血管转流技术联合胸主动脉腔内修复术治疗累及弓部StanfordB型夹层的临床效果

目的分析血管转流技术联合胸主动脉腔内修复术在累及弓部Stanford B型夹层的临床治疗效果。方法回顾性分析我院2019年4月~2023年5月收治的23例Stanford B型夹层患者的临床资料,根据手术方法的不同分为观察组13例采用血管转流技术联合胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗,对照组10例采用支架完全覆盖左锁骨下动脉治疗,对比两组患者手术情况、术后并发症发生情况和随访2年内死亡情况。结果观察组患者的手术时间、术中内漏、术中出血量和手术成功率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访2年,两组患者均无死亡病例。结论血管转流技术联合TEVAR治疗累及弓部Stanford B型夹层患者能有效提高患者的治疗效果,该联合治疗方案可以改善患者的主动脉夹层情况,降低手术风险。

弓部优先重建技术在Stanford A型主动脉夹层手术中应用的近中期结果

目的 总结不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术的临床经验,探讨其脑保护的安全性和可靠性。方法 回顾性分析本中心2020年6月到2023年3月,17例患者首先横断无名动脉或左颈总动脉,将动脉管逆插入主动脉弓部后,通过“自循环”行弓部分支血管与四分支人工血管吻合完成全脑灌注,后在体外循环下完成Stanford A型主动脉夹层手术。术式包括:升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理17例(同期行冠状动脉旁路术3例)。结果 全组17例手术均顺利完成,无术中死亡、无胸骨哆开及人造血管感染,经胸骨上段小切口手术无中转延长切口情况。术后清醒时间(4.23±0.73)h,1例患者因术后脑梗死、感染性休克死亡,其余患者术后无神经系统并发症,均痊愈出院。对其余16例患者分别在出院后3月、6月、1年进行了电话随访,随访率100%。无患者出现死亡、心脑血管系统并发症、再次手术干预、新发主动脉夹层、主动脉破裂、近端逆行撕裂、肾脏、脑部疾病情况。结论 采用不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术是安全、可行的,可优先保证脑部灌注,减少术后早中期神经系统并发症的发生。

单中心TEVAR治疗累及弓部的Stanfrod B型主动脉夹层的疗效分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗累及弓部的Stanfrod B型主动脉夹层的安全性及有效性。方法回顾性分析收治的53例病变累及主动脉弓部的Stanfrod B型主动脉夹层患者的一般资料,合并疾病、手术方式、术后并发症及再干预情况,以及其近期效果。结果53例患者均经腔内修复治疗,其中TEVAR+LSA单开窗(未重建)12例,TEVAR+LSA单开窗(重建)22例,TEVAR+LCCA+LSA双开窗(重建)2例,TEVAR+BCT+LCCA+LSA三开窗(重建)1例,TEVAR+LSA平行支架7例,TEVAR+单分支支架重建(Castor支架)9例。围术期并发症发生率为5.7%,逆撕为A型夹层1例,截瘫1例,肱动脉假性动脉瘤1例;围术期死亡1例,死亡率为1.9%。结论TEVAR治疗累及弓部的Stanfrod B型主动脉夹层安全有效,创伤小、恢复快,近期效果令人满意,中、远期效果仍需继续随访观察。

Stanford A型主动脉夹层涉弓手术后脑部并发症危险因素分析

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者涉弓手术后发生脑部并发症的危险因素。方法回顾性分析Stanford A型主动脉夹层进行弓部手术116例患者的临床资料,根据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,分析术后发生脑部并发症的危险因素。结果116例患者中术后发生脑部并发症31例,发生率26.72%,其中永久性神经功能障碍(PND)7例,短暂性神经功能障碍(TND)24例;发生脑部并发症组住院期间死亡6例,无并发症组死亡5例,总住院死亡率为9.48%。单因素分析显示,弓部手术后脑部并发症的危险因素有年龄、脑卒中史、颈动脉斑块或狭窄、急诊手术、术前肾功能不全、低血压、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术后低氧血症、低心排综合征、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u。多因素logistic回归分析显示,深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素。结论深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,需要围手术期积极干预,以降低术后脑部并发症的发生。

