林兰教授辨治弥漫性毒性甲状腺肿经验

弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease,GD)是甲亢中最常见的类型,是临床的常见病和多发病,早多种原因引起甲状腺功能亢进、分泌甲状腺激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高,作用于全身的组织和器官,造成机体的各系统(如神经、循环、消化等)兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。通过跟随林兰教授学习,总结林兰教授治疗弥漫性毒性甲状腺肿的经验:认为本病基本病机为阴虚阳亢,本病初起多实,以气滞或肝火为主,日久则由实转虚出现虚实夹杂,多为阴虚火旺、气阴两虚;分为气滞痰凝、肝火旺盛、阴虚阳亢和气阴两虚4个证型;并重视善用化痰活血法。

射频消融术在弥漫性毒性甲状腺肿中的应用

目的探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的疗效。方法纳入20例Graves病患者,超声引导下行RFA术,将甲状腺近全消融,仅保留甲状腺危险三角处2~3 mm。比较术后1、3 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;术后1、3、6、12个月复查甲状腺功能、甲状腺彩超,计算甲状腺体积、甲巯咪唑用量。结果20例Graves病患者的年龄为(36.4±9.2)岁,病程为(7.10±1.57)年,术前甲状腺体积为(38.14±8.19)cm^(3),术前甲巯咪唑用量为(9.50±2.23)mg。术后1年7例患者停药,停药者术前TRAb<10 IU/L,甲状腺体积为(30.14±4.19)cm^(3)。术后随着时间延长,甲状腺体积、TRAb、甲巯咪唑用量逐渐减少。术后1年甲状腺体积和TRAb与1年后甲巯咪唑用量呈正相关。20例患者中,治疗有效18例,2例术后1年FT3、FT4、TSH仍异常,甲巯咪唑用量较术前无减量。冰敷组VAS评分为2~3分,非冰敷组为2~5分。术后1 h冰敷组VAS评分秩平均值为6.1,非冰敷组为14.9(Z=-3.50,P<0.01);术后3 h分别为8.5和12.5(Z=-1.78,P=0.075)。不良反应主要是疼痛、颈部肿胀、声音嘶哑。结论超声引导下RFA治疗Graves病不良反应小,疗效显著,部分患者仍需小剂量抗甲亢药物维持,TRAb<10 IU/L、甲状腺体积较小者有望停药。

弥漫性毒性甲状腺肿累及心力衰竭和肝损伤1例

弥漫性毒性甲状腺肿病(Graves disease,GD)是常见的甲状腺功能亢进疾病,多表现为易激、消瘦、食欲亢进、突眼等。严重甲状腺功能亢进可累及心脏、肝脏、血液等多个系统损伤,因其临床症状表现多样,常导致诊断延迟或误诊。本文报道1例Graves病累及肝损伤、心力衰竭患者,收住院后给与抗甲状腺药物治疗原发病,积极纠正心力衰竭、控制心房颤动、保肝治疗后症状改善。病例资料患者,男,63岁,主因“间断心慌6年,加重伴腹胀10d”入院。

瘿瘤合剂联合甲巯咪唑改善弥漫性毒性甲状腺肿的自身抗体的临床疗效观察

【目的】观察瘿瘤合剂联合甲巯咪唑干预对弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’disease,GD)的自身抗体及中医证候的改善情况。【方法】将92例GD患者随机分为治疗组和对照组各46例,2组各失访6例,最终完成试验者各40例。治疗组给予瘿瘤合剂加甲巯咪唑治疗,对照组给予甲巯咪唑治疗,2组疗程均为12周。观察2组治疗前后的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、中医证候评分的变化情况,并进行临床疗效评价。【结果】(1)甲状腺功能、甲状腺自身抗体比较:经过12周治疗,治疗组与对照组的血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)均明显下降,促甲状腺激素(TSH)均明显上升,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);且治疗组在改善TGAb、TRAb水平方面优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)临床症状和体征比较:与治疗前比较,2组不同时间点中医证候总积分显著下降(P<0.001),且治疗组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。(3)临床总疗效:治疗组总有效率为92.50%,对照组总有效率为82.50%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。【结论】瘿瘤合剂联合甲巯咪唑治疗GD,可有效改善患者甲状腺功能,降低甲状腺自身抗体,改善患者的临床症状和体征,其疗效优于单用甲巯咪唑。

