局部枸橼酸抗凝下血浆置换治疗ANCA相关性血管炎合并弥漫性肺出血5例

血管炎是一类以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的自身免疫性疾病,可累及全身各个脏器,其中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是以累及小血管为主要特点的坏死性血管炎,当AAV累及肺脏时常出现胸闷、咳嗽、咳痰、咯血等症状。弥漫性肺泡出血(DAH)是以咯血、呼吸困难、贫血和影像学弥漫性肺泡浸润或实变为特征的临床综合征,AAV合并DAH后病情进展迅速,常因呼吸衰竭、继发肺部感染等导致死亡,预后极差。2007年1—10月我院采用局部枸橼酸抗凝下血浆置换(PE)救治5例AAV并发DAH患者,现总结分析如下。

螺旋体传染病：钩端螺旋体病弥漫性肺出血型：临床与影像学（综述）

螺旋体病弥漫性肺出血型在临床上病死率较高。本文结合临床与影像学资料，综述了该病的流行病学、发病机制、发病诱因等，重点阐明其临床表现及影像学特征，以期提高对本病的认识，有利于临床诊断和救治。

肺组织中内皮素1、降钙素基因相关肽的表达及其与新生儿弥漫性肺出血的关系

目的 探讨肺组织中内皮素 1(ET 1)、降钙素基因相关肽 (CGRP)的表达及其与新生儿弥漫性肺出血的关系。 方法 肺出血组 4 0例 ,对照组 2 0例 (新生儿其他肺部疾病 )。两组肺组织均作HE染色及弹力纤维染色 ,ET 1及CGRP免疫组化染色。免疫组化染片中 ,细胞显棕黄色至黄色为阳性。 结果 (1)肺出血组肺泡腔内充满红细胞 ,对照组阴性。 (2 )肺出血组肺血管内皮细胞、平滑肌细胞及肺神经内分泌细胞中有ET 1阳性表达 ,对照组阴性。两组CGRP在肺神经内分泌细胞内均有阳性表达而无差异。 (3)肺出血组肺毛细血管基质弹力纤维多处断裂 ,对照组阴性。 结论 两组于急性缺氧早期 ,肺神经内分泌细胞释放少量的ET 1与CGRP ,起相互代偿作用。随着肺出血组急性缺氧加重 ,肺神经内分泌细胞释放CGRP失代偿。肺血管内皮细胞异常并持续分泌ET 1。ET 1通过旁分泌途径导致肺血管痉挛 ,肺动脉高压。在肺出血组复氧过程中 ,ET 1尚通过自分泌途径 ,生成大量氧自由基 ,导致肺血管通透性增加 ,肺血管内皮细胞坏死及毛细血管破裂 ,从而发生弥漫性肺出血。肺动脉高压可致肺毛细血管基质弹力纤维断裂而加速弥漫性肺出血的发生。

体外膜肺氧合抢救弥漫性肺出血导致呼吸衰竭1例报告

系统性血管炎是一组以血管壁炎症、纤维索样坏死为特征，病因不确定的炎症反应疾病，临床表现因受损血管而不同，常表现为乏力、皮肤损害、关节炎、多系统侵犯和多器官功能衰竭，急性肾功能衰竭及大咯血是最严重的并发症，也是造成死亡的重要原因。如能早期诊断，争取治疗时机，其愈后良好。我院应用体外膜肺氧合（ECMO）技术成功抢救1例此类患者，报告如下。

地塞米松防治豚鼠钩端螺旋体病肺弥漫性出血机理的实验研究

为探讨地塞米松对豚鼠钩端螺旋体病肺弥漫性出血（ＰＤＨ）的治疗机理，将豚鼠随机分为感染钩端螺旋体肺弥漫性出血组、实验治疗组、地塞米松对照组和正常对照组，每组各１０只。观察４ 组豚鼠的大体解剖，肺、肝、肾组织结构和肝线粒体的超微结构，并测定其肝脏乳酸和线粒体ＡＴＰａｓｅ活性的变化。结果显示： 实验治疗组的上述各项观察指标与其余３ 组比较均有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）。由此提示早期静脉注入５ｍ ｇ 地塞米松，对豚鼠ＰＤＨ 可能有一定的防治作用，其机制可能与地塞米松可稳定线粒体膜，抑制肝乳酸含量，促进线粒体ＡＴＰ酶活性密切相关。

钩端螺旋体病肺弥漫性出血型2例报告

例1:男,22岁,干部。因畏寒发热,身痛1周,咳嗽2天入院,患者病前10天曾回农村参加劳动。体查:体温39.5℃,急性热病容,结膜充血,腹股沟可及数个蚕豆大淋巴结,双肺叩诊稍浊,呼吸音低,左下肺可闻湿罗音。患者住院当日下午出现“赫氏反应”,次日晨痰中带血,并气促,胸闷。血白细胞7.7×10~9/L,中性0.81,淋巴0.17,嗜酸性0.02。

新生儿肺出血

新生儿肺出血（neonatal pulmonary hemorrhage,NPH）是新生儿期多种疾病的严重并发症,常发生在疾病终末期,具有发病率高、病因及发病机制复杂、起病急、进展快、早期诊断和治疗困难、病死率高、预后差等特点,但如果能积极预防,起病后早期发现,能在一定程度上降低发病率和病死率。

伴有肺广泛出血病变的Wegener’s肉芽肿病(附一例尸检报告)

作者对1例wegener’s肉芽肿病的尸体解剖基本病变进行了研究,结果显示除具有呼吸系统的肉芽肿病损、全身性血管炎及肾小球炎的典型病变外,肺弥漫性出血、肺泡隔坏死性毛细血管炎以及肝、肾等多个器官的坏死性血管炎及广泛组织纤维化较显著。

肺出血—肾炎综合征误诊1例

肺出血一肾炎综合征（Good pasture＇s Syndrome，GPS）是一种少见疾病。其特征为反复肺弥漫性出血，肾小球肾炎和循环中抗肾小球基底膜抗体阳性。本病好发于中青年男性，病变进展迅速，预后凶险，多因大咯血或肾功能衰竭死亡。我科于2007年6月曾收治GPS患者一例，现报道如下：

265例钩端螺旋体病的肺部X线胸片分析

我院1988-1998年共收治265例钩体病,现将其肺部X线胸片及有关资料作回顾性分析,报道如下。诊断与分型标准:依1972年成都钩体病会议拟订的标准进行诊断与分型。一般资料:265例中男196例占73．96％,女69例占26．04％。年龄6-65岁,45岁以下236例占89．06％。农村203例占76．60％。发病时间7-10月下旬,其中8-9月186例占70．19％,均有疫水接触史。

1例肺出血-肾炎综合征患者的护理

肺出血-肾炎综合征（Goodpasture＇s syndrome,GPS）是以肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征的一组综合病症[1].由于GPS患者的肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应,故可以引起继发性肾损伤[2].该病罕见,预后不佳,可发生于任何年龄,尤以青年男性多见,平均年龄为21.0～26.8岁,男女比例3.6～9.0：1,临床特征为咳血、水肿、贫血、尿检异常及进行性肾功能减退,咳血发生率为82％～98％,94％的患者以咳血为首发症状[3].2012年9～11月我院收治了1例GPS患者,经过精心治疗与护理,病情好转出院,本文将护理体会进行总结,现报道如下.