先天性左颈部主动脉弓动脉瘤1例报告

先天性颈部主动脉弓动脉瘤为国际上罕见病例,国內尚未见报道。本文报告1例外科治疗成功的左颈部主动咏弓动脉瘤病例。男孩 16岁病案号329027 4岁时偶然发现左颈部有震颤,15岁时发现左锁骨上窝有搏动性包块,逐渐增大。1989年2月24日住我院。体检:气管居小,心脏无杂音。右上肢血压17.3/10.7kPa,左上肢血压12.5/9.3kPa。股动脉血压测不清。左锁骨上窝可触及2×2.5cm大小的搏动性包块。

主动脉峡部闭锁、左第四弓动脉发育停滞一例

主动脉峡部闭锁:左第四弓动脉发育停滞是较罕见的病例。我们在一具50岁左右的男尸上,发现其主动脉峡部闭锁。其下方有沟通升主动脉和降主动脉的导管即发育停滞的左第四弓动脉。结果如下:一、测量数据:1.主动脉:(1)主动脉窦:长度7.5厘米、外径7.9厘米、内径7.64厘米、周径24厘米、容量200毫升。(2)升主动脉:长度3.55厘米、周径11.42厘米、近端内周径24厘米、远端内周径13.4厘米。(3)主动脉弓:长度8.9厘米、近端内周径13.4厘米、近端内周径6.9厘米。近端内径2.13厘米、远端内径1.10厘米,最粗周径13.4厘米。

鸡胚第一对弓动脉的发生

用印地安墨汁注入活体鸡胚心脏，在体现显微镜下观察１１２例第１０～２０期鸡胚第一对弓动脉的发生。第一对弓动脉于第１０期出现，至第２０期退化消失。第一对弓动脉出现时尚无相应的第一咽弓，随着第一咽弓的出现，第一对弓动脉的起始端形成一个突入第一咽弓内的动脉瘤样隆起，此隆起随着第一咽弓的增大逐渐发育成一对贯穿第一咽弓的弓状血管。第一对弓动脉可以分为位于第一咽弓内的近侧段和位于此咽弓之外，与背主动脉相连的远侧段。

胎儿三血管气管切面动脉导管弓左侧血管的鉴别诊断

目的:探讨三血管气管切面(three-vessel trachea view, 3VT)动脉导管弓(ductus arteriosus arch,DAA)左侧血管的超声鉴别诊断流程、主要切面和鉴别要点。方法:回顾性分析我院胎儿心脏超声检查过程中,3VT切面于DAA左侧探及血管的胎儿34例。总结形成DAA左侧血管的疾病类型,归纳鉴别诊断的流程、主要切面和鉴别要点。所有病例均采用出生后新生儿心脏超声证实。结果:(1)根据形成3VT切面DAA左侧血管的病因,将研究对象分为五组:双侧上腔静脉组21例(bilateral superior vena cava, BSVC, 61.8%)、孤立性永存左上腔静脉组2例(isolated left superior vena cava, ILSVC, 5.9%)、左无名静脉弓下走行组3例(subaortic left brachiocephalic vein, SLBCV, 8.8%)、心上型肺静脉异位引流的垂直静脉组3例(vertical vein, VV, 8.8%)和动脉导管壁瘤样膨出组5例(aneurysm of ductus arteriosus, ADA,14.7%)。(2) BSVC鉴别要点是左上腔静脉回流至冠状静脉窦或左心房;ILSVC鉴别要点是仅探及左上腔静脉,右上腔静脉缺如;SLBCV鉴别要点是左无名静脉从主动脉弓下穿行;VV鉴别要点是VV血流方向为从下至上,背离心脏;ADA鉴别要点是动脉导管壁呈瘤样膨出,其频谱为动脉频谱。结论:胎儿3VT切面上DAA左侧血管的鉴别诊断包括BSVC、ILSVC、SLBCV、VV和ADA。超声医师掌握各个疾病的鉴别诊断流程和鉴别要点有助于提高对相关畸形的产前检出和诊断能力。

