不同药物洗脱支架在冠状动脉弥漫性长病变中的2年随访结果比较

目的评价在冠状动脉弥漫性长病变中使用重叠西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架（SES）与重叠紫杉醇洗脱支架（PES）的疗效及安全性。方法研究入选冠状动脉弥漫性长病变患者197例,分别接受重叠SES（CypherTM,75例,110处病变）或PES（TaxusTM,122例,177处病变）。比较两组随访6个月时造影及随访2年时的临床结果。结果随访6个月时造影结果表明,SES组最小管腔直径显著高于PES组（P=0.013）;晚期管腔丢失、再狭窄百分比和二元再狭窄率显著低于PES组（P均〈0.05）。2年临床随访结果显示,SES组总死亡率、靶病变血运重建、靶血管血运重建及主要不良心脏事件的发生率显著低于PES组（P均〈0.05）。多因素回归分析显示,相较于PES,SES是随访2年时总死亡（OR=0.20,95%CI：0.05~0.83,P=0.027）、靶病变重建（OR=0.26,95%CI：0.10~0.73,P=0.010）和主要不良心脏事件（OR=0.38,95%CI：0.18~0.82,P=0.014）的独立保护性预测因素。结论在冠状动脉弥漫性长病变治疗中,相较于重叠使用PES,重叠SES显著改善了6个月时的造影随访结果,并且该结果能转化成为更佳的2年临床随访结果。

串联药物洗脱支架治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期疗效

目的:评价串联药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效。方法:回顾性分析233例冠状动脉弥漫性长病变且成功接受串联DES置入术或单个长DES置入术的冠心病患者,根据置入支架方式及长度的不同,分为A组:置入串联DES且支架总长度34-59mm(n=85);B组:置入串联DES且支架总长度60-95mm(n=71);C组:置入单个长DES且支架长度35-38mm(n=77)。比较各组术后第1年和第2年主要不良心血管事件(MACE)和支架内再狭窄(ISR)发生率的差异。结果:术后第1年和第2年,三组间MACE和ISR的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:串联DES且支架总长度≥60mm治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效总体满意,安全可行。

国产药物洗脱支架在冠心病弥漫性长病变中的临床应用

目的研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）在冠心病弥漫性长病变中的疗效及安全性。方法 2008年1月1日至2008年12月22日单纯置入Firebird支架的冠心病弥漫性长病变患者72例。随访患者住院期间和出院后主要不良心脏事件（包括心肌梗死、心源性猝死及靶血管再次血运重建术）、心绞痛发作情况等。结果 72例患者术后随访10~24（16.54±6.68）个月,57例心绞痛症状消失（79.17%,57/72）,14例心绞痛复发（19.44%,14/72）,1例猝死（1.39%,1/72）。再狭窄2例（2.78%,2/72）,随访期间发生猝死1例,无急性心肌梗死发生病例。结论国产Firebird药物涂层支架应用于冠心病弥漫性长病变患者中介入治疗是安全有效的。

雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher^(Tm))治疗冠脉慢性弥漫性长病变12例观察

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法,目前冠状动脉内支架已广泛用于临床,支架明显地改善了经皮冠状动脉成形术(PTCA)引起的急性血管闭塞及再狭窄[1].但慢性弥漫性长病变仍然是目前介入性心脏病治疗领域的难点,随着药物洗脱支架临床试验结果的陆续公布,应用其治疗冠脉慢性弥漫性长病变可能是最好的方法之一.我院在2003年6月～2004年2月对30例冠心病患者实施了冠状动脉内支架置入术,其中12例慢性弥漫性长病变患者置入雷帕霉素药物洗脱支架(CypherTm),现报告如下.

瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉弥漫性长病变斑块结构的影响

目的探讨瑞舒伐他汀钙强化降脂治疗对冠状动脉弥漫性长病变斑块组分及结构的影响。方法选择冠状动脉造影（CAG）血管直径狭窄50%~70%,病变长度超过20mm的病例,化验低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,并对狭窄部位进行虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）检查,记录斑块组分（如脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块及易损斑块）及结构（斑块负荷、最小管腔面积、管腔面积狭窄率、外弹力膜面积）的变化。入选43例患者给予瑞舒伐他汀钙10~20mg,控制LDL-C≤1.8mmol/L）。服用瑞舒伐他汀钙1年,重新做CAG及VH-IVUS。结果与治疗前相比,患者治疗后脂质斑块成分减少,易损斑块减少;纤维斑块及纤维混合斑块均增多;斑块负荷均明显下降（P〈0.05）;最小管腔面积增加;血管外弹力膜面积略有减少,正重构减轻。结论瑞舒伐他汀强化治疗能减少弥漫性长病变斑块的脂质成分,稳定斑块,减轻斑块负荷。

冠状动脉弥漫性长病变介入治疗急性期和远期疗效

目的 :评价经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变的急性期和远期疗效。方法 :1997年 9月至 1999年 8月连续 40 3例患者 481处病变行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。依病变长度将患者分为 >2 0mm组 (病变长度 >2 0mm)和≤ 2 0mm组 (病变长度≤ 2 0mm) ,观察手术成功率和并发症发生率。患者每 3～ 4个月门诊随访 1次 ,记录心肌梗塞、各种原因死亡 ,怀疑心肌缺血者再次行冠脉造影 ,如再狭窄 >70 %则再次行靶血管血运重建术 (TLR)。结果 :>2 0mm组和≤ 2 0mm组分别有 10 4和 377处病变 ,2组急性期成功率和并发症发生率均相似。 10 5± 9个月随访中 >2 0mm组TLR患者 (19 4% )明显多于≤ 2 0mm组 (9 3 % ) ,(P <0 0 5 )。 >2 0mm组进一步分析发现 ,病变参照血管直径≤ 3 0mm患者较 >3 0mm患者远期再狭窄和TLR发生率增高。分别为 38 3%、2 9 78%和 2 8 5 %、15 6 % ,(P <0 0 5 )。结论 :与短病变相比 ,经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变急性期成功率和并发症相似但远期TLR明显增多。

雷帕霉素洗脱支架与裸支架治疗冠心病弥漫性长病变的疗效比较

目的:比较雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变的临床疗效。方法:本文按照贯序法将64例冠心病弥漫性长病变患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变,并与采用金属裸支架治疗的对照组进行对比分析。结果:采用雷帕霉素洗脱支架治疗观察组患者的支架内径明显减小,长度明显增长,支架扩张最大压力明显增高,主要不良心脏事件和再狭窄的发生率明显降低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:雷帕霉素洗脱支架在治疗冠心病弥漫性长病变方面较金属裸支架具有更好的临床疗效。

药物涂层球囊、药物洗脱支架在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用对比观察

目的对比观察药物涂层球囊(DCB)、药物洗脱支架(DES)在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用效果。方法接受PCI术治疗的冠状动脉原位弥漫性长病变患者202例,依据介入策略的不同,分为DCB组(68例患者,共72处病变)和DES组(134例患者,共142处病变)。DCB组患者在PCI术中应用DCB治疗,DES组患者在PCI术中应用DES治疗,观察两组术后即刻最小管腔直径(MLD)、术后即刻狭窄程度、术后即刻管腔获得。术后6~12个月内进行冠状动脉造影随访,观察随访时MLD、随访时狭窄程度、晚期管腔丢失、净管腔获得。观察两组术后12个月时并发症发生情况,包括靶病变再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、非致死性心肌梗死、全因死亡等。结果DCB组术后即刻MLD、术后即刻管腔获得均低于DES组(P均<0.05),DCB组术后即刻狭窄程度高于DES组(P<0.05)。DCB组术后冠状动脉造影随访时晚期管腔丢失低于DES组(P<0.05)。两组术后12个月时靶病变再狭窄、TLR、非致死性心肌梗死、全因死亡等并发症相比,P均>0.05。结论PCI术中应用DCB、DES治疗冠状动脉原位弥漫性长病变,DES术后即刻疗效优于DCB,但DCB术后晚期管腔丢失更少。