急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

不同主动脉弓上重建方式治疗近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层的疗效分析

目的探讨不同主动脉弓上重建方式治疗近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层患者的疗效。方法收集2015年1月至2021年12月于承德医学院附属医院行主动脉弓上动脉重建技术治疗的90例近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,按照不同的弓上重建方式分将其为烟囱技术组(n=19)、开窗技术组(n=47)和Castor单分支支架技术组(n=24)。所有患者术后至少随访24个月,比较三组患者并发症发生情况、生存情况以及主动脉重塑情况。结果三组患者手术成功率均为100%,三组患者院内不良事件总发生率比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);烟囱组患者内漏发生率均高于开窗组、Castor组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。三组患者院外并发症发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。烟囱组、开窗组、Castor组患者2年累积生存率分别为94.4%、93.6%、95.8%。术后6个月,开窗组与Castor组患者胸主动脉段假腔血栓情况优于烟囱组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,三组患者支架植入S1平面的真腔与假腔直径变化率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05),Castor组患者真腔增大率与假腔减小率均高于烟囱组、开窗组患者(P﹤0.05);S2平面,Castor组患者的假腔减小率高于开窗组、烟囱组患者(P﹤0.05);S3与S4平面,三组患者真假腔直径变化率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);S4平面,三组患者在真腔与假腔直径甚至呈现负重塑变化。三组患者在不同平面全主动脉直径随时间变化不明显,S1~S3平面,三组患者的真腔直径随时间呈增大趋势,假腔直径随时间呈减小趋势,最后趋于稳定;S4平面,三组患者真假腔直径随时间变化不明显,甚至呈现负重塑变化。结论烟囱、开窗、Castor技术治疗近端不良锚定区Stanford B型主动脉夹层均安全可行,应用烟囱技术的患者在院内有着较高的Ⅰ型内漏发生率,Castor技术在早期胸主动脉区主动脉的重塑效果优于烟囱技术和开窗技术。

两种新型改良主动脉弓部手术的初步探索

目的:探讨主动脉弓部手术的两种新型改良方式:采用左锁骨下动脉插管灌注结合改良弓部岛状吻合方式及改良的弓部优先手术方式初步,为涉及主动脉弓部的手术提供更优的临床方案。方法:回顾性分析2019年12月至2022年9月期间,徐州医科大学附属医院心脏大血管外科13例涉及弓部手术行孙氏手术的患者,7例采用左锁骨下插管灌注结合岛状吻合的手术方式,6例患者采取弓部优先的手术方式。结果:左锁骨下优先手术组对比弓部优先手术组:体外循环时间:(241.6±27.8)vs.(156.0±45.5) min,主动脉阻断时间:(166.6±20.3)vs.(89.7±33.0)min,术后ICU住院时长:(13.3±3.0)vs.(3.8±1.9)d。所有病例无透析,无二次开胸止血,均痊愈出院。随访18(11~24)个月,无再次手术干预,无死亡病例。结论:两种新型改良主动脉弓部手术方式均安全有效,其中弓部优先手术方式能够进一步缩短体外循环和主动脉阻断时间,并缩短患者术后监护室停留时间。

《说文解字》“弓”部字探析

对《说文·弓部》的30个从“弓”的字进行穷尽性的考证、分析及全面、细致的分类,《说文解字》“弓”部字可分为表示“射箭的武器及与其相关的部件.物品、人”“性状”“动作”三类,其中“射箭的武器及与其相关的部件、物品、人”具体可分为“射箭的武器”“与射箭武器相关的部件或物品”“射箭的武器或与其相关的部件”“与射箭武器相关的人”四小类;“性状”具体可分为“松弛”“急”“曲”“有力”“大”“满”“便利”七小类。

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全（PND）和短暂性神经系统功能不全（TND）.对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2％）,其中PND 8例（3.7％）、TND53例（24.5％）.出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％（17/216）.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义（P〈0.05）.单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间〉40 min、术中平均动脉压波动〉30 mm Hg、输注红细胞〉1L、血肌酐〉2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.

