孟德尔随机化法探究TGF-β与AAMI后左室舒张末容积的关系

目的采用孟德尔随机化方法(MR)探究转化生长因子-β(TGF-β)水平与急性前壁心肌梗死(AAMI)急性期后左室舒张末容积(LVEDV)的因果关系。方法从基因组和表观基因组关联研究(GWAS/EWAS)数据库选取TGF-β和AAMI后LVEDV数据。TGF-β数据包括982例样本,LVEDV数据包括35 407例样本。选择与TGF-β独立相关的显著基因位点作为工具变量,分别使用逆方差加权法(IVW)、加权中位数、加权模式法及MR-Egger回归研究TGF-β与AAMI急性期后LVEDV的关系。结果逆方差加权法(IVW)法结果显示,TGF-β升高能增加AAMI后LVEDV扩大的风险(OR=1.021,95%CI:1.007~1.035,P=0.004)。与加权中位数法(OR=1.017,95%CI:1.008~1.026,P=2.26×10~(-4))及加权模式法(OR=1.014,95%CI:1.000~1.028,P=0.043),结果一致。MR-Egger回归截距为-0.002(95%CI:-0.018~0.014,P=0.791),表明工具变量几乎不存在多效性。散点图及漏斗图均提示,研究结果稳定可靠。结论TGF-β水平与AAMI急性期后LVEDV存在正向因果效应,即TGF-β升高能导致AAMI急性期后LVEDV扩大。

经导管主动脉瓣置换术后早期左室舒张末期内径改善对患者预后的影响

目的 探讨重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS)患者经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)变化及该变化对TAVR预后的影响。方法 采用回顾性队列研究。纳入2017年12月至2021年12月在陆军军医大学第二附属医院接受TAVR治疗的重度AS患者113例。依据术后超声心动图结果将术后LVEDD较术前改善≥1.8 mm定义为早期LVEDD改善,将患者分为有改善组和无改善组。患者通过门诊或电话完成术后1年随访并收集患者心脏超声、心电图及手术相关并发症等数据。研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE),包括1年的全因死亡、心肌梗死或心绞痛、心力衰竭再入院的复合终点。结果 患者年龄54~87(71.2±6.5)岁,其中女性59例(52.2%)。患者术后(平均术后4 d)LVEDD为(48.9±6.5)mm,较术前明显缩短[(50.7±7.3)mm,P<0.001];术后LVEDD早期改善患者53例(46.9%)。单因素Cox回归分析发现术前合并糖尿病(HR:2.635,95%CI:1.013~6.858,P=0.047)、术后起搏器植入(HR:3.518,95%CI:1.336~9.263,P=0.011)是1年时MACE的危险因素;而早期LVEDD改善是其保护因素(HR:0.176,95%CI:0.052~0.601,P=0.006)。多因素Cox分析发现早期LVEDD改善仍是1年时MACE的独立保护因素(HR:0.231,95%CI:0.062~0.857,P=0.029)。结论 TAVR术后早期患者LVEDD出现不同程度好转,早期出现LVEDD改善的患者1年时发生MACE的累计风险较无改善患者低。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者左室舒张末压的临床相关因素研究

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中影响左室舒张末压(LVEDP)的相关因素。方法连续入选2010年1月至2014年5月于中国医科大学附属第四医院心血管内科行急诊介入治疗的NSTEMI患者84例,依据左室造影前LVEDP分为两组:A组:LVEDP≤15 mm Hg,共36例;B组:LVEDP>15 mm Hg,共48例;介入治疗前后检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(Tn T)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)。行超声心动图检查左室舒张末内径(LVEDd)、左房舒张末内径(LAEDd)、右室内径(RV)、左室射血分数(LVEF),在冠状动脉介入治疗前应用左心导管术进行LVEDP测量,左心室造影,并进行冠脉Gensini评分。结果 A、B两组患者在年龄、性别构成、Killip心功能Ⅱ级及以上、室壁运动异常比例、NT-proBNP水平、LVEF、冠脉Gensini评分、发病到开通犯罪血管时间方面存在显著性差异(P<0.05)。罪犯血管为左冠状动脉主干病变患者LVEDP显著高于其它冠脉血管病变患者(P<0.05)。发病到犯罪血管开通时间、NT-proBNP、冠脉Gensini评分、LVEF是LVEDP的危险因素。结论急性非ST段抬高型心肌梗死患者发病到犯罪血管开通时间、NT-proBNP、冠脉Gensini评分、LVEF均与LVEDP升高密切相关,对预测患者的预后有重要意义。

