全膝关节置换术后引流管拔除时机与局部皮温、软组织肿胀变化的临床研究

目的:探究全膝关节置换术后引流管拔除时机对局部皮温、软组织肿胀变化的影响。方法:选取2023年3月至2023年10月我院收治的90例骨性关节炎患者作为研究对象,根据全膝关节置换术后24 h拔除引流管还是48 h拔出引流管分为对照组和研究组,各45例。比较两组术后引流量、皮温、术后肢体肿胀周径、关节功能[膝关节协会评分(Knee society score,KSS)]的差异。结果:术后48 h,研究组的总引流量高于对照组(P<0.05);两组患者术后7 d、术后14 d的皮温较术后第1 d均有所下降,且研究组术后7 d、术后14 d的皮温均低于对照组(P<0.05);两组患者术后7 d肢体肿胀周径明显高于术前,术后14 d肢体肿胀周径低于术后7 d,且研究组术后7 d、术后14 d肢体肿胀周径均低于对照组(P<0.05);两组患者术后1 m关节功能KSS评分比术前较高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:针对骨性关节炎患者,相较于24 h拔除组,术后48 h拔除引流管更有利于降低患者局部皮温和减少软组织肿胀,促进关节功能恢复。

深呼吸练习对冠状动脉旁路移植术后胸腔引流管拔除疼痛水平的影响

目的本研究旨在评价缓慢深呼吸放松练习(slow deep breathing relaxation exercise,SDBRE)在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后患者胸腔引流管拔除(chest tube removal,CTR)中减轻疼痛水平的有效性。方法2019年便利选取约旦心脏转诊机构的重症监护室中50例CABG患者,将其随机分为干预组(25例)和对照组(25例)。干预组患者在CTR前,在常规护理的基础上同时接受SDBRE训练。对照组患者在常规护理措施后进行CTR。在CTR前(Time 1)、CTR后5 min(Time 2)和CTR后15 min(Time 3),采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)来测量患者疼痛水平,以比较两组之间的干预效果。结果数据显示,两组患者的疼痛水平随着时间变化均有下降趋势(H=32.71,P<0.01;H=47.23,P<0.01)。干预组患者疼痛水平在Time 2[3.50(1.15,5.55)比7.90(6.80,9.00),P<0.01]、Time 3[0.00(0.00,1.35)比3.60(2.20,4.25),P<0.01]时均低于对照组。结论在CABG术后胸腔引流管拔除前应用SDBRE,是一种有效减轻疼痛的技术,可以减少对镇痛药的需求及其相关的不良反应。

房颤导管消融围术期应用不间断达比加群酯期间心包压塞引流管拔除与重启抗凝时机:20例经验总结

目的探讨心房颤动(房颤)患者导管消融围术期应用不间断口服达比加群酯期间出现心包压塞,穿刺引流后引流管拔除与重启抗凝的时机。方法本研究为回顾性研究,纳入北京安贞医院2019年1月至2021年8月间接受房颤导管消融,围术期应用不间断达比加群酯抗凝期间出现心包压塞的患者共20例。收集患者临床基线资料,导管消融、心包压塞与处理参数,引流管拔除、重启抗凝时间以及围术期并发症等情况。结果所有患者均顺利行心包穿刺、引流,平均引流量为(427.8±527.4)ml;7例予依达赛珠单抗治疗,其中1例行外科开胸修补术。19例未开胸患者术后拔管时间为(1.4±0.7)d,重启抗凝时间为(0.8±0.4)d;无论是否应用依达赛珠单抗,拔管时间、重启抗凝时间以及住院时间差异无统计学意义。所有患者住院期间及出院后30 d内未发生再出血、栓塞及死亡等严重并发症。结论房颤导管消融围术期应用不间断达比加群酯抗凝期间发生心包压塞时,一旦止血确切,无论是否应用特异性拮抗剂,尽早拔管与重启抗凝安全、合理。

短节段腰椎融合后引流时间与早期疗效的关系

背景:引流管作为腰椎术后常规方式方便术后出血引流及管理,目前对于风险较小的短节段腰椎术后拔管时间选择仍未达成共识。目的:探讨短节段腰椎融合后不同引流时间对早期临床疗效的影响。方法:对西南医科大学附属医院2017年3月至2021年4月因腰椎退行性疾病行经后路椎体间融合的220例患者进行前瞻性随机对照研究,随机分为术后第2天拔管组(A组)、术后第3天拔管组(B组)、观察法24 h引流量<30 mL后拔管组(C组)。观察比较3组患者围术期指标及随访结果。结果与结论:(1)因患者失访7例,排除2例,最终纳入211例,其中A组72例,B组71例,C组68例;(2)C组平均引流时间2.91 d;3组间术后引流量A组明显少于B、C组,差异有显著性意义(P<0.05);术后第3天红细胞压积值C组低于A、B组,差异有显著性意义(P<0.05);术后下床活动及住院时间A组短于B、C两组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)A组4例、B组2例、C组3例患者接受同种异体输血,组间相比差异无显著性意义(P>0.05);(4)术后并发症方面,3组术后伤口渗漏及手术部位感染情况相比,差异无显著性意义(P>0.05);(5)所有患者均获12个月以上随访,3组患者术后出院前及末次随访目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善(P<0.05),组间比较差异均无显著性意义(P>0.05);(6)提示腰椎后路椎体间融合术后第2天拔除引流管可有效减少下床活动时间和住院时间,不增加术后失血量及并发症风险。

