HFNC在弥漫性肺病合并呼吸衰竭中的治疗作用

目的分析经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)在弥漫性肺病合并呼吸衰竭中的治疗效果。方法2020年1月—2021年12月在徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科随机选择90例弥漫性肺病合并呼吸衰竭的患者,根据吸氧方式分为高流量(HFNC)组、常规组和无创呼吸机组(n=30)。分析氧疗后心肺功能相关指标及整体指标,探讨不同吸氧方式对弥漫性肺病合并呼吸衰竭患者的疗效。结果(1)心肺功能相关指标:治疗15 d后3组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)均得到良好恢复,HFNC组患者治疗7 d、15 d后的上述指标恢复程度明显优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗15 d后,HFNC组患者痰液黏稠度、氧疗装置移除次数较其他2组显著降低(P<0.05);HFNC组和无创呼吸机组患者肺功能、动脉血气分析、氧合指数(PaO2/FiO2)的改善水平明显优于常规组(P<0.05);(2)整体指标:与常规组和无创呼吸机组相比,HFNC组患者的住院时间缩短、临床效果更佳、28 d气管插管率明显降低(P<0.05);HFNC组和常规组患者治疗期间舒适度优于呼吸机组(P<0.05)。结论弥漫性肺病合并呼吸衰竭患者采用经鼻高流量氧疗效果确切,心肺功能得到更好的改善,住院时间更短,治疗期间更舒适,痰液易排出,建议临床推广使用。

弥漫性肺病的临床诊断分析(附111例报告)

目的了解弥漫性肺病的疾病构成,分析其临床诊断的方法。方法回顾总结111例弥漫性肺病患者的临床经过。结果111例患者中81例确诊,其中以特发性肺纤维化(IPF)和胶原血管病比例最高,分别为30例(27.0%)和23例(20.7%)。经纤维支气管镜检查获得病理标本和经开胸肺活检(OLB)各9例,共18例(16.2%)。诊断未明30例。结论IPF和胶原血管病是弥漫性肺病最常见的疾病类型。高分辨CT(HRCT)和纤维支气管镜检查对弥漫性肺病的诊断具有重要意义。

经支气管镜肺活检在弥漫性肺病中的应用

目的:探讨经支气管镜肺活检在弥漫性肺病中诊断的价值。方法:对2008年3月～2009年3月南京鼓楼医院支气管镜室行经支气管镜肺活检检查111例弥漫性肺病患者的临床特征、胸部影像学改变、病理结果以及经支气管镜肺活检的相关并发症进行回顾性分析。结果:结合临床和病理资料,111例患者中可明确诊断67例,其中诊断特发性肺间质纤维化5例,非特异性间质性肺炎6例,肺泡蛋白沉积症8例,肺泡细胞癌14例,肺癌伴肺内转移2例,结节病6例,肺含铁血黄素沉积症6例,肺结核5例,嗜酸性粒细胞性肺炎2例,隐原型机化性肺炎2例,肺血管炎3例,卡氏肺孢子虫肺炎3例,尘肺2例,转移性肺癌3例。15例患者出现并发症,其中10例为痰中带血,5例出现气胸。结论:经支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病有较高诊断价值,且相对安全,并发症少,临床可大力开展。

X胸片及CT在弥漫性肺病患者及其呼吸功能评价中的应用价值

目的探究X胸片及CT在弥漫性肺病患者及其呼吸功能评价中的应用价值。方法选择2018年2月至2019年3月陕西省宝鸡市人民医院接受治疗的83例疑似弥漫性肺病患者为试验组,分别对其实施X胸片及CT检查,将支气管镜检结果设为“金标准”,对比两种检测方式对弥漫性肺病的诊断一致性、灵敏度和特异度,分析弥漫性肺病两种检测方式影像征象;另选取同期于该院接受体格检查的83例健康人为对照组,分别实施X胸片及CT检查,对比两组X胸片及CT检测平均肺密度(MLA)和两肺总容量(TLV)的差异。结果X胸片对弥漫性肺病诊断一致性为77.11%,灵敏度为75.41%,特异度为81.82%,CT对弥漫性肺病诊断一致性为91.57%,灵敏度为90.16%,特异度为95.45%,两种检测方式对比,差异有统计学意义(P<0.05);弥漫性肺病X胸片检测显示有毛玻璃样改变(2例)、肺纹增多(15例)、斑片影(11例)、网状影(16例)、蜂窝肺(6例);CT检测显示有毛玻璃样改变(4例)、结节影(18例)、蜂窝影(10例)、网状影(18例)、粟粒状影(6例);试验组患者X胸片及CT均提示MLA和TLV低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而X胸片与CT检测MLA、TLV数值对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论X胸片及CT对弥漫性肺病均有较好的诊断效果,能够较好地定量评估患者呼吸功能,CT较X胸片对弥漫性肺病的检出效果更好。

