不同侧张力性气胸对猪血流动力学的影响

目的探讨不同侧张力性气胸对猪血流动力学的影响,为优化气胸现场一线救治流程提供数据支持。方法12只巴马猪随机分为左侧张力性气胸组与右侧张力性气胸组,每组6只。通过脉搏指示连续心输出量监测(PICCO)技术在气胸及以1 mmHg为单位逐渐增大的胸膜腔压力下采集相关指标,包括血流动力学指标[全心射血分数(GEF)、心输出量(CO)、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)、每搏量(SV)、平均动脉压(MAP)]、基础生命体征指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]及动脉血气指标[氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))],随后使用X线片进行纵隔定位。通过两组之间互相比较及组内前后比较的方式探究其差异性。结果通过比较血流动力学变化及X线片检查结果,12只巴马猪张力性气胸模型均构建成功。血流动力学分析结果显示,左侧张力性气胸在胸膜腔压力为8 mmHg时,与同侧气胸时相比,SBP、DBP、MAP、CO、GEF、SV、GEDV及ITBV明显下降(P<0.05)。右侧张力性气胸在胸膜腔压力为3 mmHg时,与同侧气胸时相比,SBP、DBP、MAP、SV、GEDV及ITBV明显下降(P<0.05)。血气分析结果显示,左侧张力性气胸(胸膜腔压力为8 mmHg)及右侧张力性气胸(胸膜腔压力为3 mmHg)时,与各自同侧气胸时相比,PO_(2)明显降低(P<0.05),PCO_(2)明显升高(P<0.05)。结论不同侧张力性气胸存在差异性,在较小的胸膜腔压力下右侧张力性气胸较左侧更易导致严重后果。进行张力性气胸相关实验时可根据实际情况构建不同侧张力性气胸模型。

机械通气救治重症哮喘合并双侧张力性气胸临床分析

重症哮喘并发双侧张力性气胸时病情急剧恶化,可引发严重的低氧血症和呼吸性酸中毒,导致心跳、呼吸骤停而死亡。在气胸充分引流的前提下迅速建立人工气道辅助通气是抢救的重要手段,目前国内文献关于此类报道极少,现将我院成功救治的2例重症哮喘并发双侧张力性气胸报告如下。1 病历摘要 例1,男性,47岁,50公斤。因阵发性哮喘发作9年,再次发作3天入院。入院时查体:意识清,端坐呼吸,35次/分,大汗淋漓,讲话不连贯,双肺满布哮鸣音,心率126次/分,血压150/97mmHg(1mmHg=0.133kPa)。血气分析:pH 7.42、PCO_247mmHg、PO_2 160mmHg。入院3小时。

外伤性张力性气颅的诊治

目的初步探讨外伤性张力性气颅的病因,临床表现和治疗方法。方法通过回顾分析既往收治的5例外伤性张力性气颅的诊治经过进行分析。结果 5例患者均有外伤史,合并颅底骨折,因张力性气颅手术治疗,术后恢复良好。结论张力性气颅重在预防,只要发现及时,处理得当,绝大多数的患者恢复良好。

慢性硬膜下血肿钻孔术后并发张力性气颅5例分析

目的：分析慢性硬膜下血肿钻孔术后并发张力性气颅的诊断与治疗。方法：回顾５例并发张力性气颅的临床资料。结果：５例张力性气颅病人，经锥孔置管排气引流后，转危为安，痊愈出院。结论：慢性硬膜下血肿钻孔冲洗后充满生理盐水、双引流管接闭式引流是预防该并发症的有效措施。术后头颅ＣＴ扫描有助发现并发症。一旦出现张力性气颅。

张力性气颅的诊治体会

我科近五年收治外伤性颅内积气97例,其中张力性气颅12例均在CT导引下锥颅置管增压排气治疗,效果满意,现总结报告如下.

1例因张力性气胸致死患者的救治体会

张力性气胸又称高压性气胸，通常见于锐器伤或既往有严重的肺病（如肺气肿）等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者^[1]。其病情严重，进展快，诊断和治疗上较特殊，抢救必须争取时间。临床治疗要实施胸腔穿刺或引流，及时迅速地排除胸膜腔气体，降低胸膜腔压力，解除对肺和纵隔的压迫，最终达到抢救目的。现将我们近期对1例因张力性气胸导致呼吸、心搏停止患者的救治体会报道如下。

基于CT测量指标的张力性气胸急救穿刺针合适长度及穿刺入路的研究

背景张力性气胸最常用的一线急救装备是穿刺减压针。国外对于气胸穿刺针的长度有具体推荐数值,而我国目前尚缺乏相关研究及数据。目的利用胸部CT影像测量的胸壁厚度数据,为制订适合中国人群的气胸穿刺减压针的长度及穿刺位置提供客观数据。方法回顾分析2019年解放军总医院第一医学中心胸外科18~40岁不同性别住院患者的CT图像,使用美迪康图像存档和通信系统软件,分别测量左、右双侧前入路(锁骨中线第2肋间)穿刺点及侧入路(腋前线第5肋间)穿刺点的胸壁厚度(mm),并对数据进行统计学分析。结果共纳入294例研究对象,男性135例,女性159例,平均年龄(33.76±5.41)岁。前入路胸壁厚度为13.20~69.09 mm,侧入路胸壁厚度为8.19~52.70 mm。对于同一侧而言,前入路平均胸壁厚度大于侧入路平均胸壁厚度[右侧(35.33±9.62)mm vs(23.17±7.14)mm,左侧(34.91±9.65)mm vs(22.59±7.43)mm,P均<0.01]。对同一测量点,女性平均胸壁厚度均大于男性[右侧前入路(36.57±10.11)mm vs(33.88±8.83)mm,右侧侧入路(24.53±7.84)mm vs(21.55±5.85)mm,左侧前入路(36.19±10.23)mm vs(33.41±8.71)mm,左侧侧入路(23.98±8.15)mm vs(20.95±6.11)mm;P均<0.01];超重者[体质量指数(body mass index,BMI)≥24 kg/m2]平均胸壁厚度均大于非超重者(BMI<24 kg/m2)[右侧前入路(40.57±9.93)mm vs(31.24±7.08)mm,右侧侧入路(26.17±7.12)mm vs(20.82±6.24)mm,左侧前入路(40.23±9.93)mm vs(30.75±7.05)mm,左侧侧入路(25.68±7.56)mm vs(20.17±6.37)mm;P均<0.01]。胸壁厚度与BMI呈正相关(P均<0.01)。结论穿刺针长度为70 mm时才能够保证穿刺成功,穿刺时需要综合考虑性别、BMI、入路等因素,侧入路可以作为张力性气胸穿刺减压的备选方案。