基于经桡动脉入路神经介入手术的主动脉弓上脑供血动脉分型及应用

目的 探讨适合指导经桡动脉入路神经介入手术的主动脉弓上脑供血动脉分型并评估其应用价值。方法 选择2017年7月至2022年2月拟接受脑血管造影或治疗的186例患者。应用主动脉弓上造影、术前CTA影像,根据推送力与支撑力作用点的关系,将经桡动脉入路介入手术中进行弓上脑供血动脉超选患者的弓上脑供血动脉分为1型(普通型)、2型(中等难度型)及3型(困难型)。比较不同分型患者超选成功率及透视时间。结果 186例患者共394根目标血管,1型、2型、3型分别为164、151、79根。1型血管超选成功率100%(164/164),透视时间平均(6.98±2.19)s;2型血管超选成功率100%(151/151),透视时间平均(7.16±2.40)s;3型血管超选成功率81.0%(64/79),透视时间平均(14.32±5.10)s。不同分型患者间超选成功率差异有统计学意义(P<0.01);3型透视时间与1型、2型差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 根据推送力与支撑力作用点关系进行的桡动脉入路弓上脑供血动脉分型有助于指导临床制订个体化经桡动脉入路神经介入治疗策略,其中3型目标血管超选成功率相对较低,材料及技术要求更高。

325例弓上动脉内放置支架患者血管狭窄的特点分析

目的分析弓上动脉内放置支架患者血管狭窄的特点。方法回顾性分析325例接受弓上动脉支架置入术患者的数字减影血管造影(DSA)检查数据,均经DSA检查证实为弓上动脉狭窄,且狭窄率≥70%。收集患者的术后相关指标,分析患者血管狭窄的部位、程度、多血管狭窄的情况等特点。结果325例患者的狭窄部位共412处,其中6例先前放置血管支架,均为血管起始部狭窄,后发生支架内狭窄。前后循环狭窄部位构成比差异有统计学意义(P<0.05),其中后循环起始部狭窄占76.53%,前循环起始部占58.52%。412处狭窄部位,除去双侧锁骨下动脉和右颈外动脉狭窄的14处,余其398处狭窄部位共有328处狭窄位于颅外段,占82.41%(328/398);前后循环的颅内、颅外段狭窄构成比差异有统计学意义(P<0.05)。412处血管狭窄部位中,狭窄程度为50%~、60%~、70%~、80%~、90%~、100%分别占2.43%(10/412)、5.58%(23/412)、19.66%(81/412)、39.08%(161/412)、29.61%(122/412)、3.64%(15/412)。325例患者中,多血管狭窄74例,占22.77%(74/325)。男性多血管狭窄占比为25.28%(68/269),高于女性的10.71%(6/56),差异有统计学意义(P<0.05)。各年龄段之间的多血管狭窄占比差异无统计学意义(P>0.05)。男女主要狭窄血管的狭窄程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段主要狭窄血管的狭窄程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度弓上动脉狭窄需放置血管内支架的患者,其颅外段血管常见的狭窄部位为该血管的起始部,以后循环为甚;颅内段血管狭窄在前循环的发生率更高,颅外段则以后循环发生率为高;性别、年龄与主要狭窄血管的狭窄程度关系不大。

足弓动脉架桥联合浅组静脉动脉化治疗沙漠足一例

文章汇报了1例采用右侧胫前动脉-足弓动脉自体大隐静脉血管旁路术+浅组静脉动脉化手术方式治疗右下肢动脉严重钙化闭塞病例,患者术后右下肢血运明显改善,证明了该手术方式的有效性及可靠性,并对这一手术方式进行相关的文献回顾及讨论。

经桡动脉入路弓上动脉内支架成形术临床研究

目的探讨经桡动脉入路施行弓上动脉内支架成形术的安全性、可靠性和有效性。方法收集2012年1月至2016年1月连续收治的325例弓上动脉闭塞/狭窄患者临床资料,根据患者需求分别予以经桡动脉入路(52例)、经股动脉入路(273例)弓上动脉内支架成形术。观察并记录两组患者穿刺结果、手术结果、手术持续时间、术中出血量、术后并发症、术后卧床时间、平均住院时间。结果两组患者穿刺成功率、手术成功率、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。手术持续时间≤30 min患者在桡动脉入路组占73.1%(38/52),股动脉入路组占43.2%(118/273),差异有显著统计学意义(P<0.0001)。术后桡动脉入路组穿刺点出血8例、穿刺部位血肿1例,并发症发生率为17.3%(9/52),股动脉入路组穿刺点出血23例、穿刺部位血肿7例、穿刺部位疼痛1例、脑出血1例,并发症发生率为11.7%(32/273),差异无统计学意义(χ~2=1.236,P=0.266)。桡动脉入路组患者术后即可下床活动。两组患者平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经桡动脉入路和经股动脉入路弓上动脉内支架成形术临床治疗安全可靠、效果好,经桡动脉入路可作为经股动脉入路替代术式。