老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析术后脑部并发症的危险因素。根据是否发生并发症分为并发症组(n=62)和无并发症组(n=158),对比两组患者的临床转归情况。结果 220例患者术后发生脑部并发症62例,发生率为28.18%,其中永久性神经系统功能不全(PND)9例,短暂性神经系统功能不全(TND)53例;单因素分析显示,年龄、脑卒中史、主动脉阻断时间与患者术后发生PND有关(P<0.05),合并高血压、术前肾功能不全、吸烟史、急诊手术、术中高血糖、术中低血压、术中血压波动大、术后低氧血症、输注红细胞>1 L、术后低心排综合征、急性感染与患者术后发生TND有关(P<0.05)。经多因素Logistic分析显示,年龄、脑卒中史为患者术后发生PND的独立危险因素(P<0.05),术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是该患者弓部手术后发生TND的独立危险因素(P<0.05)。与无并发症组患者对比,并发症组患者的住院时间、ICU滞留时间明显延长,住院病死率明显升高(P<0.05)。结论年龄、脑卒中史、术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,发生脑部并发症的患者临床转归情况较差,临床手术治疗过程中可考虑对以上危险因素进行积极干预,以降低术后并发症的发生率。

烟囱技术治疗主动脉弓部分支血管受累Stanford B型主动脉夹层23例临床分析

目的 探讨烟囱技术治疗主动脉弓部分支血管受累Stanford B型主动脉夹层的临床效果.方法 对我院2013年9月至2016年10月治疗的23例主动脉弓部分支血管受累的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料、手术方法、随访结果行回顾性分析.结果 23例患者中1例烟囱支架闭塞,1例术后死亡,1例逆剥形成A型夹层,5例术后Ⅰ型内漏;无脊髓缺血导致截瘫,无远端支架贴附不良,无支架远端相关并发症,无支架移位,无脑梗及脏器缺血等并发症.结论 对于主动脉弓分支血管受累的Stanford B型主动脉夹层采用烟囱技术扩大了腔内治疗的适应证,提高手术成功率,将复杂的手术简单化,获得了满意的临床疗效.

急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析

目的回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况,并对其危险因素进行分析,为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的临床资料,对术后发生脑神经系统并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 388例患者术后发生脑神经系统并发症93例,其中短暂性神经系统功能不全(TND)80例(20.62%),永久性神经系统功能不全(PND)13例(3.35%)。多因素Logistic回归分析结果显示,TND发生的独立危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高,差异有统计学意义(OR=1.972、1.846、1.825和2.089,P<0.05)。PND发生的独立性危险因素有年龄、脑卒中史(OR=1.756和2.848)。结论急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关,PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关,术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生。

三血管气管切面联合弓降部冠状切面诊断迷走锁骨下动脉的价值分析

异常的锁骨下动脉是最常见的主动脉分支变异,发生在胚胎期的第4周和第5周[1],可单独发生也可合并其他心内及心外畸形[2]。三血管气管(Three-vessel and trachea,3VT)切面是胎儿主动脉弓及其分支的主要切面[3],与弓降部冠状切面联合应用可提高产前超声诊断准确率[4]。以往文献多报道迷走右锁骨下动脉(ARSA)的超声特征,但同时对双侧迷走锁骨下动脉的报道较少。本研究通过回顾性分析25例迷走锁骨下动脉的产前胎儿超声心动图表现,探讨3VT切面联合弓降部冠状切面对迷走锁骨下动脉的诊断价值,以期提高其产前超声检出率。

