恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较

目的探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异。方法选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例)。支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流。观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异。结果两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77. 45±58. 84)μmol/L和(34. 91±27. 83)μmol/L,显著低于引流组的(98. 07±64. 64)μmol/L和(45. 71±33. 79)μmol/L,差异有统计学意义(P <0. 05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月。两组生存时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法。

腹膜淋巴引流途径的研究进展

Von Recklinghausen于1863年首先在光镜下发现膈腹膜表面间皮细胞间有类似孔状的结构,并把这种结构命名为腹膜淋巴孔.Tsflibary等首先在电镜下证实了小鼠腹膜淋巴孔的存在.李继承等在人类的腹膜、肝脏镰状韧带等上发现了人腹膜淋巴孔,同时发现腹膜淋巴孔具有主动的物质吸收和免疫调节功能.它与各种生理病理过程,如微生物在腹腔的转移、腹腔内肿瘤转移、腹水的转归等临床过程密切相关.

睫状体平坦部滤过术房水引流途径的研究

目的通过对睫状体平坦部滤过术后房水引流途径的观察,探讨该手术降低眼压的机制。方法利用前房注入异硫氰酸荧光素牛血清白蛋白(FITC-BSA)的方法对兔眼卡波姆模型手术组(A组)、单纯手术组(B组)手术后及正常对照组(C组)兔眼进行荧光强度的观察。结果 FITC-BSA注射后2h,A组和B组的前部结膜和房水池有耀眼荧光,而C组该部分组织无荧光;FITC-BSA注射后6h,A、B组结膜和房水池部位仍有明亮荧光,其他各部位荧光均有不同程度减弱,C组在睫状体和脉络膜上腔可见明亮荧光;FITC-BSA注射后10h,A、B2组结膜和睫状体、A组后巩膜、C组睫状体、脉络膜上腔和前巩膜可见少量荧光。此时3组其他部位无荧光。结论睫状体平坦部滤过术后房水经3个途径回流:①房水经滤过口引流至结膜下,结膜血管将房水吸收;②房水经前房角,进入睫状体外侧和巩膜内侧之间的Fantana间隙,被海绵状组织所吸收;③房水经葡萄膜巩膜途径,自脉络膜上腔、睫状体、前巩膜、后巩膜、脉络膜吸收。这是该手术降低眼压的主要机制。

叶绿素活体染色显示小鼠直肠淋巴引流途径

目的:以新型染色剂叶绿素显示液(chlorophyll disclosing solution,CDS)活体注射,研究正常小鼠直肠淋巴引流途径及染色淋巴结的超微结构,为直肠癌的淋巴转移提供参考依据,并为叶绿素在直肠癌淋巴结清扫中的染色应用提供理论参考。方法:24只成年鼠随机分为实验组(A组,活体直肠壁内注入CDS)和空白对照组(B组)。观察A组小鼠不同时间点染色淋巴结位置和数目,两组皆清点直肠各级淋巴结个数,淋巴结固定、切片,染色,光、电镜观察。结果:于直肠壁内注射CDS,髂动脉间淋巴结首先着色,其次为髂动脉旁淋巴结,然后为肾门淋巴结。淋巴结染色迅速,染色剂不易沉淀,染色淋巴结与周围组织对比明显:A组平均每鼠检出淋巴结(6.92±1.00)个,B组平均每鼠检出淋巴结(4.75±0.87)个,A组显著高于B组(P<0.01):染色24 b后淋巴结后仍无褪色,且染色后细胞超微结构无病理改变,术中和术后均未发现不良反应和并发症。结论:(1)经叶绿素染色显示正常小鼠直肠淋巴引流途径为:髂动脉问淋巴结—髂动脉旁淋巴结—肾门淋巴结。(2)叶绿素是一种优良的淋巴结显色剂,提示其可用于直肠癌根治术中指导淋巴结清扫。

