梗阻性黄疸大鼠胆道引流时机对肝细胞凋亡的影响

目的探讨不同引流时机对梗阻性黄疸大鼠肝细胞凋亡的影响。方法用末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记(TUNEL)技术和免疫组织化学方法检测阻塞性黄疸大鼠胆道不同时机引流时肝脏组织细胞增殖、凋亡状态及凋亡相关基因bcl-2和bax蛋白的表达。结果胆总管结扎后,随结扎时间的延长TBIL、ALP、ALT及细胞凋亡增加,结扎7d后肝细胞凋亡达高峰,14d、21d有下降趋势,胆道引流后,TBIL、ALP、ALT、凋亡指数(AI)迅速下降,早期引流(3天以前)下降程度明显高于晚期(7天以后),差异有显著性(P<0.05)。在阻塞性黄疸过程中,bax蛋白表达越强,bcl-2蛋白表达越弱,AI亦越高。结论早期引流有利于改善肝功能、降低肝细胞凋亡率,bcl-2和bax蛋白均参与了阻塞性黄疸肝细胞凋亡的调节。

高血压脑出血钻孔引流时机与脑水肿范围的探讨

目的：探讨高血压脑出血钻孔引流时机与脑水肿范围的关系。方法选取2008年1月～2013年12月期间诊断为高血压脑出血并行钻孔引流治疗的患者86例，根据手术时间将患者分为＜12 h组（40例）和＞12 h组（46例），对其临床资料进行回顾性对照研究。结果①总有效率、治愈率比较：＜12 h组的总有效率、治愈率均优于＞12 h组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②脑水肿范围比较：＜12 h组的脑水肿范围明显小于＞12 h组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血＜12 h行钻孔引流手术治疗效果明显优于＞12 h进行手术，能明显提高总有效率及治愈率，而且能缩小脑水肿范围，值得临床推广。

浅析为进行胃肠减压的急性胰腺炎患者倾倒引流液的时机

目的:探讨为进行胃肠减压的急性胰腺炎患者倾倒引流液的时机。方法:将2014年6月至2015年6月期间河北省保定市第一中心医院收治的100例急性胰腺炎患者随机分为对照组和试验组。为两组患者均进行禁食、补液、止痛、营养支持及抑制胰腺分泌功能等常规治疗。同时,为两组患者均使用一次性负压引流器进行胃肠减压。在对照组患者负压引流器中的引流液达到400 ml时,为其倾倒引流液。在试验组患者负压引流器中的引流液达到200 ml时,为其倾倒引流液。然后观察两组患者治疗开始至腹痛缓解的时间、胃肠减压持续的时间、治疗开始至血淀粉酶恢复正常的时间。结果:试验组患者治疗开始至腹痛缓解的时间、胃肠减压持续的时间、治疗开始至血淀粉酶水平恢复正常的时间均短于对照组患者,P<0.05。结论:为进行胃肠减压的急性胰腺炎患者在引流液达到200 ml时倾倒引流液可促进其病情的好转。

胸腔闭式引流术对原发性自发性气胸破口闭合的影响

目的探讨不同管径引流管及实施胸腔闭式引流术时机与原发性自发性气胸(PSP)患者脏层胸膜破口闭合的关系。方法实施胸腔闭式引流术的214例PSP患者中,所用引流管为标准管和细导管的分别有136、78例;标准管组引流时机≤1 d、≤3 d、≤6 d、>6 d的患者分别有48、43、29、16例;细导管组分别有24、23、17、14例。测量破口闭合时间,记录术前为闭合性气胸者在术后转为开放性、术后出现皮下气肿及疼痛情况。结果标准管组破口闭合时间[(4.76±1.65)d]与细导管组[(4.54±1.67)d]差异无统计学意义(t=0.963)。不同引流时机细导管组破口闭合时间与标准管组差异均无统计学意义,2组均是引流时机≤6 d和>6 d的破口闭合时间低于≤1 d和≤3 d者;2组破口闭合时间与引流时机均呈负相关(P<0.05)。标准管组和细导管组术前为闭合性气胸在术后分别有51.96%(53/102)和36.21%(21/58)转为开放性,不同引流时机2组差异均无统计学意义(P>0.05),2组均是引流时机为≤6 d和>6 d时的比例低于≤1 d和≤3 d(P<0.05)。标准管组皮下气肿和疼痛发生率均明显高于细导管组(P<0.05)。结论胸腔闭式引流术治疗PSP患者,不同管径引流管对破口闭合的影响无差异,延迟实施胸腔闭式引流术有利于破口闭合。

PTCD术后不同时机行腹腔镜胆总管探查术对胆石症合并急性胆管炎患者疗效的影响

目的研究经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后不同时机行腹腔镜胆总管探查术对胆石症合并急性胆管炎患者疗效的影响。方法采用回顾性研究方法,选取2008年6月至2016年6月收治的胆石症合并急性胆管炎患者176例,所有患者均先行PTCD治疗,按PTCD后择期行腹腔镜胆总管探查术的不同时间分为PTCD后1周(A组)、2周(B组)、3周(C组)及4周(D组),各44例。比较四组手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间、排气时间)、疗效(手术成功率、一次成功率)、总胆红素(TBL)及PTCD前后实验室指标[白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]及术后并发症发生率。统计学检验水准取α=0.05,采用Bonferroni法时,检验水平调整为α'=0.017。结果 A组手术各指标均显著高于B、C、D组(P均<0.05);四组手术成功率、一次成功率比较差异无统计学意义(P均>0.05);引流后TBL水平显著下降(P均<0.05),至引流后1月基本恢复至平稳水平。取各组探查手术前一时点为最终值,WBC:依A组→B组→D组→C组之序递降,且A组显著高于B、C、D组(P均<0.05);ALT:依A组→D组→B组→C组之序递降,且A组显著高于B、C、D组(P均<0.05);AST:依A组→B组→C组→D组之序递降,且A组显著高于B、C、D组(P均<0.05)。四组并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),以D组最高,B组最低;两两比较显示,B、C组并发症总发生率分别低于D组(P均<0.017),其他差异无统计学意义(P均>0.017)。结论胆石症合并急性胆管炎患者PTCD后不同时间行腹腔镜胆总管探查术疗效基本相当,但PTCD 2周后进行探查术可降低手术出血,且术后恢复时间短,安全性高,可作为优选方案。