造影导管辅助指引导管到位在弓上动脉介入治疗中的应用

目的探讨造影导管辅助指引导管到位技术在弓上动脉介入治疗中的有效性及安全性。方法将60例弓上动脉介入治疗中指引导管到位困难的患者采用抽签法随机分为两组:30例使用造影导管辅助指引导管到位技术(导管组),30例使用导丝交换技术(导丝组)。观察两组指引导管到位成功率、操作时间、材料费用、并发症等。结果导管组指引导管到位成功29例(96.7%),失败1例;导丝组成功28例(93.3%),失败2例,两组指引导管到位成功率差异无统计学意义(P>0.05)。导管组操作时间为(3.30±2.17)min、材料费用为(463.07±46.52)元,均少于导丝组的(6.54±4.33)min、(775.61±145.13)元(P均<0.05);两组均无明显并发症。结论造影导管辅助指引导管到位技术在弓上动脉介入治疗中安全有效、方便快捷、经济实用,值得推广应用。

升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月对 4 8例升主动脉和弓部动脉瘤患者行外科治疗的经验。 方法3例弓部动脉瘤施行全弓置换术 ,其中 2例采用象鼻技术。 2 9例马方综合征 (Marfan syndrome)施行 Bentall手术 ,其中 2例同时分别施行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术 ,3例合并急性夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤 16例 ,急性期手术8例 ,慢性期手术 8例 ;其中 Bentall手术 5例 ,升主动脉置换术 5例 ,升主动脉置换加主动脉瓣成形术 4例 ,Wheat手术 2例。 结果 4 3例生存 ,4例手术死亡 ,1例术后早期死亡 ,住院死亡率为 10 .4 %。其中急症手术 11例 ,死亡 4例 ,死亡率为 36 .4 % ;择期手术 37例 ,死亡 1例 ,死亡率为 2 .7%。 结论 按手术紧急程度不同 ,可分为急症手术、尽早手术和择期手术三类。对真性梭形弓部动脉瘤采用非切断腔内吻合术能明显简化手术 ,缩短深低温停循环时间。急症手术 ,动脉瘤破裂和夹层内膜破口侵犯弓部将增加手术风险。

经皮腔内血管成形和支架植入术治疗弓上假性动脉瘤的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形和支架植入术治疗弓上假性动脉瘤的效果。方法对7例弓上假性动脉瘤患者进行经皮腔内血管成形和支架植入术治疗;随访观察治疗效果和不良反应。结果7例患者,3例为颈内动脉假性动脉瘤,2例为颈总动脉假性动脉瘤,2例为锁骨下动脉假性动脉瘤,同时伴血管狭窄>50%。全组技术成功率100%,术前平均狭窄率为72.3%,术后残余狭窄率均<10%,血管杂音全部消失。所有病例在围手术期内均未发生严重并发症。结论经皮腔内血管成形和支架植入术是治疗弓上假性动脉瘤的安全和有效方法。

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄

目的 总结血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的短期疗效和安全性。方法2003年2月～2005年8月，应用血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄46例。结果治疗狭窄动脉共48根，技术上全部成功，狭窄程度由原来的（65．2±10．9）％下降至（9．6±4、6）％，无一例死亡，围手术期发生手术相关并发症3例（6.5％），随访（8．0±6．1）个月，颈部动脉超声检查无再狭窄发生。结论血管内支架成形术是治疗症状性弓上颅外动脉狭窄安全有效的方法。

经桡动脉路径血管内支架成形术在弓上动脉重度狭窄中的应用

目的探讨经桡动脉路径替代经股动脉路径行弓上动脉血管内支架成形术的安全性、可靠性、有效性。方法 52例均为经桡动脉路径施行弓上动脉血管内支架成形术。其间,观察、记录并分析患者的穿刺结果、手术结果、手术持续时间、术中出血量、术后并发症、术后卧床时间、平均住院时间。结果穿刺和手术成功率均为100%。73.08%(38/52)的病人手术持续时间≤30min,84.62%(44/52)术中出血量在10mL以内。术后并发症有穿刺点出血和穿刺部位血肿两种,发生率17.31%(9/52);总并发症发生率无性别与年龄的差异(P>0.05)。术后不需使用血管缝合器,可立即下床活动。患者平均住院时间无增加。结论经桡动脉路径弓上动脉血管内支架成形术,临床上安全、可靠、效果好,可作为经股动脉路径的替代路径。