慢性心力衰竭大鼠血清细胞因子的变化及其与左室舒张末压的相关性

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、IL-6、IL-10的变化及意义。方法雄性Wistar大鼠50只随机分为对照组20只和CHF组30只,分别行假腹主动脉缩窄术和腹主动脉缩窄术,8w后进行左室舒张末压(LVEDP)测定和血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度测定。结果CHF组大鼠的LVEDP明显高于对照组(P<0.01);CHF组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度均高于对照组(P均<0.01),且与LVEDP呈显著正相关(r分别为0.841、0.815、0.762、0.674,P均<0.01)。结论CHF大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度异常升高,心力衰竭越严重升高越明显,提示血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度可作为判断CHF严重程度和预后的指标。

风湿性二尖瓣狭窄对左心室舒张末容量的影响

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者二尖瓣瓣叶挛缩、腱索及乳头肌缩短与左心室舒张末容量的关系。方法选取我院1990-2004年经手术及病理证实的风湿性单纯二尖瓣中度以上狭窄90例(二尖瓣组)和风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显返流的24例患者(联合瓣膜组),观察两组手术前超声心动图测得的左心室舒张末容量和直径,左心室每搏量和射血分数。结果与二尖瓣组相比,联合瓣膜组左心室舒张末期容量、直径增加[分别为(116.49±37.93)mL和(136.72±70.67)mL;(49.34±6.71)mm和(51.08±8.32)mm,P均>0.05],射血分数减小,但差别不显著,而左心室每搏量显著增大[分别为(71.37±25.01)mL和(91.06±36.67)mL,P<0.05]。结论长期风湿性病变引起的二尖瓣膜和瓣下结构的病理性挛缩是二尖瓣狭窄、左心室容量减小的主要原因。

多普勒超声心动图评估左心室舒张末压的研究

目的探讨多普勒超声心动图评估左室舒张末压的有效方法与指标。方法对６８例病人采用左心导管测压及经胸多普勒超声心动图检测。结果对比研究显示，联合肺静脉与二尖瓣血流频谱分析优于二尖瓣血流频谱分析，肺静脉Ａ峰和二尖瓣Ａ峰时限差值（ＰＡｄ－Ａｄ）与左室舒张末压实测值呈最佳相关性（ｒ＝０．７２，Ｐ＜０．０１）。结论认为应用多普勒超声心动图测定ＰＡｄ与Ａｄ，并以其差值估测左室舒张末压，是一项简便、可靠的无创性评估左室舒张末压的方法。ＰＡｄ－Ａｄ≥０可作为临床判断左室舒张末压增高［≥２．０ｋＰａ（１５ｍｍＨｇ）］的一项半定量指标。

冠心病患者冠状动脉病变程度与左心室舒张末压的相关性

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度与左心室舒张功能的关系。方法选择2009年间至2011年12月在北京老年医院心内科住院并行冠状动脉造影的患者359例,根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(n=135)和非冠心病组(n=224),所有入选患者在冠状动脉造影时同步用导管法测定左心室舒张末压;根据冠状动脉造影进行冠脉病变SYNTAX积分,并研究SYNTAX积分与左心室舒张末压的相关性。结果左心室舒张末压在冠心病组与非冠心病组差异具有统计学意义[(21.72±3.21)mm Hg vs.(3.71±0.46)mm Hg,P<0.01],左心室舒张末压与SYNTAX积分呈显著正相关关系(r=0.89,P<0.01)。结论冠心病患者左心室舒张功能与冠状动脉病变严重程度呈正相关。