分支优先主动脉弓部手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效观察

目的研究分支优先主动脉弓部手术运用于Stanford A型主动脉夹层中的价值。方法选择我院2014年3月~2018年3月纳入的40例Stanford A型主动脉夹层患者,均采取分支优先主动脉弓部手术进行治疗,观察治疗结果。结果我院40例Stanford A型主动脉夹层均顺利完成手术,其中手术时间为(326.14±22.46)min,体外循环时间(134.27±14.50)min,主动脉阻断时间(53.16±6.49)min,心肌血运阻断时间(79.05±8.23)min,深低温停循环时间(15.84±4.33)min,选择性脑灌注时间(15.90±3.76)min;术后有1例患者因合并肺部感染造成呼吸衰竭而死亡,一过性神经功能异常4例,切口感染3例,低氧血症1例,经治疗后好转,剩余患者均顺利出院;治疗前所有患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活等生活质量评分均低于治疗后(P<0.05)。结论分支优先主动脉弓部手术运用于Stanford A型主动脉夹层中效果明显,安全性较高,术后及时给予并发症处理,促进患者顺利出院,改善病情及生活质量,具有推广及应用的价值。

借助3D打印技术重建模型选择覆膜支架治疗Stanford A型主动脉弓部夹层(附15例报告)

目的观察借助3D打印技术重建模型选择覆膜支架治疗Stanford A型主动脉弓部夹层的效果。方法将40例Stanford A型主动脉弓部夹层患者分为观察组(15例)和对照组(25例),观察组借助3D打印技术重建模型选择覆膜支架治疗,对照组采用主动脉全弓置换加"象鼻子"支架手术。比较两组围术期情况及术后随访结果。结果两组患者均顺利完成手术,无死亡病例。观察组心肺转流时间、心肌阻断时间、停循环或选择性脑灌时间、术后引流量、输血量分别为145.0 min、(79.0±5.2)min、(17.3±2.8)min、(1 097.9±162.6)m L、(2 070.0±383.5)m L,对照组分别为292.0 min、(121.3±6.6)min、(57.7±3.2)min、(1 566.2±254.0)m L、(3640±565.3)m L,两组比较,P均<0.05。观察组全部一次关胸,术后无脑部并发症出现,且无声音嘶哑者;对照组术后出现短暂、轻度精神症状2例,苏醒延迟1例,延迟关胸4例,声音嘶哑1例。观察组术后1个月检查显示主动脉弓部及头臂动脉内支架扩张贴壁满意,未发生内瘘及支架内血流流速变异,分支血管内支架血流通畅率100%,相应部位的假腔消失或被血栓填充,无与覆膜支架相关的并发症;对照组术后1个月检查显示无夹层复发,无与人工血管相关的术后并发症,1例患者术后声音嘶哑未能恢复,降主动脉内支架扩张满意。结论借助3D打印技术重建模型选择覆膜支架治疗Stanford A型主动脉弓部夹层效果较好,且心肺转流时间、心肌阻断时间、停循环或选择性脑灌时间明显缩短,术后引流量和输血量明显减少。

无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的探讨无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法2018年1月至2020年1月,本中心通过无名动脉或左颈总动脉横断,并将动脉管逆插入主动脉弓部真腔灌注结合弓部优先的吻合技术,完成Stanford A型主动脉夹层手术6例。弓部优先吻合技术:在横断无名动脉或左颈总动脉插管成功后,优先把横断后的血管吻合至四分支人造血管上,吻合过程中根据脑氧饱和度决定是否利用逆灌管保证双侧脑灌注,通过监测左右上肢血压控制灌注流量,避免奢灌,降温过程中完成另一分支动脉吻合,通过单泵双管连接四分支血管形成双侧脑灌注,左锁骨下动脉的吻合根据难易程度决定是否在停循环过程中完成。术式包括:2例胸骨上段小切口主动脉瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例Bentall+二尖瓣置换+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例David+三尖瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉旁路移植术。结果所有6例手术动脉插管成功,手术过程顺利,所有患者术后10 h内清醒,1例拔管后出现谵妄症状,转出监护室后恢复;1例术前因“胸痛、下肢无力”发病,术后拔管后下地困难,经康复锻炼1周左右能借助器械下地活动。所有患者均痊愈出院。结论无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术安全有效,可优化体外循环建立,优先保证脑部供血,减少神经系统并发症。

