82例弥漫性肺浸润病例的临床分析

目的分析、总结弥漫性肺浸润(diffuse pulmonary infiltrates,DPI)的病因构成、临床特点、胸部影像学特点、鉴别诊断要点、实验室检查要点,以提高临床医师对DPI的认识和诊治水平。方法前瞻性研究我院2010年3月至2011年7月诊治的82例DPI患者的临床资料,包括病史、体征、影像学、实验室检查等资料,并进行分析总结。结果 82例DPI患者的病因构成如下:感染性疾病30例(36.6%),特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)17例(20.7%),结缔组织疾病(connective tissue disease,CTD)肺部浸润9例(11%),肺癌6例(7.3%),血管炎4例(4.9%),肺水肿4例(4.9%),结节病3例(3.7%),肺泡蛋白沉着症2例(2.4%),淋巴瘤、肺泡微石症、放射性肺炎、吸入性肺炎、药物因素致肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎、特发性肺含铁血黄素沉着症各1例(1.2%)。不同病因的DPI在临床病史、体征、胸部影像学、实验室检查及肺活检病理学检查等方面都有各自的特点。结论 DPI病因复杂,以感染性疾病及IIP、CTD较常见,发热、Velcro啰音等是重要的有鉴别诊断价值的临床特点,磨玻璃影、网格影、结节影等是特征性的有鉴别诊断价值的影像学表现,感染性疾病应注重病原学检查,非感染性疾病应注重一些特殊实验室检查及病理学检查。

3例表现为弥漫性肺浸润的肺结核临床分析

目的提高对表现为弥漫性肺浸润肺结核的认识。方法回顾我院2009-2013年收治的表现为弥漫性肺浸润的3例肺结核患者,影像学及临床特点,1例附有病理。结果 3例患者年龄20~64岁,其中男1例,以发热、咳嗽、咳痰及气短等呼吸道感染常见症状起病;既往均有基础疾病（例1慢性肾功能不全、例2营养不良、例3糖尿病）。影像学虽为弥漫性肺浸润,但表现各异：例1肺CT可见双肺弥漫性毛玻璃影,以中、内肺野为主,其内可见粟粒样结节影;例2肺CT可见双肺多发片状高密度影,边缘模糊,以中上肺野为著;例3肺CT可见双肺多发片状高密度影,边缘不清,以双下肺为著。其中例1、3经查痰抗酸染色,例2经肺活检确诊肺结核。结论表现为弥漫性肺浸润的肺结核临床少见,且影像学表现各异,易误诊、误治,对于常规治疗效果欠佳的＂肺炎＂,应积极寻找致病原因,必要时可行活组织病理学检查。

急性弥漫性肺浸润性改变的临床特征

目的分析急性弥漫性肺浸润性改变的临床特征。方法收集2009年1月至2011年12月住首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症监护室（RICU）患者临床资料，选取病程急性、呼吸窘迫、影像学表现双肺弥漫浸润影[类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）]者进行病因分析，总结其临床特点。结果急性弥漫性肺浸润性改变患者共86例，其中男62例（72．1％），年龄（58．6±16．4）岁；女24例（27．9％），年龄（48．2±18．3）岁。发病距就诊时间（11．5±5．2）d，住RICU时间（15．5±9．5）d。死亡35例，病死率40．7％。平均住院费用10．1万元人民币。其中确诊病因为感染者53例（61．6％）（病毒21例、细菌14例、真菌11例、肺孢子菌15例、其他3例，其中11例为混合感染）；病因为非感染者33例（38．4％），其中间质性肺炎12例（特发性间质性肺炎9例：隐源性机化性肺炎3例、特发性肺纤维化急性加重3例，非特异性间质性肺炎1例，急性间质性肺炎2例；结缔组织病相关间质性肺炎3例：类风湿关节炎1例、皮肌炎1例、系统性红斑狼疮1例），吸入性肺炎10例，急性左心衰6例，肺外源性ARDS5例。结论急性弥漫性肺浸润性改变患者最主要病因为感染及问质性肺炎，感染者以病毒及肺孢子菌感染为主；患者病死率及住院费用较高。

系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血1例临床分析

目的分析以严重弥漫性肺泡出血(DAH)为突出表现的重症系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点,以期提高对危重病例的诊治水平。方法报道1例SLE以DAH为突出表现,并有多系统损害,合并甲状腺激素水平降低,分析诊治经过。结果该患者DAH主要表现为呼吸衰竭、咯血、贫血进行性加重,影像学显示双肺弥漫性浸润影。给予免疫抑制治疗和机械通气辅助呼吸,积极防治并发症,成功救治。结论 DAH是SLE少见而致命的并发症,早期强化免疫抑制治疗和积极的机械通气等支持治疗有望改善预后。重症狼疮可伴发甲状腺功能异常,甲状腺素水平与狼疮活动密切相关。