超声心动图对老年冠心病左室舒张末压的评估

目的探讨老年冠心病患者舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环运动速度比值(E/E′)与有创的左室舒张末压(LVEDP)的相关性。方法30例老年冠心病患者接受心导管检查之前24h内进行经胸多普勒超声心动图检查;常规测取二尖瓣血流参数、二尖瓣环运动参数。LVEDP由6F猪尾导管测取。结果线性回归分析表明舒张早期E/E′与二尖瓣环速度比值与LVEDP有较好的相关性(S:r=0.739;P<0.01;L:r=0.710;P<0.01));间隔部E/E,≥10估计LVEDP≥15mmHg,敏感性为85%,特异性为89%,左侧壁E/E′≥10估计左室舒张末压≥15mmHg,敏感性为82%,特异性为90%。结论对于老年冠心病患者舒张早期E/E′与LVEDP有良好的相关性,是半定量评估的有效指标。

应用组织多普勒评价高血压患者左室舒张末压

目的探讨高血压患者舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环运动速度比值(E/Ea)与有创的左室舒张末压(LVEDP)的相关性。方法 40例高血压患者接受心导管检查之前24h内进行经胸多普勒超声心动图检查,常规测得二尖瓣血流参数、二尖瓣环运动参数。LVEDP由6F猪尾导管测取。结果线性回归分析表明舒张早期Ea、E/Ea比值与LVEDP有较好的相关性(r=-0.7,P<0.01;r=0.90,P<0.01),E/Ea与LVEDP的相关性要高于Ea与LVEDP的相关性(Z=1.92,P<0.05)。结论对于高血压患者舒张早期E/Ea与LVEDP有良好的相关性,是评估左室舒张末压的有效指标。

风湿性二尖瓣狭窄对左心室舒张末容量的影响

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣叶挛缩和腱索及乳头肌缩短与左心室舒张末容量的关系。方法1990-2004年经手术及病理证实的风湿性单纯二尖瓣中度以上狭窄90例病人(二尖瓣组)和风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显反流的24例病人(联合瓣膜组);观察、总结两组手术前超声心动图测得的左心室舒末容量和直径、左心室每搏量和射血分数。结果与二尖瓣组相比,联合瓣膜组左心室舒张末期容量、直径增加[分别为(116.49±37.93)ml和(136.72±70.67)ml;(49.34±6.71)mm和(51.08±8.32)mm,P<0.05],射血分数减小,但差别不显著,而左室每搏量显著增大[分别为(71.37±25.01)ml和(91.06±36.67)ml,P<0.05]。结论长期风湿性病变引起的二尖瓣膜和瓣下结构的病理性挛缩是二尖瓣狭窄左心室容量减小的主要原因。

左室舒张末压、外周阻力与甲襞微循环的相关性

为探讨甲襞微循环在判断心脏前后负荷中的意义，以微循环图像仪定量检测６０例慢性充血性心衰病人的甲襞微循环，同时以二维超声心动图按改良Ｓｉｍｐｓｏｎ氏法测定左室舒张末压、外周阻力加以对照。结果表明：随着左室舒张末压的增高，甲襞微血管输出枝及袢顶直径、面积增大，流速显著减慢。而在高外周阻力状态中，则相应微血管输入枝及袢顶直径、面积缩小，管袢数显著减少。所有指标差异均具显著性。结果提示。

右胸电导纳容积波法估测左心室舒张末压的应用研究

目的 研究右胸电导纳容积波法估测左心室舒张末压(LVEDP)的应用价值.方法 对20例经冠状动脉造影证实的冠心病患者于左心导管检查后24～72小时进行右胸电导纳容积波检查,与20例健康对照者比较,并分析心导管测值与右胸电导纳容积波参数的相关性,结果 本组患者LVEDP平均为2.65±0.64KPa(19.9±4.8mmHg),右胸电导纳容积波参数冠心病组与健康对照组比较有显著差别,与LVEDP有较好的相关性(r=0.55～0.85,P<0.01～0.001,S=4.90～9.52)结论 右胸电导纳容积波法是一种无创估测LVEDP的有用方法.

