两种新型改良主动脉弓部手术的初步探索

目的:探讨主动脉弓部手术的两种新型改良方式:采用左锁骨下动脉插管灌注结合改良弓部岛状吻合方式及改良的弓部优先手术方式初步,为涉及主动脉弓部的手术提供更优的临床方案。方法:回顾性分析2019年12月至2022年9月期间,徐州医科大学附属医院心脏大血管外科13例涉及弓部手术行孙氏手术的患者,7例采用左锁骨下插管灌注结合岛状吻合的手术方式,6例患者采取弓部优先的手术方式。结果:左锁骨下优先手术组对比弓部优先手术组:体外循环时间:(241.6±27.8)vs.(156.0±45.5) min,主动脉阻断时间:(166.6±20.3)vs.(89.7±33.0)min,术后ICU住院时长:(13.3±3.0)vs.(3.8±1.9)d。所有病例无透析,无二次开胸止血,均痊愈出院。随访18(11~24)个月,无再次手术干预,无死亡病例。结论:两种新型改良主动脉弓部手术方式均安全有效,其中弓部优先手术方式能够进一步缩短体外循环和主动脉阻断时间,并缩短患者术后监护室停留时间。

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全（PND）和短暂性神经系统功能不全（TND）.对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2％）,其中PND 8例（3.7％）、TND53例（24.5％）.出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％（17/216）.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义（P〈0.05）.单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间〉40 min、术中平均动脉压波动〉30 mm Hg、输注红细胞〉1L、血肌酐〉2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.

老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析术后脑部并发症的危险因素。根据是否发生并发症分为并发症组(n=62)和无并发症组(n=158),对比两组患者的临床转归情况。结果 220例患者术后发生脑部并发症62例,发生率为28.18%,其中永久性神经系统功能不全(PND)9例,短暂性神经系统功能不全(TND)53例;单因素分析显示,年龄、脑卒中史、主动脉阻断时间与患者术后发生PND有关(P<0.05),合并高血压、术前肾功能不全、吸烟史、急诊手术、术中高血糖、术中低血压、术中血压波动大、术后低氧血症、输注红细胞>1 L、术后低心排综合征、急性感染与患者术后发生TND有关(P<0.05)。经多因素Logistic分析显示,年龄、脑卒中史为患者术后发生PND的独立危险因素(P<0.05),术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是该患者弓部手术后发生TND的独立危险因素(P<0.05)。与无并发症组患者对比,并发症组患者的住院时间、ICU滞留时间明显延长,住院病死率明显升高(P<0.05)。结论年龄、脑卒中史、术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,发生脑部并发症的患者临床转归情况较差,临床手术治疗过程中可考虑对以上危险因素进行积极干预,以降低术后并发症的发生率。

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部手术及近中期结果

目的总结急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部外科治疗策略及中期随访结果方法涉及主动脉弓部的急性DeBakeyI型主动脉夹层手术75例，男65例，女10例，平均年龄45．0±8．9岁（23～72岁）。其中升主动脉加右半弓替换43例，全主动脉弓部替换32例。全弓替换手术中，采用三分支人工血管吻合技术或其改良技术18例，弓部岛状移植或改良移植技术10例，改良四分支人工血管全弓替换手术4例，同期术中降主动脉内支架置人手术18例。同期行主动脉根部替换（Bentall手术）20例。内膜破口位于弓部大弯侧或降主动脉起始部位时行全弓替换。常规经右腋动脉插管做体外循环动脉灌注，全弓替换时行脑顺行灌注保护。半弓替换在脑部停循环下完成。结果平均体外循环（212．9±71．5）min，主动脉阻断（135．2±51．5）min，脑部停循环（28．3±20．5）min。呼吸机辅助通气时间11～460h。死亡5例（6．7％）。术后需床旁血滤的肾功能衰竭6例，脑部并发症4例，二次开胸止血3例，一过性截瘫1例。随访平均3．5年，生存率94．2％。4例再次行降主动脉支架置入。结论主动脉夹层手术死亡和并发症发生率高。个体化选择半弓或全弓替换手术方案，可减少手术死亡，中期随访生存率良好。