血管回声跟踪技术评价弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢患者股动脉的内皮功能

目的探讨血管回声跟踪技术评价弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢患者股动脉内皮功能及弹性的诊断价值。方法选择弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢患者34例及正常对照组30例,应用血管回声跟踪技术分别检测股总动脉内-中膜厚度(IMT)、僵硬度(β),压力应变弹性系数(Ep),顺应性(AC),脉搏波传导速度(PWVβ),增大指数(AI)。结果弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢患者股动脉β、Ep、PWVβ显著高于正常对照组(P<0.05),AC显著低于对照组(P<0.05),两组AI比较无显著性差异(P>0.05);股总动脉弹性参数β、Ep与FT3、FT4、TT3、TT4呈正相关性;PWVβ与FT3、FT4呈正相关性。结论血管回声跟踪技术能够早期发现弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢患者外周动脉内皮功能改变,在评价血管弹性功能障碍方面能够提供较为准确的量化诊断依据,但检测中仍需注意影响其测值准确性的操作因素。

微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响及其护理探讨

目的观察微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响,并探讨其护理方法及效果。方法选取2010年11月至2013年1月于本院进行治疗的90例弥漫性毒性甲状腺肿患者为研究对象,将90例根据随机分为对照组(常规治疗组)45例和观察组(常规治疗加硒治疗组)45例,两组患者均针对治疗方式与疾病情况进行个性化护理干预,然后将两组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率及治疗前后的促甲状腺素受体抗体(TRAB)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)及白介素6(IL-6)的血清含量与阳性率进行比较。结果观察组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率分别为96.67%和93.33%,其均高于对照组,治疗后3个月与6个月时的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量分别为(5.10±0.69)U/L、(3.29±0.52)U/L、(68.59±6.24)U/ml、(50.33±4.68)U/ml及(21.86±3.65)pg/ml、(15.25±3.20)pg/ml,阳性率分别为24.44%、11.11%、35.56%、15.56%及26.67%、11.11%,其均低于对照组与治疗前的检测结果,差异均有统计学意义(P<0.05),且两组患者均对护理干预效果满意。结论微量元素硒在弥漫性毒性甲状腺肿应用效果较好,同时给予患者积极的护理更有利于疾病的治疗。

弥漫性毒性甲状腺肿患儿血清IL-12、IL-10水平变化及临床意义

目的探讨弥漫性毒性甲状腺肿(GD)患儿血清白细胞介素(IL)-12和IL-10水平变化及临床意义。方法选择GD患儿60例(研究组),按照发病及治疗的不同阶段分为新发病组(n=19)、未缓解组(采用抗甲状腺药治疗1~4个月,临床症状缓解,甲状腺功能发生好转,但是并未恢复至正常;n=25)和缓解组(采用抗甲状腺药治疗1~6个月,临床症状消失,甲状腺功能恢复正常;n=16),另外选择体检健康儿童32例作为对照组。比较研究组与对照组血清IL-12、IL-10水平及甲状腺功能相关指标,同时对比不同病情GD患儿血清IL-12、IL-10水平及甲状腺功能相关指标,另外分析GD患儿血清IL-12、IL-10水平与甲状腺功能相关指标的相关性。结果与对照组相比,研究组血清IL-12、IL-10、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)及促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平均升高,而血清促甲状腺激素(TSH)水平下降(P均<0.05);新发病组血清IL-12、IL-10、FT3、FT4、TMAb、TGAb和TRAb水平均高于未缓解组和缓解组,血清TSH水平低于未缓解组和缓解组;同时患儿未缓解组血清IL-12、IL-10、FT3、FT4、TMAb、TGAb和TRAb水平高于缓解组,而血清TSH水平低于缓解组(P均<0.05);GD患儿血清IL-12水平与TSH呈负相关(P<0.05),IL-10水平与FT3、FT4呈正相关(P均<0.05)。结论 GD患儿血清IL-12和IL-10水平异常升高,同时与甲状腺功能指标密切相关,能够反映患者病情。

硒对弥漫性毒性甲状腺肿自身免疫抗体的影响

目的 :观察硒对弥漫性毒性甲状腺肿自身免疫抗体的影响。方法:将96例弥漫性毒性甲状腺肿患者随机分成两组,治疗组50例,每天服用硒母胶囊200 ug加甲巯咪唑,对照组:46例,单服用甲巯咪唑,观察两者患者基线时及治疗12个月后甲状腺功能、甲状腺抗体滴度、阳性率的变化。结果:治疗12个月后治疗组和对照组的甲状腺功能差异不显著,TPOAB、TGAb、TRAb水平呈明显下降,下降幅度大于对照组。同时,治疗12个月对照组TPOAB、TGAb、TRAb的阳性率降至42%、36%、28%,治疗组的TPOAB、TGAb、TRAb的阳性率分别为18%、26%、14%,明显优于对照组。结论:补硒能有效降低患者体内甲状腺自身抗体滴度,对GD患者的异常免疫反应有一定的调节作用。

