不同侧孔引流管结合引流辅助装置在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨腹腔镜阑尾切除手术中使用不同侧孔引流管结合引流辅助装置的引流效果。方法选取180例行腹腔镜阑尾切除手术患者,均安置一根盆腔引流管,随机分为A组、B组和C组各60例。A组术中使用具有2个侧孔引流管,B组使用6个侧孔引流管,C组使用12个侧孔引流管,均结合引流辅助装置使用。术后相应时间对进行引流管调整,比较三组每次引流管调整操作时间,疼痛评分,引流管堵塞,引流管脱落,拔出困难,引流管断裂,置管时间,残余感染,肠梗阻,电解质紊乱,二次手术等指标。结果三组患者行引流管调整时疼痛数字评分、引流管操作调整时间、次数、难易度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后均未发生引流管断裂及需二次手术者。三组间术后发生引流管脱落,拔管困难,炎性肠梗阻,电解质紊乱并发症比较均无统计学差异(P>0.05),但盆腔积液量、置管时间及引流管堵塞率、感染率比较,C组显著优于A组及B组(P<0.05)。结论应用引流辅助装置在术后进行引流管调整操作简单、方便,保证了引流管的通畅;结合多孔引流管在腹部外科手术中有很高的应用价值,其引流效果更好,且引流管相关并发症的发生率低。

体外循环中负压辅助静脉引流装置操作规范流程及使用标准

1背景负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)是指在体外循环中重力引流的基础上,将专用负压控制器连接到密闭的硬壳静脉贮血器,使静脉贮血器内形成控制性微负压,从而增加静脉引流量。早在20世纪50年代就有使用负压帮助静脉引流的报道^([1]),但在1954年Gibbon使用重力简化腔静脉引流^([2])并在临床中广泛使用。21世纪初微创心脏手术的出现使VAVD再次进入人们视野,并逐渐在微创心脏手术^([3-6])、减少预充中^([7-9])发挥着不可替代的作用。但随着VAVD相关溶血和动脉栓塞的风险、不良事件等报道^([10-11]),使其再次引起关注。

全机器人心脏手术的体外循环建立与管理

目的总结全机器人心脏手术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)建立方法与术中管理经验。方法使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人完成心脏手术25例,其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例,二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉(Fr20)、股静脉(Fr23,Bio-Medicus)及颈内静脉插管(Fr15,Bio-Medi-cus整体动脉插管)建立体外循环;1例二尖瓣成形术经股动、静脉(Fr24/29,Carpentier双腔静脉插管)插管建立ECC;灌注中全部应用负压辅助静脉引流装置(VAVD),控制负压在-30^-55 mmHg。采用浅低温灌注,连续血气监测(CDI-500)和含血心肌保护方法。结果13例患者ECC时间98~205(135.9±31.6)min,升主动脉阻断时间50~125(64.8±19.8)min,心脏自动复苏11例,体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7~17(11.1±4.3)h,24 h胸腔引流量120~680(247.5±197.5)ml。均无并发症康复出院。结论ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。