肺切除术后肺损伤的发生机制及肺复张策略

肺切除术是普胸外科的主要手术类型，尽管手术方式及麻醉管理已有很大进步，但肺叶及全肺切除术后30d内的病死率仍高达3％～25％。肺切除术后死亡的主要原因之一是各种呼吸系统并发症，如肺不张、支气管胸膜瘘、支气管肺炎、肺水肿和急性肺损伤等。其中，肺切除术后肺损伤是一种特殊的综合征，主要表现为术后48h内开始出现呼吸困难，胸部X线摄片呈两肺弥漫性浸润影，但无左心功能衰竭或心源性肺水肿的表现，且不能与急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相鉴别，肺叶切除术后及全肺切除术后其发生率分别为1％～79／6及4％～7％。

急性弥漫性肺渗出性病变的病因分布与临床特征

目的:探讨急性弥漫性肺渗出性病变的病因分布与临床特征。方法:收集武汉大学人民医院2016年11月至2018年11月呼吸重症监护室(RICU)与综合ICU患者的临床资料。患者纳入标准是急性发病、呼吸困难、影像学表现为双肺弥漫性渗出性病变,分析其病因分布与临床特征。结果:急性弥漫性肺渗出性病变患者134例,其中男性75例占56.0%,女性59例占44.0%,年龄(61.8±14.5)岁。发病距就诊时间(10.3±6.8)d,住ICU时间(19.8±10.5)d。病因分布依次为肺部感染87例占64.9%(细菌56例、病毒23例、肺孢子菌16例、其他6例,其中混合感染9例),间质性肺炎15例占11.2%(隐源性机化性肺炎5例、急性间质性肺炎2例、特发性肺纤维化急性加重2例、结缔组织病相关间质性肺病6例)。脓毒血症11例占8.2%,急性左心衰8例占6.0%,吸入性肺炎4例占3.0%。住院死亡38例,病死率28.4%。结论:急性弥漫性肺渗出性病变患者的主要原因为感染,其次为间质性肺炎。感染性患者以细菌、病毒与肺孢子菌感染为主。患者住院病死率较高,住ICU时间较长,应引起高度关注。

注射用西维来司他钠治疗急性胰腺炎引发的全身炎症反应综合征及急性肺损伤

目的探讨注射用西维来司他钠治疗急性胰腺炎引发的全身炎症反应综合征(SIRS)及急性肺损伤的疗效。方法对一例急性胰腺炎引发SIRS及急性肺损伤的患者采取注射用西维来司他钠治疗,通过动态监测血淀粉酶、血脂肪酶、白细胞计数、血小板计数、总胆红素、肌酐、转氨酶、氧合指数、胸部CT变化等,对患者进行效果评价。结果在常规治疗的基础上采取注射用西维来司他钠治疗7 d后,患者SIRS表现得到改善,血淀粉酶、脂肪酶及白细胞计数较入院时下降;与初入重症医学科相比,患者氧合指数明显改善,双肺弥漫性浸润改变及双侧胸腔积液好转;用药期间患者未出现肝肾功能损伤、血小板减少等不良反应。结论注射用西维来司他钠治疗急性胰腺炎引发的SIRS及急性肺损伤是安全有效的。

各种原因所致ARDS 68例诊治体会

ARDS（成人呼吸窘迫综合症）是由严重感染、创伤、休克、烧伤等疾病过程中，因肺实质细胞损伤导致的以顽固性低氧血症、呼吸窘迫为特征的急性呼吸衰竭临床综合症。影像学为双肺弥漫性浸润影。我院自1996年建立外科ICU后共收治各种原因所致ARDS68例，现将诊治体会总结如下：

ALI／ARDS发病机制及治疗研究进展

急性肺损伤（ALI）是以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征，其病理特点为弥漫性肺泡毛细血管膜损伤，胸片出现肺弥漫性浸润影，临床表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症，ALI最严重的情况就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在美国，每年将近20万人因急性肺损伤而入住ICU，更严重的是，虽经积极有效治疗，这些人中仍有75000死亡。这相当于美国每年因乳腺癌、结肠癌和前列腺癌死亡的人数总和。