监测血钙、血清及中央区引流液甲状旁腺激素对甲状腺切除术后评估甲状旁腺功能的临床意义

目的分析甲状腺切除术后病人血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及中央区引流液PTH水平的变化特点,探讨监测上述指标对甲状腺术后评估甲状旁腺功能的临床意义。方法2018年1月~2021年1月就诊于我院普外科行甲状腺切除、中央区淋巴结清扫术病人112例,根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚,分为A0、A1、A2组,测定病人术前及术后1~4天血钙、血PTH、中央区引流液PTH水平。结果112例病人发生低钙血症23例,其中A0组15例、A1组6例、A2组2例。各组血钙较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,而A1、A2组呈逐渐升高趋势,A2组升高更快;各组血PTH较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,A1、A2组血清PTH水平呈上升趋势,但术后4天内,上述两组血PTH均未上升至术前水平。各组引流液PTH水平差异显著,A2组均值最高,A1组次之,A0组最低;随着时间的推移,A0组无明显变化,A1、A2组病人引流液PTH水平总体呈下降趋势,A1组较A2组下降更快。结论甲状腺术后监测血钙、血PTH、引流液PTH可有效地评估原位保留甲状旁腺功能恢复情况,而中央区引流液PTH可直接反映原位保留甲状旁腺的活性,术后引流液维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。

应用内窥镜和引流液甲状旁腺激素测定对单个原位保留的甲状旁腺的形态及功能的研究

目的探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律,为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活,功能及预后的判断提供理论依据。方法将行单侧甲状腺切除,术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植,原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天,每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组,1组:腺体裸化面积≤50%和>50%。2组:原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组:上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。结果术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚,其中上甲状旁腺19枚,下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚,3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供,有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂,该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色,认为坏死可能,其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%~95.0%,只有2枚有明显的血管蒂,其余5枚无血管蒂,4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现,5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色,1枚缺血呈黄白色;其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色,5枚色泽正常,1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果:(1)不同裸化面积,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大,则血供破坏越大,对腺体功能影响越明显。(2)血管蒂的有无,不同时间段dPTH两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看,两组间存在差异(P<0.05),有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组,但统计学分析两者无统计学差异(P>0.05),考虑是否和样本数量有关。(3)上、下甲状旁腺,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留,相对来说腺体裸化少,对血供破坏小,周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺,术后功能好于下位甲状旁腺。结论通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH在24 h后就降至低水平,提示原位保留的甲状旁腺损伤较重,血供破坏明显,甲状旁腺的分泌功能明显低下。

监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义

目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ，dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ，PTH）、血清钙的动态变化规律，以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间，将90例甲状腺手术依手术方式分为4组，A组：甲状腺全切组；B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组；C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组；D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况，术后低钙血症的发生情况，术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管，抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析，采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组最高，C组最低，A、B组血清钙水平差别不大，但随着时间推移，各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组最低，D组最高，与其他3组比较差异有统计学意义，但随着时间推移，各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义，但随着时间推移，各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例，发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例，低钙血症4例；B组发生低血钙3例，低钙血症3例；C组发生低血钙4例，低钙血症1例；D组发生低血钙2例，低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况，并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH，高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复，PTH将逐渐恢复正常。术后持续性低PTH，dPTH在24 h后就降至低水平，较早出现低钙血症提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显且多枚甲状旁腺受影响，甲状旁腺的分泌功能明显低下。