主动脉弓部夹层动脉瘤治疗方法的Meta分析

目的综合评价三类主动脉弓部手术的并发症发生率、死亡率及生存率,为弓部夹层手术提供相关临床依据。方法利用计算机搜索在2004-2014年发表在Pub Med、Web of science、西文医学生物期刊三个数据库中关于主动脉夹层弓部相关手术的文献,采用MINORS条目对文献进行质量评价。相关数据通过Stata10.0统计软件进行分析处理。统计时采用并发症的发生率、生存率及95%可信区间(CI)进行结果描述。结果本Meta分析纳入文献共33篇,每篇文献病例数在21～411例之间,所有文献均采用回顾性研究。其中开放手术组7篇,支架组16篇,杂交手术组10篇。开放手术组:总NS并发症发生率为5.4%(95%CI:3.9%～7.0%);二次手术率为7.8%(95%CI:5.8%～9.7%);1年生存率为91.1%(95%CI:86.6%～95.7%);5年生存率为89.5%(95%CI:86.5%～92.6%);支架组:二次手术率为5.0%(95%CI:3.0%～7.0%);术后30d内死亡率为3.2%(95%CI:2.1%～4.2%);支架内漏发生率为64%(95%CI:5.0%～7.8%);1年生存率为91.3%(95%CI:89.4%～93.2%);5年生存率为79.1%(95%CI:76.2%～82.0%);杂交组:二次手术率为7.6%(95%CI:3.9%～11.2%);术后30d内死亡率为7.4%(95%CI:5.2%～9.7%);支架内漏率为6.9%(95%CI:4.7%～9.1%);1年生存率为84.9%(95%CI:81.6%～88.3%);5年生存率为73.9%(95%CI:68.3%～79.5%)。三类手术总的并发症发生率及生存率的合并:总NS并发症发生率为5.5%(95%CI:4.6%～6.5%);术后30d内死亡率为4.2%(95%CI:3.4%～5.0%);支架组和杂交组术后支架内漏发生率为6.5%(95%CI:5.3%-7.7%);总的1年生存率为88.8%(95%CI:86.5%～91.1%);5年生存率为79.4%(95%CI:74.4%～84.5%)。结论开放手术对夹层的治疗效果显著,有较高的远期生存率,适合年龄较轻、基础疾病少、主动脉瓣及弓部病变严重的患者。介入手术创伤小,住院时间短,早期疗效好,尤其适合高龄、基础疾病多,有足够锚定区的弓部夹层患者。杂交手术是对于高龄和多器官功能障碍而不能耐受体外循环或深低温停循环手术患者较为安全的手术方式,适合全身情况较差、锚定区不足的弓部夹层患者。

不同顺行脑灌注方法对急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症的影响

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术中应用右腋动脉和中心动脉联合头臂动脉两种不同顺行脑灌注方法对神经系统并发症的影响。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科八病区(大血管病区)同一手术组2016-01—2021-01收治的急性Stanford A型主动脉夹层同期行弓部手术,并应用右腋动脉和主动脉+头臂动脉插管两种不同顺行脑灌注方法的319例患者的临床资料,对产生永久性神经损害和暂时性神经损害的病例进行对比分析。结果术后住院期间永久性神经系统功能损害(PND)16例,急性脑梗死8例,脑出血6例,缺血缺氧性脑病2例,其中右腋动脉组急性脑梗死5例,脑出血4例,缺血缺氧性脑病1例;中心动脉+头臂动脉组急性脑梗死3例,脑出血2例,缺血缺氧性脑病1例。短暂性神经系统功能不全(TND)57例,术后出现烦躁、谵妄、短暂性意识模糊等,其中右腋动脉组31例,中心动脉+头臂动脉组26例,经对症治疗,出院时均恢复正常。结论急性Stanford A型主动脉夹层术中中心动脉联合头臂动脉双插管与右腋动脉插管两种不同顺行脑灌注方法术后神经系统并发症并无显著差异,但中心动脉联合头臂动脉双插管患者的体外循环时间和手术时间优于右腋动脉插管。