超声心动图对老年冠心病左室舒张末压的评估

目的:探讨超声心动图对老年冠心病左室舒张末压进行评估的效果。方法:将我院2008年11月至2011年8月我院收治的76例冠心病患者,先进行超声心动图检查测量出患者舒张早期二尖瓣血流速度E波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值(E/E’)估计左室舒张末压,作为实验组数据;然后进行传统的左心导管测定左室舒张末压LVEDP,作为对照组数据。进行实验组超声指标与对照组LVEDP的相关性分析,并比较两组检查后的创伤率。结果:实验组的E/E’与对照组的LVEDP呈高度正相关(其中,r=0.8214,P=0.0002),回归方程显示LVEDP每升高1mmHG,E/E’平均升高0.4196;实验组检查后,创伤率为0,而进行左心导管测定后,及对照组的创伤率为3.75%,差异明显,P<0.05,结果具有统计学意义。结论:通过超声心动图来评估老年冠心病患者的左室舒张末压,结果准确,并能有效防止创伤,价格低廉,值得在临床中推广。

经胸多普勒超声心动图半定量评估左室舒张末压

目的 :探讨经胸多普勒超声心动图半定量评估左室舒张末压 (L VEDP,EDP)的有效指标。方法 :对 88例患者由左心导管介入性检测 L VEDP,经胸多普勒超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流参数。以 EDP实测值作为金标准 ,进行无创与有创性检测的对比研究。结果 :直线相关分析显示 ,肺静脉 A波与二尖瓣 A波时限差值 (PAd- Ad)与 EDP相关最佳 (r=0 .73,P<0 .0 1) ;肺静脉 A波时限等于或超过二尖瓣 A波时限 (即 PAd- Ad≥ 0 )估测 EDP≥15 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)的敏感性为 85 .1% ,特异性为 90 .2 % ,阳性预测值为 90 .9% ,阴性预测值为84.1%。结论 :由多普勒超声心动图血流参数 PAd- Ad≥ 0可作为临床判断 L VEDP≥ 15 mm Hg的一项简便而可靠的半定量指标。

测定左房平均压及左室舒张末压指导PBMV扩张终点的临床研究

目的 探讨术中测定左房平均压(Left atrial mean pressure,mLAP)及左室舒末压(Left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)对行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时扩张终点的判断价值。方法 我院自2015年1月至2016年12月40例风湿性二尖瓣中重度狭窄且行PBMV的患者,随机分为对照组及实验组。对照组16例,采用传统的方法判断PBMV的扩张终点;实验组24例,采用测定m LAP及LVEDP判断扩张终点。所有患者于PBMV术后第1月、第3月、第6月复查超声心动图,记录左房内径、二尖瓣口面积、每搏输出量、6min步行距离等指标。结果 两组患者的PBMV成功率100%,无严重并发症及死亡病例,无需急诊外科干预情况,患者术后活动耐量提高,胸闷症状明显减轻,两组右房平均压力术前术后无明显改变,实验组的m LAP扩张前(28.2±2.1)mm Hg,扩张后(17.6±2.3)mm Hg(P<0.05),LVEDP扩张前(1±0.6)mm Hg,扩张后(5.1±0.4)5mm Hg(P<0.05)。术后随访结果 ,左房内径:对照组术前(50.6±3.6)mm,术后第1个月(47.6±2.63)mm,术后第3个月(44.2±2.52)mm,术后第6个月(42.6±2.48)mm;实验组术前(50.7±3.5)mm,术后第1个月(47.2±2.33)mm,术后第3个月(43.2±2.48)mm,术后第6个月(38.6±2.26)mm;二尖瓣瓣口面积:对照组术前(1.08±0.32)cm^2,术后第1个月(1.68±0.31)cm^2,术后第3个月(1.69±0.28)cm^2,术后第6个月(1.71±0.41)cm^2;实验组术前(1.02±0.30)cm^2,术后第1个月(1.85±0.29)cm^2,术后第3个月(1.87±0.21)cm^2,术后第6个月(1.88±0.43)cm^2。每搏输出量:对照组术前(52.4±6.2)ml,术后第1个月(57.3±5.8)ml,术后第3个月(58.4±6.2)ml,术后第6个月(58.2±5.4)ml;实验组术前(51.8±5.4)ml,术后第1个月(57.6±5.1)ml,术后第3个月(59.2±5.2)ml,术后第6个月(60.6±4.8)ml;平均6min步行距离对照组术前(346±14)米,术后第1个月(376±12)米,术后第3个月(375±11)米,术后第6个月(377±13)米;实验组术前(345±12)mm,术后第1个月(388±11)米,术后第3个月(387±13)米,术后第6个月(390±14)米。结论 术中测定m LAP及LVEDP对指导PBMV的扩张终点有指导意义,LVEDP较扩张前升高约5mm Hg时能达到较好的扩张效果,患者临床获益更明显。

