高位胆道系统恶性肿瘤根治性术后并发症的危险因素分析

目的探讨高位胆道系统恶性肿瘤患者行根治性手术后发生并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年9月～2015年12月间45例行根治性手术的高位胆道系统恶性肿瘤患者，手术均由同一团队实施。收集患者的临床资料，根据术后并发症的严重程度分级和是否为感染并发症进行分类，以分析影响高位胆道系统恶性肿瘤根治性术后并发症的危险因素。结果全组45例高位胆道系统恶性肿瘤患者行根治性手术后无在院死亡病例，术后出现严重手术并发症10例（22％），出现感染相关并发症和胆漏分别为25例（56％）、13例（29％）。经多因素分析证实，术后第一天总胆汁酸水平是影响高位胆道系统恶性肿瘤根治性手术后发生严重并发症的独立危险因素（OR=1．170，95％CI=1．028-1．331，P=0．02）；以所有患者为对象，诊断术后严重并发症的术后第一天血清TBA最佳阳性参考值为6．6μmol/L，诊断灵敏度、特异度分别为0．80、0．83。术前胆汁外引流是患者术后发生感染相关并发症的独立危险因素（OR=5．091，95％CI：1．319～19．649，P=0．02）。结论术后第一天血清TBA水平是高位胆道系统恶性肿瘤患者根治性手术后发生严重并发症的独立危险因素，其诊断的最佳参考值为6．6μmol／L。而术后发生感染相关并发症的独立危险因素是术前引流减黄。