百令胶囊对弥漫性毒性甲状腺肿病疗效及远期预后的影响

目的探讨百令胶囊对弥漫性毒性甲状腺肿病(GD)患者甲状腺自身抗体、甲状腺功能及远期预后的影响。方法将84例GD患者随机分为百令胶囊组(A组)和抗甲状腺药物(ATD)组(B组),各42例,B组给予甲巯咪唑治疗,A组在此基础上给予百令胶囊治疗。结果治疗后,两组患者血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平均较治疗前明显降低(P <0. 05),且A组改善幅度较B组更显著(P <0. 05);两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)及游离四碘甲状腺原氨酸(FT_4)水平均显著降低(P <0. 05),超敏促甲状腺素(s TSH)水平显著上升(P <0. 05),且A组改善效果较B组更佳(P <0. 05);两组患者血清胱抑素C(CysC)、Toll样受体4 (TLR4)、核因子-κB (NF-κB)水平均较治疗前显著降低(P <0. 05),血清人转化生长因子β1(TGF-β1)水平较治疗前显著上升(P <0. 05),且A组改善效果较B组更佳(P <0. 05);两组患者治疗后的T淋巴细胞亚群CD_4^+细胞水平和CD_4^+/CD_8^+比值均明显降低(P <0. 05),T淋巴细胞亚群CD_8^+明显上升(P <0. 05),A组改善效果较B组更佳(P <0. 05); A组患者1年内复发率为14. 29%,显著低于B组的40. 48%(P <0. 05)。结论百令胶囊联合常规抗甲状腺治疗GD,可有效改善患者甲状腺功能,提高其免疫力,减轻其机体炎性反应,降低患者病情复发率,改善其预后。

瘿病(弥漫性毒性甲状腺肿)治疗现状与评价

1概述 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。“瘿”同“婴”，婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如樱络而得名。

弥漫性毒性甲状腺肿与25羟维生素D的关系研究

目的探讨弥漫性毒性甲状腺肿(GD)患者血清25羟维生素D[25(OH)D]水平及其与GD的关系。方法选取个旧地区96例新诊断GD患者作为患者组,66例健康体检者作为健康组。采用全自动免疫化学发光分析仪测定2组受试者25(OH)D水平及甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状旁腺激素等指标水平,统计2组25(OH)D充足、不足、缺乏情况,用Pearson相关性分析及多元线性逐步回归分析25(OH)D的相关因素。结果患者组血清25(OH)D、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均显著高于健康组(P均<0.05),而促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺激素(PTH)水平均显著低于健康组(P均<0.05)。患者组25(OH)D充足的比例(16.67%)显著高于健康组(7.58%)(P<0.05),不足的比例(23.95%)显著低于健康组(42.42%)(P<0.05),缺乏的比例2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson单因素相关分析提示PTH与25(OH)D有相关性(r=-0.302,P=0.001),多元线性逐步回归分析提示PTH与25(OH)D水平呈负相关(B=-5.221,P<0.001)。结论个旧地区人群普遍存在维生素D缺乏。GD患者血清25(OH)D水平及25(OH)D充足的比例较高,不足的比例较低。25(OH)D水平与甲状腺功能及TRAb无关,与PTH呈负相关。

弥漫性毒性甲状腺肿患者抗中性粒细胞胞浆抗体临床分析及相关文献复习

目的：了解初诊弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病,Graves disease,GD）患者抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA）及甲状腺过氧化物酶抗体（thyroperoxidase an-tibodies,TPOAb）检出情况,并分析ANCA与TPOAb的关系。方法：将60例初诊未经治疗的GD患者设为研究组,40名体检健康者设为对照组,采用间接免疫荧光法检测血清ANCA,采用放射免疫分析方法检测TPOAb,比较2组ANCA及TPOAb的检出情况;检索1994～2005年有关初诊GD与ANCA关系的研究文章进行荟萃分析。结果：研究组仅2例（3%）初诊未治疗GD患者检测出ANCA（均为c-ANCA型）,对照组均未检测出ANCA,2组检出率比较差异无统计学意义。34例（57%）GD患者TPOAb阳性,对照组无TPOAb阳性者,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。而GD患者中TPOAb阳性与阴性患者的ANCA检出率比较差异无统计学意义[2例（5.9%）与0]。有关初诊未治疗GD的研究文章共9篇,AN-CA检出率为0～50%（除1篇检出率为50%外,其余检出率0～6%）。结论：初诊GD患者ANCA检出率较低,GD患者的ANCA可能与TPOAb无交叉反应。

