不同冠状静脉动脉化旁路移植治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变

目的探讨以大隐静脉和乳内动脉为旁路移植血管的冠状静脉动脉化旁路移植方案对弥漫性右冠状动脉狭窄病变患者生存率、心绞痛复发率和心脏功能的影响。方法回顾性收集2011年1月至2017年6月64例弥漫性右冠状动脉狭窄病变行冠状静脉动脉化旁路移植术患者的临床资料。根据移植血管不同分为大隐静脉组(40例)和乳内动脉组(24例),比较两组随访生存率、旁路移植血管/心中静脉通畅率、心绞痛复发率、手术前后NYHA分级、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末径(LVEDD)水平。结果组内比较,两组术后1年的NYHA心功能分级、LVEF及LVEDD水平均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,乳内动脉组旁路移植血管/心中静脉通畅率和心绞痛复发率均显著优于大隐静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,两组在NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD水平和随访生存率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大隐静脉和乳内动脉作为旁路移植血管行冠状静脉动脉化旁路移植术治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变,两者随访生存率和远期心功能改善效果相似。选用乳内动脉更有助于提高旁路移植血管/心中静脉通畅率,避免心绞痛复发。

血流储备分数在冠状动脉中度狭窄长病变中的应用价值及右房压对其的影响

目的初步探讨血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）在冠状动脉中度狭窄长病变中的诊治价值和右房压（right atrial pressure,RAP）对其的影响。方法共纳入我院2013年9月至2014年7月冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）显示至少有一支冠状动脉为中度狭窄（50%-70%）的83例住院患者,依冠状动脉病变长度分组（A组：〈20 mm,n=42;B组：20-35 mm,n=27;C组：≥36 mm,n=14）。测定FFR,并计算结合右房压计算的FFR（incorporation of right atrial pressure into the calculation of FFR,FFRrap）,比较各组间及组内的差异。FFR〈0.75,行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）;FFR〉0.80,最佳药物治疗。FFR介于0.75-0.80之间的患者,依据FFRrap值决定治疗策略：FFRrap〈0.75,行PCI;FFRrap≥0.75则行最佳药物治疗。随访治疗后3个月内主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,即心源性死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛发作情况、靶血管及靶病变再次血运重建的发生情况。结果组间比较显示：FFR和FFRrap平均值随病变长度增加均显著降低（F=2.524,P〈0.05;F=1.656,P〈0.05）;各组内结合右房压计算的FFRrap均值显著低于测定的FFR均值[A组（0.84±0.19）vs（0.78±0.14）,P〈0.05;B组（0.75±0.14）vs（0.72±0.11）,P〈0.05;C组（0.67±0.11）vs（0.63±0.07）,P〈0.05]。随访3个月内药物治疗和PCI术后MACE发生情况无明显差异,整体不良心血管事件发生率为13.3%。结论冠状动脉中度狭窄病变越长,FFR值相对偏低。当FFR介于0.75-0.80之间时,结合右房压计算的FFR能够更精确地判断病变远端的血流情况,指导临床治疗策略的选择。

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的 探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法 对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果 与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论 右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 。

应用4 Fr JL 4.0指引导管经尺动脉完成右冠状动脉开口畸形再狭窄病变PCI

患者赵某，男性，64岁，主因发作性胸闷痛8年，加重2个月于2010年8月6日入院。既往高血压病史9年，无糖尿病及烟酒嗜好。患者8年前因“急性下壁再发心肌梗死”于河北医科大学第二医院应用4Fr左冠JL3．5造影导管（Terumo Corporation）分别行急诊左右冠脉造影示：

左主干合并右冠状动脉慢性阻塞性病变行PCI的有效性和安全性分析

观察左主干病变合并右冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的患者行个体化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。回顾性分析2009年1月~2014年8月,沈阳军区总医院心内科因左主干病变合并右冠状CTO病变行PCI术的患者。共入选46例患者,每位患者平均置入支架数(2.3±1.3)个,支架平均长度(29.52±6.98)mm,支架平均直径(3.61±0.42)mm。其中左主干病变行介入治疗手术成功率100%,右冠状动脉CTO病变行介入治疗手术成功率93.5%,总成功率95.7%,手术过程中无严重并发症,住院期间无急性血栓形成、无急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。术后心功能(左室内径、左室射血分数)较前均有改善。随访期间[平均随访时间:(14.48±15.01)个月],发生7例靶血管血运重建(其中2例CABG),主要不良心脏事件发生率15.2%。左主干病变合并右冠状动脉CTO病变采用个体化策略的冠脉介入治疗,可改善患者临床症状,同时无严重并发症发生。这提示对于左主干病变合并右冠状动脉CTO行PCI术是安全可行的。