加速康复外科在老年肝移植受者围手术期临床应用中的效果

目的探索加速康复外科(ERAS)指导下的围手术干预策略在老年肝移植受者中的应用价值。方法回顾性分析405例肝移植受者的临床资料,根据年龄分为老年组(≥60岁,122例)和非老年组(<60岁,283例),所有患者均进行ERAS指导下的围手术期干预处理,分析两组受者术中、术后相关指标,并发症发生情况及出院情况。结果两组受者麻醉时间,手术时间,无肝期,出血量,输血量,关腹前乳酸水平,呼吸机辅助时间,重症监护室(ICU)入住时间,Caprini评分,CHIPPS评分,胃管、尿管、引流管拔除时间,首次饮水时间,首次下地活动时间和首次肛门排气时间差异均无统计学意义(均为P>0.05),老年组首次进食时间晚于非老年组(P<0.05)。两组受者发热、腹腔积液、肺部感染、胃排空障碍、出血、非活动性静脉血栓发生率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组受者出院前天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、血清肌酐水平及总住院时间差异均无统计学意义(均为P>0.05);老年组受者丙氨酸转氨酶值比非老年组低,差异有统计学意义(P<0.05)。非老年组与老年组受者术后30 d内均无非计划再次手术发生,出院后30 d内再入院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS干预策略有助于老年肝移植受者围手术期的恢复,达到与非老年肝移植受者同等的术后恢复水平。

ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用

目的探讨腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的安全性以及围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)实施的策略和方法。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月收治的38例胰体尾良性病变和低度恶性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,其中保脾组23例(实施Kimura法20例,Warshaw法3例),切脾组15例;围术期均实施ERAS措施,并分析患者术前影像学资料、手术时间、失血量、具体术式、ERAS实施方法、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症和随访资料。结果保脾组和切脾组在肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后严重并发症方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。全组中位引流管拔除时间为6(5~7)d,保脾组为7(4~7)d,切脾组为6(5~7)d;无死亡病例。随访时间3~18个月,无肿瘤复发转移。结论胰体尾良性和低度恶性肿瘤实施腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全可行,围术期可按照ERAS策略实施。

前哨淋巴结活检对乳腺癌患者的有效性研究

目的 探讨前哨淋巴结活检手术对乳腺癌患者的有效性及引流管拔除时间、 总引流量的影响.方法 选取2017年7月至2019年6月本院接受治疗的乳腺癌患者120例,作为本研究对象,应用信封法分为对照组与研究组两组.对照组应用乳房切除+腋窝淋巴结清扫(ALND)进行治疗,研究组使用前哨淋巴结活检手术(SLNB)进行治疗.对比两组患者临床指标及引流管拔除时间与总引流量、两组术后并发症状况以及对比两组患者肩关节功能状况.结果 研究组患者术中出血量、引流管拔除时间及总引流量均优于对照组,手术耗时多余对照组(P<0.05);研究组患者皮下组织坏死、上肢水肿、腋窝皮下积液的总发生率比对照组更低(P<0.05);研究组患者肩关节优良率比对照组高(P<0.05).结论 在乳腺癌患者的临床治疗过程中,应用前哨淋巴结活检手术治疗,可提升临床治疗效果,同时还可缩短引流管留置时间,总引流量更少,此外还能降低患者术后并发症的总发生率,应用效果理想,可考虑普及.

早期营养对高龄重症心脏瓣膜病术后的影响

目的探析早期肠内营养支持对重症高龄心脏瓣膜病患者术后恢复的影响。方法本次实验研究的76例对象均为接受手术治疗的高龄重症心脏瓣膜病患者,入院时间在2018年10月—2019年10月,根据患者住院病历序号单双数的不同将其分为两组,给予早期肠内营养支持的38例患者作为早期组,给予常规肠内营养支持的38例患者作为常规组。结果早期组患者营养支持1周后各项营养指标和免疫功能指标以及住ICU时间、引流管拔除时间、住院时间与常规组患者差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论在为高龄重症心脏瓣膜病患者实施营养支持的过程中,早期肠内营养支持的运用可以有效的改善患者的各项营养指标与免疫功能指标,缩短了患者住ICU时间、引流管拔除时间和住院时间,可以将其作为一种理想的营养支持方法。

巧用一次性注射器准确量取引流液

外科患者术后常带有一根或多根引流管，引流的量不仅为患者的病情提供信息，也是引流管拔除的一个重要参考指标，因此准确量取引流量至关重要。当引流量较少时，用最低刻度线为5ml，精确度为1ml的量杯测量误差较大，有时甚至无法倾倒至量杯内。而用一次性注射器则能抽吸出引流液并能准确读数。现介绍如下。

医用外包装袋在拔管时的巧用

随着医疗科学的发展，一次性物品已广泛应用于临床，各种外包装袋将成为废弃物品。而拔管时患者的床单位往往被消毒液和污染液（如血液、尿液、胃液等）浸湿。在临床实践中我们发现，巧用医用外包装袋代替弯盘，应用于各种引流管拔除时，收到很好的效果。现介绍如下。