弥漫性毒性甲状腺肿患者瘦素水平及临床意义

目的：探讨弥漫性毒性甲状腺肿对人体血清瘦素水平的影响。方法：选取弥漫性毒性甲状腺肿患者51例,并以甲减组、正常组为对照,应用免疫放射分析（IRMA）测定血清瘦素水平,并测甲功,计算体重指数（BMI）和体脂百分数（%Fat）。结果：弥漫性毒性甲状腺肿患者瘦素水平（男性2.05±1.54μg/L,女性7.47±5.08μg/L）显著低于正常组,而且扣除体脂因素后仍很明显（P〈0.01）。甲减组瘦素水平与正常组相比显著升高,但排除体脂因素后,两组差异无显著性。三组瘦素水平均与BMI显著正相关,与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）呈弱负相关,与促甲状腺激素（TSH）呈弱正相关,但无统计学意义。各组中女性瘦素水平均为男性的（2-3）倍。结论：甲功改变通过体脂含量间接影响瘦素水平。

实时超声弹性成像对45例弥漫性毒性甲状腺肿的诊断分析

目的探讨实时超声弹性成像技术在弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’病)诊断中的价值。方法回顾性分析45例Graves’病患者共60个病灶的实时超声弹性图像特点并进行分级。结果 60个Graves’病病灶的实时超声弹性图像中53个病灶评为Ⅱ级,6个病灶评为Ⅲ级,1个病灶评为Ⅳ级。结论实时超声弹性成像技术对Graves’病的诊断及鉴别诊断能提供一定信息,但对于声像图必须综合分析,避免漏诊及误诊。

挑治法治疗弥漫性毒性甲状腺肿疗效观察

目的观察挑治法对弥漫性毒性甲状腺肿的治疗作用。方法60例弥漫性毒性甲状腺肿患者随机分为治疗组和对照组。观察疗效及血清TT3,TT4,FT3,FT4。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和76.67%,两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后血清TT3,TT4,FT3,FT4下降(P<0.01);两组间比较,在降低TT3,FT3上有明显差异(P<0.05),但在降低TT4,FT4上没有明显差异(P>0.05)。结论针挑疗法治疗弥漫性毒性甲状腺肿有确定的疗效。

地塞米松局部注射联合甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的临床效果分析

目的:探讨地塞米松局部注射联合甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的临床效果,分析方法的有效性及安全性。方法:选取我院于2013年5月-2015年6月收治的弥漫性甲状腺肿患者90例,随机分为实验组和对照组,每组45例。实验组患者采用地塞米松局部注射联合甲巯咪唑进行治疗,对照组患者仅服用甲巯咪唑,两组患者治疗期间均合理饮食。在治疗前后检测两组患者TPOAb及TGAb水平,评价两组临床疗效及甲状腺肿大情况。结果:与对照组相比,实验组患者的痊愈率、总有效率显著升高,无效率显著降低,P<0.05。和治疗前相比,治疗3个月及6个月后,两组患者TPOAb、TGAb水平均显著降低,实验组患者降低幅度更大,有显著性差异,P<0.05。结论:地塞米松局部注射联合甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的效果优于单独使用甲巯咪唑,值得临床推广。