CT和X胸片检查用于弥漫性肺病临床诊断及呼吸功能评估的价值

目的分析CT和X胸片在弥漫性肺病诊断及其呼吸功能评估中的价值。方法选取60例疑似弥漫性肺病患者作为观察组,另将同期于我院进行体检的60例健康者作为对照组。所有患者均采用CT和X胸片检查,分析两种检查的弥漫性肺病不同疾病类型检出率,另对比分析CT和X胸片在呼吸功能评估中的应用价值。结果CT检查的支气管炎、间质性水肿、肺间质纤维化检出率明显高于X胸片检查(P<0.05);在X胸片和CT检查下,观察组MLA、TLV指标水平均低于对照组(P<0.05);但观察组MLA、TLV指标水平在X胸片和CT检查中均无统计学意义(P>0.05)。结论经CT检查可提高弥漫性肺病不同疾病类型的检出率,同时还能明确患者的呼吸功能,以便为后续治疗提供科学的参考依据。

CT与X线胸片检查在弥漫性肺病诊断中的价值分析

目的分析CT与X线胸片检查在弥漫性肺病诊断中的价值。方法前瞻性选取广东省肇庆市广宁县人民医院2019年1月至2020年9月收治的疑似弥漫性肺病患者60例,将其作为试验组,另选取该院60例接受体格检查的健康人群作为对照组。分别对两组研究对象实施X线胸片与CT检查。评估两种检查方式与病理学检查的检出结果;对比两种检查方式对弥漫性肺病的诊断效能;评估两种检查方式对入选研究对象肺部情况的价值分析。结果60例疑似弥漫性肺病患者经支气管镜下病理检查后,确诊为阳性46例,阴性14例;经CT检查诊断为阳性44例,其中仅有43例为真实弥漫性肺病患者,阴性16例;经X线胸片检查诊断为阳性40例,其中仅有37例为真实弥漫性肺病患者,阴性20例;CT检查弥漫性肺病的灵敏度、特异度及准确度均显著高于X线胸片检查;CT与X线胸片检查结果中,试验组研究对象平均肺密度(MLA)与两肺总容量(TLV)均显著低于对照组(均P<0.05);CT检查与X线胸片对MLA与TLV检测结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CT与X线胸片检查均对早期筛查、诊断弥漫性肺病有一定的价值,并均能较好评估患者的呼吸功能,但相较于X线胸片,CT具有更高的诊断价值。

对结缔组织病引发弥漫性肺病临床影像学分型的几点意见

目前呼吸界通常采用2002年ATS／ERS推荐的弥漫性实质性肺疾病／特发性问质性肺炎（DPLD／IIP）分类标准，即将DPLD分为4大类：（1）原因确定的DPLD，如药物诱发、职业或环境中有关物质诱发，或与某些疾病相关，如结缔组织病。（2）IIP。（3）弥漫性肉芽肿性实质性肺疾病，如结节病，外源性过敏性肺泡炎。（4）其他类型的DPLD，如肺泡蛋白沉积症。在此基础上，根据胸部高分辨率CT（HRCT）表现并参照BALF中细胞分类等指标，必要时行肺活检及病理学检查，将IIP又分为特发性肺间质纤维化／普通型间质性肺炎（IPF／UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、隐源性机化性肺炎／闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（COP／BOOP）、急性问质性肺炎（AIP）、呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RBLD）、脱屑型问质性肺炎（DIP）及淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）7种亚型。

弥漫性间质性肺病中医辨证探析

弥漫性间质性肺病是一组以弥漫性间质性改变为主的疾病,临床病情重,预后差。笔者对于弥漫性间质性肺病的中医病名、病因、病机、辨证论治及变症进行了论述,认为其当属中医学"肺痿""肺痹"范畴,致病多因外邪疫毒及素体本虚等因素,病理因素主要为"虚"、"痰"、"瘀",病位在肺、脾、肾,后期及心,临床常见喘脱、咯血等变证。

关于弥漫性间质性肺病辨证框架建立的思考

间质性肺病对人群健康威胁巨大,一般认为其发展不可逆。西医治疗本病效不甚理想,而中医药有一定疗效,但没有形成相对统一的认识,导致时有误诊、漏诊发生。笔者认为对本病应从"虚喘"、"实喘"、"虚实相兼喘"宏观辨证结合微观辨证,与临床最为接近、最易操作。本文回顾性研究本病103例资料,发现实喘患者的RBC、Hb、MON升高明显,而虚喘者EOS增高明显;结合宏观的"证",可形成宏观结合微观的辨证思路。