乳腺癌淋巴引流途径分型的临床研究

目的:探讨乳腺癌癌灶区段的淋巴引流途径分型,了解各型淋巴结转移差异。为研究各型乳腺癌的淋巴结转移规律及诊断和治疗方法探索新的思路。方法:收集2006年1月至2016年5月间开封市肿瘤医院行乳腺癌c T_(1-4)N_(0-1)M_0手术的患者,术前对肿瘤所在区段的瘤周腺体注射亚甲蓝,进行淋巴染色示踪,术中见淋巴结或淋巴管染色显示淋巴途径者450例,根据被染色的淋巴管走向和淋巴结尤其是前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)所在区域,进行乳腺癌区段淋巴引流途径分型(lymphatic drainage pathway type,LDPT),分为腋下(axillary,A)型、内乳(internal mammary,IM)型、腋下-内乳(axillary-internal mammary,A-IM)型、锁骨上下(supraclavicular-subciavian,S)型、胸肌间(interpectoral,I)型、上腹(epigastrium type,E)型和其它;其中A型、A-IM型、IM型较为常见,在这三型中选取140例作为对比研究对象,均行经肋间隙入路的内乳区淋巴结(internal mammary lymph nodes,IMLN)探查、腋下淋巴结(axillary lymph nodes,ALN)探查或清扫、保乳或全乳切除,观察比较这三型淋巴结转移情况。结果:LDPT共450例:IM型25例占5.6%、A-IM型75例占16.7%、A型345例占76.7%、S型2例占0.4%、I型2例占0.4%、E型1例占0.2%、其它0例;其中A型、A-IM型、IM型共占98.9%,对比发现:A型、A-IM型、IM型这三型乳腺癌淋巴结转移情况不同,具有显著统计学差异(P<0.01);A型、A-IM型分别与IM型比较,淋巴结转移情况不同,具有统计学差异(P<0.017);IMLN和ALN均转移的概率A-IM型约是A型的5倍,单纯IMLN转移的概率A-IM型约是A型的26倍。结论:不同淋巴分型的乳腺癌淋巴转移规律不同,适合的诊治方法也可能不同,分型研究,具有临床意义;IM型乳腺癌淋巴转移与其他型不同,有其特有的规律,具有与A型同等重要的临床价值,值得关注。

改良骶前间隙引流途径在腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用

目的探讨经改良骶前间隙引流途径冲洗腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘(AL)的临床应用疗效。方法回顾性分析2008 年1 月—2018 年8 月西南医科大学附属医院收治的33 例行腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘患者的临床资料,根据引流管拔出途径将吻合口瘘患者分为17 例传统途径组(传统组)和16 例改良途径组(改良组)。传统途径组引流管由骶前间隙路径腹腔拔出,改良途径组引流管经坐骨结节与尾骨连线中点外侧、距肛缘约2.0 cm 处拖出。对比分析两组疗效、并发症发生情况。结果改良组腹膜炎和腹腔积液发生率低于传统组(P <0.05),患者平均住院时间和引流管拔出时间亦均短于传统组(P <0.05)。结论经改良骶前间隙引流途径冲洗超低位直肠癌吻合口瘘应用安全,减少AL 伴发的并发症,缩短住院和冲洗引流时间,此改良途径更适合腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术,值得在临床中推广与使用。

大鼠前房抗原的引流及其在淋巴器官中的分布

目的检测大鼠房水引流途径及抗原在淋巴器官中的分布。方法SD大鼠右眼前房内注入荧光素标记抗原FITC-dextran。对照组大鼠前房注射PBS。注射后24h取出右眼球、颈部淋巴结和脾脏,冰冻切片,荧光显微镜下观察。结果眼球内虹膜基质、睫状体前部、小梁网及脉络膜上腔可见荧光信号。颈部淋巴结及脾脏可见荧光抗原分布。对照组动物各组织均未见到抗原分布。结论大鼠前房内抗原的引流主要通过小梁网途径,而脉络膜巩膜通路也是抗原引流的途径之一。前房内抗原大部分到达了脾脏,颈部淋巴结也可见到前房内抗原的分布。

巩膜环扎术对兔眼葡萄膜巩膜途径影响的实验研究

目的:探讨单纯巩膜环扎术对兔眼葡萄膜巩膜途径的影响及葡萄膜巩膜途径在兔眼继发性青光眼发病机制中的作用。方法:实验白兔随机分为手术组及对照组,分别于手术后1 d、3d、1周、2周、4周、8周6个时相点进行观察。直接眼压计测量眼压;利用FITC- Dextran作为标记物测定葡萄膜巩膜引流途径房水流量。结果:1巩膜环扎术后各组眼压升高;2巩膜环扎术后葡萄膜巩膜途径与正常对照组相比均有升高,术后3d为高峰,最高可达基础量的3倍,4周后降至正常水平。结论:巩膜环扎术后早期兔眼葡萄膜巩膜引流途径引流量升高。升高的主要机制是睫状体、脉络膜的脱离、眼前节的炎症以及高眼压环境下的代偿机制。