中药治疗弥漫性毒性甲状腺肿随机对照试验临床疗效的系统评价

目的系统地评价中药治疗弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)病的临床疗效及其安全性。方法两名研究者独立进行计算及检索并进行系统地整理,检索年限为自建库年至2018年11月。检索语种为中英文,中文数据库有中国学术文献总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊库和维普中文科技期刊数据库(VIP)。英文数据库为The Cochrane Library数据库、Pub Med电子期刊数据库、Note Express数据库和Springer电子期刊数据库,运用Review Manager 5. 3软件对数据进行统计学管理和处理。结果本研究共纳入10篇RCT文献,合计658例Graves病患者。两组治疗前后综合疗效Meta分析结果显示:OR=5. 0,95%CI为(2. 42,10. 36),P <0. 00001,表明试验组的综合疗效优于对照组;两组治疗前后中医证候积分Meta分析结果显示:OR=-3. 36,95%CI(-5. 34,-1. 39),P=0. 0008,表明试验组在改善Graves病患者中医证候积分方面优于对照组;两组治疗前后FT3、FT4、TSH、TRAb、TPOAb和TGAb的Meta分析结果显示分别为P <0. 00001、P <0. 00001、P <0. 0001、P=0. 04、P=0. 34、P <0. 0001,表明试验组在改善FT3、FT4、TSH、TRAb和TGAb等指标的疗效优于对照组,在改善TPOAb这一指标方面与对照组无统计学差异。两组治疗前后心率Meta分析结果显示:MD=-1. 98,95%CI(-3. 81,-0. 15),P=0. 03 <0. 05,表明试验组在改善Graves病患者心率方面优于对照组;两组治疗前后体重Meta分析结果显示:P=0. 14> 0. 05,表明试验组在改善Graves病患者体重方面与对照组无统计学差异。结论单纯中药或中西医结合治疗Graves病的临床疗效优于单纯西药治疗,尤其在改善中医证候积分、FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb以及改善心率等方面具有明确的疗效,并且具有较高的安全性。

维生素D水平、碘营养状况对弥漫性毒性甲状腺肿患者精神状态的影响

目的探究维生素D水平、碘营养状况对弥漫性毒性甲状腺肿患者精神状态的影响。方法选取2015年6月至2018年6月河北省张家口市第一医院就诊的弥漫性毒性甲状腺肿(GD)患者80例为观察组,同时选取同期正常体检健康人80例为对照组。比较两组血清甲状腺激素和25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、尿碘浓度。分析GD患者血清25-(OH) D3水平与甲状腺激素水平的相关性,HAMD评分与尿碘浓度及25-(OH)D3水平的相关性。结果观察组血清25-(OH)D3水平显著低于对照组(P<0.01),HAMD评分、尿碘浓度显著高于对照组(P<0.01)。观察组血清TT4、TT3水平均显著高于对照组(P<0.01),血清TSH水平均低于对照组(P<0.01)。GD患者血清25-(OH)D3水平与血清TT4、TT3水平呈明显负相关性(r=-0.526、-0.534,P<0.05),与TSH水平、尿碘浓度呈明显正相关性(r=0.345、0.667,P<0.05)。经Pearson相关分析,GD患者HAMD评分与血清25-(OH)D3水平呈负相关性(r=-0.826,P<0.05),与尿碘浓度呈正相关性(r=0.604,P<0.05)。结论 25-(OH)D3、碘营养状态与GD患者精神状态的发生相关。

血清25-羟维生素D水平与弥漫性毒性甲状腺肿抑郁状态的相关性分析

目的探讨血清25-羟维生素D[25-(OH)D3]水平与弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)抑郁状态的相关性。方法选取2016年4月至2018年6月河北省张家口市第一医院收治的Graves病患者121例,根据是否伴有抑郁状态分为抑郁组(伴抑郁状态,77例)和对照组(不伴抑郁状态,44例),检测两组患者血清25-(OH)D3及甲状腺功能指标水平,采用贝克抑郁自评量表(BDI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度,经规范化抗Graves病治疗,抑郁组给予外源性补充钙剂、维生素D治疗6个月后,再次检测上述指标水平及BDI、HAMD评分,并应用二分变量logistic回归分析评价血清25-(OH)D3水平与Graves病抑郁状态的相关性。结果治疗前抑郁组血清25-(OH)D3水平明显低于对照组(P<0.01),两组血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺激素(FT4)等甲状腺功能指标水平差异无显著性(P>0.05);治疗6个月后,两组血清25-(OH)D3及TSH、FT3、FT4等甲状腺功能指标水平差异均无显著性(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后抑郁组患者BDI、HAMD评分均明显降低(P<0.01);而两组间BDI、HAMD评分差异均无显著性(P>0.05);治疗前抑郁组患者BDI及HAMD评分均明显高于对照组(P<0.01)。经二分变量logistic回归分析,血清25-(OH)D3水平与Graves病抑郁状态呈负相关(P<0.05)。结论Graves病患者血清25-(OH)D3水平与抑郁的发生呈负相关,经过规范化治疗并给予外源性补充钙剂、维生素D后,患者甲状腺功能亢进症状得到明显控制,抑郁状态明显缓解。