切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告

患者男性，65岁，主因“心前区不适3d”入院。既往高血压病史20年，自服“倪福达”，血压控制尚可；糖尿病史10年，应用“甘舒霖”控制血糖尚可，无烟酒嗜好。入院查体：血压170/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏72次/min。口唇轻度紫绀，双肺听诊正常，心浊界扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：2016-3-29血肌酐164μmol/L，总胆固醇5.15mmol/L低密度脂蛋白3.12mmol/L，糖化血红蛋白5.4mmol/L，心肌酶谱及cTnI正常。心电图示：窦性心动过缓，胸前导联R波递增不良，下壁导联异常Q波。心脏彩超示左心增大，LVEF54%。经氯吡格雷、阿司匹林准备后，于4-1给予肝素3000U，经右侧桡动脉行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支弥漫性重度狭窄（70%~90%），回旋支中度狭窄50%，第1、2对角支开口及近段中重度狭窄（70%~80%）；右冠状动脉近段及中段弥漫性重度狭窄（70%~90%）伴轻度成角，远段弥漫性狭窄（60%~80%），左右冠状动脉有严重血管钙化影。

跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗弥漫性冠脉病变的近期疗效分析

目的:探讨跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗弥漫性冠脉病变的近期疗效。方法:选取2016年10月~2017年10月我院收治的弥漫性冠脉病变患者76例,随机分为对照组和观察组,各38例。对照组采用常规冠脉搭桥手术治疗,观察组跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗。对比两组围术期死亡率以及并发症发生率。结果:两组围术期死亡率均为0%,并无明显差异(P>0.05),而观察组围术期并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:采用跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗弥漫性冠脉病变不会增加围术期风险,术后并发症少,近期疗效较为满意,值得推广。

冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系

目的了解冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系,探讨心率变异性在评估冠心病病情方面的作用及意义。方法所有111例病人均行冠状动脉造影及24h动态心电图检查,按冠状动脉造影结果分为至少有一支冠状动脉完全阻塞、至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄病变、冠状动脉造影完全正常3组;通过动态心电图检查计算心率变异性的时域指标:SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50,用SPSSl2.0统计软件包对比不同冠状动脉病变之间心率变异性的差异。结果①随冠状动脉狭窄程度加重,心率变异性指标:SDNN、SDANNind、SDNNind渐下降,完全阻塞组这些指标下降最显著;②随冠状动脉病变支数增加,心率变异性指标:SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50有进一步下降趋势,但只有三支病变心率变异性下降才有统计学意义;③左冠状动脉病变心率变异性指标:SDNN、SDANNind明显下降,而右冠状动脉病变下降不明显。结论冠心病患者心率变异性明显下降提示冠状动脉狭窄程度重、病变范围广、病变在左冠状动脉,这对冠心病患者病情评估有一定意义。

雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher^(Tm))治疗冠脉慢性弥漫性长病变12例观察

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法,目前冠状动脉内支架已广泛用于临床,支架明显地改善了经皮冠状动脉成形术(PTCA)引起的急性血管闭塞及再狭窄[1].但慢性弥漫性长病变仍然是目前介入性心脏病治疗领域的难点,随着药物洗脱支架临床试验结果的陆续公布,应用其治疗冠脉慢性弥漫性长病变可能是最好的方法之一.我院在2003年6月～2004年2月对30例冠心病患者实施了冠状动脉内支架置入术,其中12例慢性弥漫性长病变患者置入雷帕霉素药物洗脱支架(CypherTm),现报告如下.

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后再狭窄(摘要)

本文33例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)病人均为作者在日本信州大学医学部附属医院进修期间参加手术的病例.33例中男27例,女6例.年龄42～72(平均60.6)岁.其中心绞痛(AP)21例,陈旧性心肌梗塞(OMI)11例,急性心肌梗塞(AMI)1例.经冠状动脉造影证实单支病变25例,双支病变7例,三支病变1例.其中左冠状动脉前降支(LAD)狭窄26支,回旋支(LCX)狭窄7支,右冠状动脉(RCA)狭窄9支.狭窄程度均在75%以上。

后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术后支架再狭窄的影响

目的评价后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术（PCi）后支架再狭窄的影响。方法将2008年1月至2014年1月住院治疗的92例冠心病弥漫性长病变患者随机分为后扩张组47例和对照组45例，后扩张组在常规冠状动脉支架术完成后给予支架内后扩张，对照组不采用后扩张。比较两组患者术后12个月支架再狭窄及主要不良心血管事件发生情况。结果PCI术后12个月后扩张组支架内再狭窄的发生显著低于对照组（2．1％与17．7％），差异有统计学意义（P=0．03）。后扩张组的主要不良心血管事件发生率较对照组降低（6．4％与24．4％），差异有统计学意义（P=0．03）。结论后扩张可能降低冠心病弥漫性长病变患者支架术后支架再狭窄的发生及主要不良心血管事件发生。