后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术后支架再狭窄的影响

目的评价后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术（PCi）后支架再狭窄的影响。方法将2008年1月至2014年1月住院治疗的92例冠心病弥漫性长病变患者随机分为后扩张组47例和对照组45例，后扩张组在常规冠状动脉支架术完成后给予支架内后扩张，对照组不采用后扩张。比较两组患者术后12个月支架再狭窄及主要不良心血管事件发生情况。结果PCI术后12个月后扩张组支架内再狭窄的发生显著低于对照组（2．1％与17．7％），差异有统计学意义（P=0．03）。后扩张组的主要不良心血管事件发生率较对照组降低（6．4％与24．4％），差异有统计学意义（P=0．03）。结论后扩张可能降低冠心病弥漫性长病变患者支架术后支架再狭窄的发生及主要不良心血管事件发生。

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉弥漫性长病变术中应用替罗非班的护理

目的探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗冠状动脉弥漫性长病变时，应用国产替罗非班的临床疗效及加强护理对患者预后的影响。方法入选PCI时有冠状动脉弥漫性长病变的患者152例，随机分为术中应用替罗非班组78例和对照组（未应用替罗非班）74例，比较两组用药后1周心血管事件及出血事件。结果术中应用替罗非班组与穿刺有关并发症11例，对照组8例，替罗非班组多于对照组，但两组差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1周替罗非班组心血管事件4例，对照组11例（P〈0．05），对照组再狭窄率高。结论冠状动脉弥漫性长病变在PCI时应用国产替罗非班治疗安全有效，能降低术后1周心血管事件，不增加与穿刺有关的并发症，术后加强护理，及时发现和处理并发症能够减少不良事件发生，提高手术疗效。

化繁为简策略在老年冠状动脉弥漫性长病变中的应用

目的评价化繁为简策略在老年冠状动脉弥漫性长病变中的临床疗效。方法连续选择75岁以上高龄240例冠状动脉弥漫性长病变且成功植入支架患者,根据全程还是局限支架置入,分为全程支架植入和点状支架植入两组,观察两组患者临床特征、病变特征、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)情况和中远期预后。比较两组造影和手术成功率,随访用药情况,比较两组术后1年时主要心血管不良事件(MACE)及全因死亡率。结果两组共随访235例,两组在心源性死亡[1.56%(2/128)比1.87%(2/107)]、非致死性心肌梗死[1.56%(2/128)比2.80%(3/107)]、全因死亡[4.69%(6/128)比4.67%(5/107)]、靶血管再次血运重建[2.34%(3/128)比5.61%(6/107)]、心绞痛复发方面[4.69%(6/128)比7.47%(8/107)]比较均差异无统计学意义(P>0.05)。两组在冠状动脉造影随访方面[18.75%(24/128)比8.41%(9/107)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠状动脉弥漫性长病变可采用化繁为简策略行点状支架植入,远期临床疗效总体满意。

探讨压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR)在冠心病弥漫性长病变介入治疗中的应用

目的:研究在冠心病弥漫性长病变介入治疗中利用压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR)的价值。方法:选择2014年7月~2017年7月本院冠心病弥漫性长病变患者80例,根据治疗方法分为2组,对照组40例患者由治疗者根据经验实施常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或者给予药物治疗,观察组40例患者在治疗中通过压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR),根据测量结果确定治疗方法,比较两组治疗效果。结果:观察组植入支架数量、植入支架患者均少于对照组;观察组心绞痛、主要不良心脏事件发生率为10%、7.5%,对照组为30%、10%。结论:在冠心病弥漫性长病变介入治疗中利用压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR),以FFR为指导进行治疗能够使支架植入数量减少,改善患者预后。