张力性气胸野战救护装置的研制及其实验效果

目的设计制作张力性气胸(tension pneumothorax,TPT)野战救护装置并验证其对张力性气胸的救治效果。方法自行设计并制备张力性气胸野战救护装置,以犬为实验动物,将32只犬随机分为4组,每组8只,采用改进的Rutherford的张力性气胸动物模型制作方法制作张力性气胸动物模型,第1组不给予任何干预措施,第2组采取穿刺减压法,第3组采用胸腔闭式引流装置,第4组采用新装置治疗张力性气胸,在干预前及干预后0.5、1、3、6 h测定指标:+dp/dtmax、-dp/dtmax、LVSP、LVEDP、MAP、HR、RR、pH、PaO2、PaCO2、SaO2。结果模型制备成功后6 h,第1组动物存活率为75%,其余3组存活率为100%。第2组的操作时间少于与第3、4组,第4组的操作时间少于第3组,差异均有统计学意义(P<0.01)。干预后6 h,第3组与第2组相比,除MAP、pH、PaCO2外,其余指标均与第2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);第4组与第2组相比,除HR、MAP、pH、PaCO2外,其余指标均与第2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论张力性气胸野战救护装置治疗张力性气胸的效果和临床常用的胸腔闭式引流装置无差别,且携带方便、操作简单、可用于自救互救、适合在野战复杂的环境及平时的院前急救中使用。

以张力性气胸为表现的多原发肺癌1例报告

肺癌并发自发性气胸临床中比较少见，以张力性气胸就诊的肺癌罕见；多原发肺癌的发病率约占同期肺癌的0．76％。2．2％，而2种情况同时存在者国内未见报道，现报道1例以张力性气胸为表现的异时多原发肺癌诊治经过，以期提高对该病的认识。

两种胸腔闭式引流术治疗张力性气胸的疗效观察

目的两种胸腔闭式引流术治疗张力性气胸疗效观察。方法选择2006年1月至2013年8月新生儿重症监护室12例用两种胸腔闭式引流术治疗张力性气胸患儿进行回顾性分析。结果对照组6例为静脉留置针穿刺接负压水封系统,观察组6例为深静脉置管导管置入胸膜腔接负压水封系统,对照组3例有效,2例发生纵隔摆动,放弃治疗死亡1例,观察组无死亡及纵隔摆动等症状与体征。结论气胸患儿深静脉置管置入胸膜腔闭式引流无论从平均带管时间、住院时间还是有效率均优于静脉留置针穿刺胸腔闭式引流,两者有统计学意义(P<0.05)。

外伤性张力性气颅一例

关于张力性气颅迄今已有不少报道,但外伤性张力性气颅较罕见,我院自使用 CT 十年来,收治颅脑外伤约3000例中发现1例,报告如下。患者男,37岁。

颅脑损伤后张力性气颅分析

颅脑损伤后单纯性气颅很常见，而张力性气颅少见。1990年2月～2007年3月我院共收治22例张力性气颅，采用床旁锥颅排气治疗，取得良好疗效，现报道如下：

战伤现场张力性气胸培训动物模型

目的建立战伤现场张力性气胸培训动物模型,为战伤现场救治人员培训张力性气胸提供实用教具,以提高张力性气胸的救治能力。方法选取枪弹伤所致肺部损伤致死的小型长白猪,分离其完整的呼吸系统解制,联合使用密封袋、气管插管、简易呼吸器模拟张力性气胸的发生机制。结果采用猪完整的呼吸系统解剖作为动物实验模型联合使用密封袋可模拟张力性气胸的产生,使用简易呼吸器通气时,明显可见气体从破损的肺脏处漏出,密封袋内气体增多,肺组织变小。当密封袋与大气相通后,可见肺组织重新复张。结论采用猪完整的.呼吸系统解剖结构联合密封袋的使用,能够真实客观的模拟张力性气胸的发生机制。为战伤现场救治人员的.教学与技能培训提供实用的易于获取的张力性气胸培训动物模型。

硬膜下积液钻孔术后张力性气颅

目的：通过３例发生于硬膜下积液钻孔引流术后张力性气颅的回顾性分析，对其发生机制及诊断、治疗问题进行研究。方法：详细分析３例病例的临床资料。结果：经及时明确诊断后行钻（锥）颅排气，闭式引流，３例均得到满意恢复。结论：①钻孔引流术后早期出现颅内压增高的表现，应高度考虑张力性气颅的可能。②ＣＴ扫描出现“富士山征”（Ｍｔ．ＦｕｊｉＳｉｇｎ）和“小气泡征”（ａｉｒｂｕｂｂｌｅＳｉｇｎ）对本病的诊断有特殊意义。③单次放气效果不佳时应采取持续闭式引流的治疗方法。