冠状动脉介入治疗的双支架技术

冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的冠脉严重狭窄的病变，主要包括前降支-对角支、回旋支-钝缘支、右冠状动脉远端分叉和左主干分叉病变，约占所有冠状动脉介入治疗的16％，分支血管直径较大≥2．5mm，病变累及分支血管开口部位或近段时，主支和分支均置入支架，即双支架技术。

右颈动脉狭窄和不同冠状动脉病变支数老年冠心病患者血清IP-10、LHP、TNF-α水平变化及临床意义

目的 探讨右颈动脉狭窄和不同冠脉病变老年冠心病(coronary heart disease,CHD)患者血清干扰素诱导蛋白-10(interferon inducible protein-10,IP-10)、脂质过氧化氢(lipid hydroperoxide,LHP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化及临床意义。方法 选取2021年10月至2022年10月收治的300例老年CHD患者(CHD组)和150例健康志愿(health control,HC)者(HC组),根据冠脉病变支数和CT血管造影将CHD组分为单支病变117例,双支病变101例,多支病变82例和狭窄组47例、非狭窄组253例。采用Spearman相关性分析血清IP-10、LHP、TNF-α水平与多支冠脉病变的关系;受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析血清IP-10、LHP、TNF-α水平并预测右颈动脉狭窄的价值。结果 CHD组血清IP-10、LHP、TNF-α水平高于HC组(P <0.05);多支冠脉病变患者血清IP-10、LHP、TNF-α水平高于单支和双支冠脉病变(P <0.05);Spearman相关性结果显示,血清IP-10、LHP、TNF-α水平与多支冠脉病变呈正相关(P <0.05);右颈动脉狭窄组血清IP-10、LHP、TNF-α水平高于非右颈动脉狭窄组(P <0.05);ROC曲线结果显示,血清IP-10、LHP、TNF-α水平诊断老年CHD患者右颈动脉狭窄的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.890、0.708和0.814(P <0.05)。结论 右颈动脉狭窄和多支冠脉病变老年CHD患者血IP-10、LHP、TNF-α水平呈现显著增高趋势,血IP-10、LHP、TNF-α水平与与患者冠脉病变呈正相关,且可作为临床评估预测右颈动脉狭窄的指标。

308例主动脉瓣病变的二维彩色多普勒超声诊断

二维超声可较好地显示主动脉瓣(AV)形态,结构及启闭运动情况,彩色多普勒血流显像(CDFI)可较好地显示流经AV口的血流情况,二者联合使用可对AV病变作出较全面的判断.AV病变可直接影响心脏的血液动力学,进而造成左室的形态、结构及心功能的改变,AV病变的早期正确诊断对临床防治有重要意义,为此我们对308例AV病变作了较详细观察,现报道如下.

背向散射技术结合多巴酚丁胺负荷试验检测不同部位冠状动脉狭窄

目的探讨背向散射技术结合多巴酚丁胺负荷试验(DSE)能否提高对不同部位冠状动脉狭窄的检测率。方法记录32例临床疑诊为冠心病的患者在不同剂量多巴酚丁胺负荷下左室乳头肌水平短轴观的背向散射积分,按冠状动脉造影结果将心肌节段分组,比较各组心肌在各剂量负荷下背向散射积分周期变异(CVIB)值的变化。结果和正常冠状动脉供血心肌节段相比,狭窄冠状动脉供血心肌节段的CVIB值在静息状态和小剂量多巴酚丁胺负荷下无显著差异,但在大剂量负荷下明显降低。以DSECVIB<4.8dB作为检测冠状动脉狭窄的阈值,对于左前降支病变,DSECVIB法可提高敏感性、特异性和准确率;对于左旋支和右冠状动脉病变,DSECVIB法未能提高检测的敏感性,而提高了特异性和准确率。结论背向散射技术与传统DSE联合应用可提高DSE对不同部位冠状动脉狭窄的检测率,尤其对于左前降支的病变。

