三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗弥漫性脑干胶质瘤

目的研究三维适形放疗（3D—CRT）联合替莫唑胺化疗治疗弥漫性脑干胶质瘤的有效性和安全性。方法对12例弥漫性脑干胶质瘤患者进行3D—CRT，分割方式为1．8Gy／次，1次／d，5次／周，处方剂量为54Gy，总治疗时间为6周。放疗期间每日口服替莫唑胺75mg／m^2，放疗结束后4周，继续给予替莫唑胺标准5d方案辅助化疗6个周期，每个周期28d。第1个周期替莫唑胺用量为150mg／m^2，连用5d，无明显血液学毒性后，从第2个周期始，替莫唑胺剂量增至200mg／m。。对患者进行磁共振成像和实验室检查以评价疗效和不良反应。结果12例弥漫性脑干胶质瘤患者中，完全缓解1例（8．3％），部分缓解6例（50．0％），稳定2例（16．7％），进展3例（25．0％）。全组患者的临床受益率为75．0％，6个月和1年疾病无进展生存率分别为75．0％和50．0％，1年生存率为75．0％。替莫唑胺治疗的不良反应发生率低，以轻度血液学毒性为主。结论替莫唑胺联合同步放疗加后续单药辅助化疗治疗弥漫性脑干胶质瘤有较好的临床疗效，患者能够从中受益。

弥漫性脑干胶质瘤研究现状

弥漫性脑干胶质瘤（DIPG）占儿童中枢神经系统肿瘤的10%～15%,尽管经过国内外学者几十年的不断努力,但这种疾病一经诊断其病死率仍为100%。由于脑干内布满重要神经核团和纤维,周围血管众多,且脑干胶质瘤呈浸润性生长,所以手术不能给患者带来好处,往往可能加重神经废损。越来越多的化学疗法（化疗）同样被证实对提高DIPG的预后并无帮助,其中包括常规用于幕上胶质瘤的标准化疗药物替莫唑胺。目前国际认可的标准治疗方案是传统的放射治疗,但治疗效果也仅限于暂时缓解症状。最新的研究利用全基因测序将DIPG细分为3种分子亚型（H3-K27M、silent、MYCN）,使人们在认识该疾病上又有了更进一步提高。

替莫唑胺化疗联合放疗对弥漫性内生型脑干胶质瘤临床疗效及预后分析

目的探讨替莫唑胺化疗联合放疗对弥漫性内生型脑干胶质瘤(DBSG)临床疗效,并对影响预后的因素进行分析。方法将2008年2月至2011年8月本院收治的DBSG患者64例随机分为两组,对照组(32例)采用单纯放疗治疗,实验组(32例)采用替莫唑胺化疗联合放疗治疗。随访观察两组患者短期疗效、生存率和不良反应,并对影响预后的因素进行Log-Rank分析。结果 1实验组治疗有效率68.75%明显高于对照组(40.62%),两组比较差异具有统计学意义(Ridit z=19.232,P<0.05);2两组生存率比较,1年生存率差异无统计学意义(P>0.05);实验组2年、3年生存率均显著高于对照组(P<0.05),且中位复发时间高于对照组(P<0.05);3两组患者不良反应白细胞减少、头痛、呕吐、癫痫及智力下降发生率差异均无统计学意义(P>0.05);4对影响预后的因素进行分析发现,性别、治疗前症状持续时间、Karnofsky评分和组别对生存率影响差异具有统计学意义(P<0.05),低龄、治疗前症状持续时间≥2月、Karnofsky评分<70分和仅采用放疗治疗是影响预后的危险因素。结论替莫唑胺能够改善DBSG患者短期疗效,提高2年、3年生存率,且不增加患者不良反应,值得临床推广应用。且年龄≥65岁、治疗前症状持续时间<2月、Karnofsky评分≥70分患者,有必要采取替莫唑胺联合放疗治疗,以改善患者症状,提供远期生存率。