电子支气管镜肺活检对周围型及弥漫性肺病变的诊断价值

目的:分析电子支气管镜肺活检对周围型及弥漫性肺病变的临床诊断价值。方法:选取2018年2月~2019年8月来本院采用常规支气管镜检查但是未发现腔内病变患者60例作为研究对象,包括32例周围型肺部阴影患者和28例弥漫性肺部病变患者。对这60例患者基于影像学解剖定位开展电子支气管镜肺活检,观察疾病检出率。结果:32例周围型肺部阴影患者中共检出患者23例,包括肺癌患者11例、炎症患者9例和继发型肺结核患者3例,疾病总检出率为71.88%;28例弥漫性肺部病变患者中共检出患者12例,包括间质性肺炎患者4例、结节病患者3例、肺泡细胞癌患者2例、继发型肺结核患者2例以及肺孢子菌肺炎患者1例,疾病总检出率为42.85%。60例患者疾病总检出率为58.33%。结论:电子支气管镜肺活检对于周围型及弥漫性肺病变患者具有较高的诊断价值。

19例弥漫性实质性肺病局麻开胸肺活检诊断体会

弥漫性实质性肺病（diffuse parenchymal lung diseases，DPLD）即以往所指的弥漫性肺间质疾病，是一组呼吸系统的常见病，其中大多数病例诊断较困难，是呼吸科医师经常面临的临床难题之一。我科自2005年起与呼吸内科合作先后开展了19例弥漫性实质性肺病局麻下肺活检手术，效果好，现报告如下。

无创、有创通气治疗晚期弥漫性间质性肺病患者的效果比较

目的比较无创、有创通气治疗晚期弥漫性间质性肺病(DILD)患者的效果。方法将75例晚期DILD患者采用随机数字分组法分为对照组(37例)和观察组(38例)。对照组采取有创通气治疗,观察组采取无创通气治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组住院时间短于对照组(P<0.05);治疗后,两组PaO2水平均升高,PaCO2水平及mMRC指数均降低,且观察组的PaO2水平和mMRC指数优于对照组(P<0.05)。对照组并发症总发生率高于观察组(P<0.05)。结论无创通气可缩短晚期DILD患者的住院时间,改善mMRC呼吸指数、PaO2水平,且并发症少。

无创通气治疗晚期发生呼吸衰竭的弥漫性间质性肺病疗效分析

目的探讨无创通气治疗晚期发生呼吸衰竭的弥漫性间质性肺病疗效。方法选择2018年4月—2019年4月在该院进行治疗的晚期发生呼吸衰竭的弥漫性间质性肺病患者64例,将患者随机分为普通组和实验组,每组32例。普通组患者行有创通气治疗,实验组患者行无创通气治疗,比较分析两组患者的恢复情况、临床指标及并发症发生率。结果两组患者的呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2水平数据差异无统计学意义(t=1.509、0.688、0.335、0.556,P>0.05)。实验组患者的住院时间、通气时间明显短于普通组,住院费用明显低于普通组,差异有统计学意义(t=24.479、3.292、2.650,P<0.05)。实验组患者的并发症发生率为3.13%(1例);普通组患者的并发症发生率为25.00%(8例),实验组并发症发生率显著低于普通组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.010,P<0.05)。结论对晚期发生呼吸衰竭的弥漫性间质性肺病患者进行无创通气治疗,可缩短住院时间、通气时间,减少患者的经济压力,有效降低并发症的发生率,呈现出更显著的治疗效果。

弥漫性肺疾病的CT诊断体会

目的探讨弥漫性肺疾病的CT诊断思路。方法回顾分析116例肺部弥漫性病变CT表现。结果根据CT表现分为;(1)线条状或网状阴影;(2)结节影或肿块影;(3)肺密度增高影;(4)肺密度减低影。结论胸部CT检查是诊断肺弥漫性疾病的重要方法,对于判断病情的转归是其他检查方法无法所替代的。

间质性肺病的病理诊断

间质性肺病是指肺的各种非肿瘤性病变,表现为两侧肺多灶或弥漫性影像学异常。间质性肺病的病理改变为不同程度间质纤维组织增生、各种急慢性炎症细胞浸润形成复杂多样、相互交叉重叠的组织学结构,导致病理改变特异性差,诊断困难。本文概况介绍间质性肺病的常见组织学改变及诊断思路,以期提高对肺间质性肺病的认识和诊断水平。