两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)途径与经皮肝胆管引流术(PTCD)途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)的临床效果。方法选取2010年6月—2015年6月行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者136例,其中经ERCP途径53例(ERCP组),经PTCD途径83例(PTCD组)。比较两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间及手术费用。结果 (1)低位梗阻中ERCP组和PTCD组的手术成功率分别为97.7%和95.8%,差异无统计学意义(P>0.05);高位梗阻中ERCP组的手术成功率明显低于PTCD组(77.8%和98.3%),差异有统计学意义(P<0.05);(2)ERCP组和PTCD组总有效率分别为(88.7%和90.3%),差异无统计学意义(P>0.05);低位梗阻中ERCP组有效率明显高于PTCD组(93.2%和83.3%),差异有统计学意义(P<0.05);高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组(66.7%和93.2%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组(7.5%和15.7%),差异有统计学意义(P<0.05);低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组(4.5%和29.2%),差异有统计学意义(P<0.05);高位梗阻中ERCP组并发症发生率明显高于PTCD组(22.2%和10.2%),差异有统计学意义(P<0.05);(4)ERCP组和PTCD组住院时间分别为(13.67±2.25)d和(19.75±3.78)d,差异有统计学意义(P<0.05);ERCP组PTCD组的手术花费分别为(23 764.23±2 437.76)元和(24 863.45±2 983.37)元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架植入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势,对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势。

中枢神经系统淋巴引流对β淀粉样蛋白清除的影响研究

越来越多证据显示,中枢神经系统(CNS)淋巴引流途径是β淀粉样蛋白(Aβ)清除机制之一。Aβ可以通过类淋巴系统或血管周围清除途径,经过脑膜淋巴管流入外周淋巴结。本文围绕CNS淋巴引流途径的结构、功能以及其影响Aβ清除的具体机制综述如下,以期为包括AD在内的与Aβ相关的神经系统疾病的诊治提供新线索。

腹腔感染早期腹膜淋巴孔变化及淋巴引流的研究

目的研究腹腔感染早期腹膜淋巴孔孔径及分布密度的变化，探讨腹腔内毒素的淋巴转归及其机制。方法将40只WISTA大鼠（200—250g），随机分为正常组（10只）、假手术组（10只）和腹腔感染组（20只）。应用扫描电镜观察各组大鼠腹膜淋巴孔孔径大小及分布密度，利用显色基质鲎试剂检测门静脉血及胸导管淋巴内毒素的浓度，同时利用一氧化氮硝酸还原法测定腹膜组织中一氧化氮（NO）的含量。结果①与正常组相比，腹腔感染组淋巴孔的孔径（P〈0．01）和密度显著增加（P〈0．01），且感染时间越长，腹膜淋巴孔径增加越显著（P〈0．01），但分布密度无明显增加（P〉0．05）。②腹腔感染组大鼠胸导管淋巴液中内毒素的含量显著高于正常组（P〈0．01），且感染时间越长，内毒素的含量越高（P〈0．01），而各组大鼠门静脉血中内毒素的含量无显著差异（P〉0．05）。③腹腔感染组大鼠腹膜组织中NO的含量显著高于正常组（P〈0．01）。结论腹腔感染早期，腹膜淋巴孔孔径增大，分布密度增多，细菌内毒素主要通过变大、增多的腹膜淋巴孔进入淋巴回流系统，而非门静脉血流循环。体内NO是调控腹膜淋巴孔开闭的一个重要调节因子。

重视残胃癌的诊断和治疗

残胃作为一种胃癌癌前状态,越来越受到人们的重视。残胃癌系胃部分切除术后的远期并发症,其临床表现无特异性,早期诊断困难。对于高危病人,内镜筛查应作为常规检查。残胃癌的手术应为残胃全切除和D2淋巴结清扫。由于残胃癌的淋巴引流途径和原发胃癌不同,因此其淋巴结清扫范围也应相应调整。根治性残胃全切后,残胃癌的预后可以和原发胃癌相同。