糖尿病对冠状动脉狭窄左室舒张末压的影响

目的:探讨糖尿病对冠状动脉狭窄患者左室舒张末压的影响。方法:选择行冠状动脉造影及左室造影的冠脉狭窄的患者662例,将之分为冠状动脉狭窄并发糖尿病组(CHD+DM组)110例,及单纯冠状动脉狭窄组(CHD组)552例,所有患者都进行左室造影,测定左室射血分数(LVEF)及左室舒张末压(LVEDP)。结果:两组患者LVEF间无明显差异,但CHD+DM组患者的LVEDP显著高于CHD组。结论:糖尿病可以加重冠状动脉狭窄对左室舒张功能的损害,引起LVEDP增高。

糖尿病合并冠状动脉狭窄患者左室造影前后左室舒张末压差值比较研究

目的探讨糖尿病对合并冠状动脉狭窄患者左室造影前后舒张末压差值和左室功能的影响。方法选择行冠状动脉造影及左室造影的患者834例,其中无冠脉病变的患者172例,冠状动脉狭窄的患者662例。根据其有无糖尿病,将之分为糖尿病合并冠状动脉狭窄组(DM组)110人,及单纯冠状动脉狭窄组(非DM组)552人,所有病人都进行左室造影,测定左室射血分数(EF),造影前后左室舒张末压(D1、D2)。结果DM组患者造影前后左室舒张末压的差值(D3)明显高于非DM组的患者,两组间的射血分数无明显差异,年龄增加、糖尿病、EF的降低,与造影前后左室舒张末压的差值呈负相关。结论糖尿病合并冠状动脉狭窄患者可以在心脏的收缩功能发生异常之前,表现出对心脏舒张功能的损害,而造影前后,左室舒张末压的差值可以更为敏感地反映左室舒张功能的改变。

左室舒张末压联合踝臂指数对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗无复流及预后的预测价值

目的探讨左室舒张末压(LVEDP)联合踝臂指数(ABI)对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)无复流及预后的预测价值。方法将我院2017~2018年收治的280例AMI病人作为研究对象,均行PCI治疗,根据术中复流发生情况分为正常组、无复流组。比较2组病人的临床资料、LVEDP、ABI等,采用Logistic回归分析无复流发生的危险因素。PCI术后随访1年,记录主要不良心血管事件(MACE),比较2组病人MACE发生情况,采用ROC曲线分析LVEDP联合ABI对预后的预测价值。结果无复流组病人的LVEDP、Killip分级为Ⅲ~Ⅳ级人数占比、肌酸激酶同工酶峰值、BNP水平均明显高于正常组(P<0.05),LVEF、ABI明显低于正常组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,心功能Killip分级、LVEDP、ABI、BNP水平是AMI病人PCI术中发生无复流的独立危险因素(P<0.05)。随访1年,正常组全因死亡率(4.33%比11.11%)以及总MACE发生率(16.83%比34.72%)明显低于无复流组,差异有统计学意义(P<0.05)。LVEDP和ABI联合预测MACE的AUC为0.875(95%CI0.819~0.931),明显高于LVEDP、ABI单独预测(P<0.05)。结论LVEDP和ABI是AMI病人PCI术中发生无复流的独立危险因素,两者联合检测对于病人预后预测具有潜在应用价值。

脑钠钛、左室舒张末内径与心率震荡的关系

目的探讨脑钠肽、左室舒张末内径与心率震荡(heart rate turbulence,HRT)之间的关系,评价心率震荡现象在心功能不全中的意义。方法选择左室舒张末内径增大及脑钠肽增高患者69例(心衰组)和非器质性心脏病患者58例(对照组)。根据24 h动态心电图(Holter)记录资料,计算震荡初始(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS),比较两组之间的差异,并分析TO、TS与脑钠肽、左室舒张末内径之间的相关性。结果心衰组TO值显著高于对照组(P<0.01);心衰组TS值显著低于对照组(P<0.01)。心衰组中TO与左室舒张末内径之间明显正相关,TS与脑钠肽、左室舒张末内径明显负相关。结论心衰患者室性早搏后的HRT现象减弱能成为评价心功能不全患者自主神经功能状态的一个指标,并可作为心衰危险及严重程度的预测指标。