支架置入术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的疗效及安全性研究

目的探讨支架置入治疗症状性弓上颅外动脉狭窄(SECAS)的疗效及安全性。方法纳入我院神经内科2011年1月至2014年12月收治的SECAS患者32例,完善相关影像学检查后行支架置入术,观察其技术成功率、围手术期并发症发生率、1年支架再狭窄率、卒中复发率和死亡率。结果颈内动脉起始段狭窄支架置入24例、椎动脉开口狭窄支架置入12例、锁骨下动脉狭窄支架置入2例,其中6例为同期行颈动脉和椎动脉支架置入术,技术成功率为100%;颈动脉支架患者18例发生颈动脉窦反应,5例磁共振弥散成像发现无症状性腔隙性梗死灶,1例出现穿刺部位损伤,1例出现桥脑腔隙性梗死,所有患者未出现永久性神经损害;无动脉夹层、支架内急性血栓形成、脑出血和心肌梗死等并发症。随访1年,1例椎动脉支架狭窄,无临床症状;无卒中复发和死亡患者。结论支架置入术是一种治疗SECAS安全、有效的方法,严格纳入患者和规范操作有利于减少并发症发生。

经桡动脉路径行弓上动脉支架成形术的现状

作为传统的动脉入路,经股动脉入路仍为目前被广为采有的弓上动脉支架成形术的最主要路径。但这种方法的穿刺点并发症以及周围血管疾病和(或)主动脉弓的解剖变异等原因造成的技术性困难是个问题,可导致患者的手术并发症发生率增高,降低患者的最大获益。近年来,经桡动脉路径的介入治疗越来越得到重视,技术也逐渐成熟。本文复习文献,对经桡动脉路径弓上动脉支架成形术的开展情况、路径选择的理由与优势、常见的并发症等作一综述。

主动脉半弓置换联合胸主动脉覆膜支架置入术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤1例

1 病例报告 患者,女,38岁,因胸背部疼痛1d于2012-04-09急诊入中日友好医院.患者于入院前1d突发胸背部疼痛,呈闷痛样,就诊于当地医院,行超声检查考虑主动脉夹层,给予降压、对症处理.患者症状未缓解,仍有胸背部闷痛.既往有原发性高血压（高血压）病史10余年,平日160/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,最高达210/120mmHg,于2001年开始服用降压药物,不规律服用,血压控制不佳.查体：血压150/80mmHg,神清、自动体位、精神弱、痛苦表情,心率80次/min、律齐、各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,双侧颈动脉、股动脉搏动可触及,未闻及血管杂音.

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄9例

目的探讨血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的临床效果和安全性。方法应用血管内支架成形术治疗症状性弓上血管狭窄9例。结果治疗狭窄动脉10支，狭窄程度均明显改善，狭窄程度由原来的（81．4±14．11）％下降至（4．9±3．73）％，无死亡病例，术后患者症状均明显改善，无围术期并发症。随访1-8个月，颈动脉超声检查治疗血管无再狭窄。结论血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄具有安全性高、临床效果好的特点，但由于例数较少，缺乏长期随访效果，值得进一步随访研究。

开窗型覆膜支架腔内修复术联合颈-颈动脉搭桥术治疗主动脉弓部动脉瘤

目的:探讨开窗型覆膜支架腔内修复术联合颈-颈动脉搭桥的新方法治疗主动脉弓部动脉瘤的临床价值。方法:首先行右颈动脉-左颈动脉人工血管搭桥术,然后经股动脉将开窗型覆膜支架送入主动脉弓,使窗口对准无名动脉。开放支架后将弓部主动脉瘤隔绝,并保持无名动脉通畅。结果:2例主动脉弓部动脉瘤病人接受了本术式,均隔绝了瘤腔,无名动脉通畅,脑部供血无影响。例1出现了支架后移,补充植入第二覆膜支架后达到满意疗效。结论:本术式可避免开胸,仅行腔内覆膜支架联合颈部血管手术,方法简单,创伤小,对弓部动脉瘤的治疗有独特优势。