冠状动脉弥漫性长病变治疗的研究进展

冠心病目前已经成为全球性关注的健康问题,为当今人类一大灾难性疾病。既往研究表明,冠状动脉弥漫性长病变占冠心病总患者约20%,冠状动脉弥漫性长病变患者其动脉粥样硬化的病变范围更加广泛,病变呈弥漫性,而且更多累及左主干,常常伴有血管直径小,血管成角、钙化、扭曲等特点,而且多发生于高龄、糖尿病患者中,以上特点又决定了冠状动脉弥漫性长病变成为冠心病治疗的又一难题。因此,有效的预防与治疗冠状动脉弥漫性长病变,已成为目前的关注重点与热点,本文概述了冠状动脉弥漫性长病变临床治疗中的常用方法以及各方法的疗效与优劣之势,多年临床实践经验表明PCI治疗仍占有主导位置,虽然目前冠状动脉弥漫性长病变的介入治疗应用药物洗脱支架的已经取得良好的临床效果,在很大程度降低了心血管事件发生率和再次血管重建率,但药物洗脱支架支架治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期疗效仍在评估中。

压力导丝在冠心病弥漫性长病变介入治疗中的效果评价

目的探析压力导丝在冠心病弥漫性长病变介入治疗中的临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月该院收治的冠心病患者60例作为研究对象，均经冠状动脉造影检测确实存在弥漫性长病变，依照患者入院单双次序分为对照组（30例、35处病变）和观察组（30例、37处病变）。对照组采用常规介入治疗，观察组则在常规介入治疗基础上增加压力导丝技术的应用。随访半年。结果两组患者冠状动脉病变数比较差异无统计学意义（P〉0．05），观察组患者支架植入率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访期间观察组患者心绞痛、植入处狭窄、病变处狭窄、胸痛等不良心血管事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论压办导丝在冠心病弥漫性长病变介入治疗中具有极佳的临床效果，可在临床治疗中大力推广应用。

光学相干断层显像在冠心病长病变PCI术中的初步应用

对冠心病不稳定型心绞痛患者进行介入治疗时,因为罪犯血管存在弥漫性长病变需要置入长支架进行治疗的情况并非少见。在PCI治疗过程中,当病变部位置入长支架后,如何评价及保证支架尽可能的完全贴壁是减少长支架置入术后近期及远期不良事件的重要措施之一。

OCT技术在不稳定性心绞痛患者长病变中的应用

目的评价光学相干断层成像(OCT)技术在不稳定性心绞痛患者长病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法选择22例不稳定性心绞痛患者,其中男性12例,女性10例,在OCT指导下对存在弥漫性长病变的罪犯血管行PCI术。结果 22例患者,共22处弥漫性长病变,平均长度(45±3)mm,共植入支架47枚,支架植入后冠状动脉造影显示支架均完全覆盖病变、膨胀完全、贴壁良好,未发现残余狭窄、边缘夹层及支架内血栓。OCT检查发现14例患者支架植入术后存在贴壁不良和(或)膨胀不全,10例患者使用1次非顺应性球囊扩张后明显改善,4例患者使用2次非顺应性球囊扩张后明显改善。结论 OCT检查安全、可靠,重复性好,能够优化PCI策略及手术过程。

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女，74岁。因反复胸闷2个月，加重2d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日，冠状动脉造影示左前降支（LAD）近段50％、中段95％及右冠状动脉（RCA）近中段弥漫性长病变，50％～70％狭窄，左回旋支（LCX）近段50％，即刻对LAD病变行经皮冠状动脉成形术（PCI），以ryujin2．5mm×20mm、球囊8atm（1atm=101．325kPa）20″扩张病变处1次，并置人3．0mm×29mm的firebird支架（雷帕霉素药物洗脱支架，14atm×10″）于LAD近中段，术后无残余狭窄。