多排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究

目的:初步评价MSCT在冠状动脉成像中的临床应用价值。方法:18例疑诊冠状动脉狭窄患者行MSCT扫描,利用影像曲面重建,3D重建,了解冠状动脉病变情况,并与冠状动脉造影对比。结果:18例76支血管同时经MSCT和CAG成像。冠状动脉造影发现狭窄27支,其中左前降支(LAD)病变11支,回旋支(LCA)病变3支,左主干(LMA)2支,右冠(RCA)病变9支,桥支病变2支。MSCT发现狭窄23支,其中左前降支病变11支,回旋支病变3支,左主干病变1支,右冠病变9支,桥支病变2支。MSCT成像的敏感性为81．5％(22／27),特异性100％,阳性推测值91．7％,阴性推测值94．2％。结论:在控制心率的情况下,MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。

平板运动试验阴性冠心病患者临床特点分析

目的 探讨平板运动试验阴性的冠心病患者冠状动脉病变特点。方法 对平板运动试验阴性而用冠脉造影确诊为冠心病的造影结果进行分析。结果 冠脉造影显示 2～ 3支血管病变 2 8例 (65 % ) ,其中 2 2例 (79% )血管狭窄部位相互对应 ,2支血管病变前降支和右冠状动脉占 5 0 % ;单支血管病变 15例 (3 5 % ) ,前降支占 60 % ,73 %单支血管狭窄程度为 5 0 %～ 74%。结论 对临床疑为冠心病患者 ,即使平板运动试验阴性也应及早作冠脉造影检查以明确诊断。

RFR:冠脉功能学评价的“金标准”

重庆合川的张先生,出现劳力性胸闷(即活动后出现胸痛、胸闷不适)3年,后被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病,服用冠心病二级预防药物治疗。3个月前,张先生无论在休息还是活动状态下,胸骨后闷胀不适程度加重,伴头痛、大汗、恶心,休息约20分钟后症状可逐渐缓解。CT检查显示,其左冠前降支近段轻-中度狭窄,右冠状动脉近中段轻-中度狭窄;而根据造影结果判断,前降支狭窄处于临界病变,但分支对角支狭窄严重。

选择性冠状静脉动脉化搭桥术中不同移植物的应用疗效比较

目的:对比选择性冠状静脉动脉化(SCVBG)搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变中选择乳内动脉和大隐静脉作为桥血管的治疗效果。方法:选择2008年10月到2014年10月在我院行SCVBG搭桥的84例患者资料,其中选择大隐静脉作为桥血管进行冠状静脉动脉化搭桥患者46例(大隐静脉桥组),选择乳内动脉作为桥血管进行冠状静脉动脉化搭桥患者38例(乳内动脉桥组)。随访记录两组患者的生存情况、近期复查超声心动图、冠状动脉CTA及心绞痛复发率。结果:乳内动脉桥组患者总生存率(100%)明显高于大隐静脉桥组(82.6%)(P<0.05)。乳内动脉桥组患者桥血管和心中静脉通畅率(100%)明显大于大隐静脉桥组(54.35%)(P<0.05)。两组患者左心室射血分数(LVEF)较治疗前明显增加,左心室舒张期末内径(LVEDD)较治疗前明显减小(P<0.05)。治疗后,乳内动脉桥组患者心绞痛复发率明显小于大隐静脉桥组(P<0.05)。结论:SCVBG搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变中,选择乳内动脉桥效果优于大隐静脉桥,能明显提高桥血管和心中静脉通畅率,降低心绞痛复发率。

使用不同移植物行选择性冠状静脉动脉化的中远期疗效观察

目的比较使用乳内动脉和大隐静脉作为桥血管行选择性冠状静脉动脉化搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变的中远期疗效。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月在北京安贞医院行选择性冠状静脉动脉化搭桥75例患者的临床资料,其中术中使用大隐静脉作为桥血管进行心中静脉动脉化搭桥患者54例(大隐静脉桥组);使用乳内动脉作为桥血管进行心中静脉动脉化搭桥的患者21例(乳内动脉桥组)。于2013年11月随访患者的生存情况、近期心绞痛复发率、近期复查超声心动图和冠状动脉血管成像(CTA)等。结果乳内动脉桥组患者总生存率稍高于大隐静脉桥组(100.0%vs.83.3%),但生存曲线分析结果显示两组生存率差异无统计学意义(P=0.055)。部分患者复查CTA结果显示大隐静脉桥组患者(n=39)的桥血管和心中静脉均发生明显栓塞,而乳内动脉桥患者(n=18)的桥血管和心中静脉均有明显显影,保持通畅(P<0.001)。两组患者心功能指标如左心室射血分数(LVEF)值均较术前明显增加,但两组差异无统计学意义。结论选择性冠状静脉动脉化搭桥术过程中,与大隐静脉桥相比,使用乳内动脉桥可以明显提高中远期桥血管和心中静脉的通畅率,是治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变的有效手段。