术中直接引流脑室、术野低温、准介入脱水、颅腔增建术处理脑膨出 )。统计开颅术中脑膨出的患者的主要类型。结果 脑组织切除组的死亡率显著高于非切除组 (P <0 0 1) ;前组死亡病例术后存活时间显著短于后组 (P <0 0 0 1)。在 74例脑膨出病例中 ,70 %以上存在脑肿胀。结论 脑极脑叶组织切除术可能是术后短期死亡因素之一 ;术中直接引流脑室等功能性内减压法在优化脑膨出处理上有一定作用 ;弥漫性脑肿胀开颅手术中脑膨出风险高 ,对伴有明显血肿占位者 。

医源性胆管损伤手术时机和术式选择探讨

目的 :探讨医源性胆管损伤的手术时机和手术方式。方法 :对 10 3例医源性胆管损伤病人进行回顾性分析。结果 :10 3例胆管损伤 ,其中 2例非手术治疗 ,2例腹腔镜胆囊切除损伤手术疗效差 ,6例死亡外 ,其余病例选择了正确的手术时机和手术方法全部治愈。结论 :胆管损伤后 ,要根据损伤的不同病理类型 ,选择正确的手术时机和术式 ,才能获得良好效果。

复发性肝癌再切除手术适应证及术式选择

目的 探讨肝癌术后复发再切除的指征及术式。方法 收集 2 4例复发性肝癌再切除临床资料 ,分析肝癌复发后再切除时的指征及合理术式。结果 本组共 2 4例肝癌复发再切除无 1例出现术后肝功能衰竭、术后大出血及腹腔感染 ,无手术死亡。住院时间 14～ 4 5天 ,均治愈或好转出院。复发术后平均生存时间为 2 8个月。结论 复发性肝癌再手术应全面评估患者手术耐受力 ,手术切除仍是肝癌复发的首选治疗方法 。

胆道镜技术对胆道疾患术式选择的作用

目的:探讨胆道镜技术对胆道疾患术式选择的作用。方法:收集术中或联合术后应用胆道镜技术治疗的胆道疾患182 例临床资料,进行分析及总结。结果:134 例胆管胆石症患者胆道残石率从35 .2% 降至9.7% ;术中胆道镜发现30 例合并胆管狭窄,其中15 例肝胆管膜状狭窄者应用在胆道镜指导下实施了有效扩张治疗;13 例术后残留结石取尽12 例;胆总管下段梗阻中24 例肿瘤依据形态学检查,结合术中扪诊或联合病理学检查得到确诊并采取了相应的手术方法。结论:胆道镜技术的应用有利于胆道疾患术式的选择,可使一些较为复杂的胆道手术变得简单易行;

乳腺切除术后即刻乳房再造术式的选择

乳腺切除术后即刻乳房再造与二期再造相比在术后效果、患者心理、住院时间以及所需费用等方面均具有明显优势。为乳腺癌术后患者选择一个合适的即刻乳房再造方式十分必要。本文对TRAM皮瓣、双蒂TRAM皮瓣、DIEP皮瓣、背阔肌肌皮瓣、扩张器/假体置入以及背阔肌肌皮瓣联合假体置入等各种即刻乳房再造术式的适应证与禁忌症进行综述。并从肿瘤学角度针对各种乳腺癌根治术如改良根治术、保留乳头、乳晕的乳腺切除术,以及保留皮肤的乳腺切除术、保乳手术后即刻乳房再造等术式的选择策略进行讨论。

探讨肛周脓肿的术式选择

目的探讨肛周脓肿的术式选择。方法将286例肛周脓肿住院患者分为四组:第一组(68例)及第二组(70例)随机行切开引流术和一次性根治术;第三组(73例)及第四组(75例)根据有无内口选择术式,如术中未探及内口,则行单纯切开引流术(第三组);如探及内口,则行一次性根治术(第四组)。比较随访后遗肛瘘例数。结果第一组与第二组、第一组与第三组比较,P<0.05,提示有统计学意义。第二组与第四组、第三组与第四组比较,P>0.05,提示无统计学意义。结论通过探查内口来决定相应的术式是治疗肛周脓肿理想的方法,即有内口则行一次性根治术,无内口则行单纯性切开引流术。

腹腔镜腹股沟疝修补术式选择的回顾性分析

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的术式选择。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月我院2 056例(2 473侧)接受LIHR病人的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)871例(1 005侧),全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)1 175例(1 458侧),腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)10例(10侧)。手术由同组医师完成,中位随访时间42(15～60)个月。结果:TAPP和TEP两组病人的性别、年龄、病程时间、下腹部手术史、疝的分型和类型均有统计学差异(P<0.05)。TAPP组女性病人多于TEP组(P<0.001),年龄小于TEP组(P=0.006),病程时间长于TEP组(P<0.001),有下腹部手术史病人多于TEP组(P<0.001);Ⅳ型疝(81.4%)多于TEP组,Ⅰ型疝(27.4%)、Ⅱ型疝(29.2%)和Ⅲ型疝(44.3%)少于TEP组;股疝(61.1%)和复发疝(81.4%)多于TEP组,斜疝(41.6%)、复合疝(35.0%)和直疝(22.9%)少于TEP组。前3年开展术式以TAPP为主,之后TEP开展比例逐渐上升并超过TAPP。10例IPOM均为复发疝修补。TAPP组中有1例中转行Lichtenstein术,TEP组无中转;TAPP组手术时间(P=0.021)、住院天数(P<0.001)长于TEP组;两组病人的术后视觉模拟疼痛量表评分(P=0.173)、恢复活动人数比例无统计学差异(P=0.479)。TAPP组和TEP组病人术后复发率分别为0.3%和0.2%,无统计学差异(P=0.693);总并发症发生率分别为9.3%和6.6%,差异有统计学意义(P=0.014)。TAPP组有2例发生严重并发症(需要手术干预),分别为戳孔疝和肠梗阻;TEP组有1例,为肠道损伤。结论:TAPP和TEP都是安全、有效的手术方法,TEP可作为首选;对于女性、病程长、有下腹部手术史、巨大难复性疝、腹膜前间隙植入过补片的复发疝病人,可选择TAPP;多次复发者,可选择IPOM。

高血压脑出血手术方式的选择

目的 探讨高血压脑出血手术方式的选择。方法 回顾总结我院１７６ 例高血压脑出血手术病人。结果 直切口小骨窗能有效清除高血压脑出血患者的颅内血肿并止血，同时对病人内环境的干扰较小。结论 鉴于高血压脑出血患者多为老年人，内在身体素质较差，直切口小骨窗入路既能明确可靠止血，又有利于患者术后恢复及减少并发症，故为首选术式。