全弓与右半弓置换术在急性Stanford A型主动脉夹层治疗中的临床分析

目的探讨全弓与右半弓置换术在急性Stanford A型主动脉夹层治疗中的应用价值。方法选取2019年1月至2023年3月我院急性Stanford A型主动脉夹层患者90例,参照随机法将其等分为两组,进行随机对照临床研究,右半弓置换组与全弓置换组,各45例。全弓置换组采用全弓置换术治疗,右半弓置换组采用右半弓置换术。对比两组术中情况、术后情况、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)水平、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、D二聚体(D-Dimer,D-D)水平及并发症发生率。结果右半弓置换组主动脉阻断、脑灌注及体外循环时间短于全弓置换组,差异有统计学意义(P<0.05);右半弓置换组清醒、机械通气及住院时间均短于全弓置换组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,右半弓置换组CRP、TNF-α水平低于全弓置换组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,右半弓置换组PT长于全弓置换组,D-D水平低于全弓置换组,差异有统计学意义(P<0.05);右半弓置换组并发症发生率(4.44%)与全弓置换组(8.89%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对急性Stanford A型主动脉夹层治疗,采用右半弓置换术有利于改善围术期情况、凝血功能,缓解炎症,便于临床推广应用。

生理性支抗Spee氏弓矫正器对安氏Ⅱ1类错颌畸形患者颏部形态的影响

目的探讨生理性支抗Spee氏弓矫正器(PASS)对安氏Ⅱ1类错颌畸形患者颏部形态的影响。方法选取利津县中心医院2020年8月至2022年8月收治的60例安氏Ⅱ1类错颌畸形患者为研究对象,将其根据随机数字表法分为两组,每组各30例。对照组应用麦克劳林·贝内特·特雷维斯(MBT)直丝弓矫治技术治疗,研究组应用PASS治疗。对比两组患者治疗情况、颏部形态相关指标和炎性指标[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果研究组患者排齐时间、拔牙间隙关闭时间、矫正治疗疗程均短于对照组(均P<0.05)。治疗后6个月,两组患者颏曲度、颏突度、颏高度、颏软组织凹陷深度均升高,且研究组高于对照组;两组患者颏倾斜度、颏凹陷、颏软组织厚度均降低,且研究组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后6个月,两组患者MMP-9、IL-6、TNF-α水平均升高,但研究组均低于对照组(均P<0.05)。结论PASS对安氏Ⅱ1类错颌畸形患者颏部形态具有明显的改善作用,且能缩短治疗时间,减小对牙周的炎性刺激。

改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层28例

目的观察改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法选取急性Stanford A型主动脉夹层患者28例,均行改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术,观察治疗效果。结果28例患者均手术成功,无死亡病例,无延迟关胸病例,无二次开胸止血病例,无声音嘶哑患者。术后出现短暂精神障碍2例,均在4天后恢复。术后3月复查主动脉CTA提示,单分支覆膜支架血管及分支小覆膜支架均通畅、无扭曲,无移位;23例远端胸降主动脉夹层假腔闭合.28例患者均获随随,访随访时间0.5~5a,随访显示所有患者恢复正常生活,胸痛缓解.结论改良个体化组合式支架重建主动脉弓部手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层疗效显著,且较为安全。

保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的探讨保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法采用保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗23例主动脉夹层Stanford A型的患者,72 h内手术20例,3~14 d内手术3例。结果本组病例住院期间无死亡。全组体外循环时间(209±52)min,升主动脉阻断时间(85±21)min,选择性脑灌注时间为(28±15)min,24 h平均胸引流量为(570±263)m L,术中平均输红细胞悬液量(5.5±3.8)单位,无再次开胸止血病例。23例患者中术后并发急性肾衰竭3例,短暂的神经系统并发症(延迟苏醒)2例,一过性截瘫1例,败血症l例。无永久性神经系统并发症及脏器缺血并发症发生。术后随访6-18个月,均无临床不良事件发生。结论保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术是一种可以选择的主动脉弓部置换的方法,具有安全可行、容易控制出血、简单易于推广的优点。