弥漫间质性肺疾病患者支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质表达的研究

目的研究与分析弥漫间质性肺疾病患者支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质的表达水平。方法选取2009年12月~2017年10月本院诊治的96例弥漫间质性肺疾病患者作为观察组,选取同期的96例健康者作为对照组。比较两组及观察组中不同分期者支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质的表达水平,以Logistic回归分析检测指标与弥漫间质性肺疾病的关系。结果观察组的支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质表达水平均高于对照组,观察组中分期较高患者的表达水平均高于分期较低者(P<0.05)。Logistic回归分析显示,上述指标均与弥漫间质性肺疾病有密切的关系(P<0.05)。结论弥漫间质性肺疾病患者的支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质表达水平较高,且不同分期者的差异显著,可作为疾病诊治的参考指标。

经支气管镜冷冻肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值

目的评价经支气管镜冷冻肺活检(TBLC)对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值。方法选择2016年1月至2017年6月因胸部CT显示为双肺弥漫性肺疾病在河南省人民医院行TBLC且临床资料完整的41例患者为研究对象,回顾性分析所有患者的病史、肺功能、胸部高分辨CT及TBLC等检查结果。结果 41例患者共获取TBLC组织样本102个,平均直径(4.6±1.5)mm。25例(61.0%)获得明确病理形态学诊断,病理类型为机化性肺炎9例、间质性肺炎8例、非坏死性炎症性肉芽肿6例、侵袭性黏液腺癌1例、肺泡蛋白沉积症1例。16例(39.0%)未确定诊断,其中3例进一步经多学科会诊确立诊断。最终28例获得确诊,诊断阳性率为68.3%(28/41)。出血与气胸的发生率分别为51.2%(21/41)和9.8%(4/41);出血患者和未出血患者活检标本直径分别为(5.5±1.5)、(5.0±1.9)mm,出血患者活检标本直径与未出血患者比较差异无统计学意义(t=0.87,P=0.388);发生气胸患者和未发生气胸患者活检标本直径分别为(5.6±1.9)、(5.2±1.7)mm,发生气胸患者活检标本直径与未发生气胸患者比较差异无统计学意义(t=0.51,P=0.614)。结论结合多学科会诊约70%的弥漫性间质性肺疾病经TBLC能够获得诊断。

基于隐结构的弥漫性间质性肺疾病症-证-药初探

目的探讨弥漫性间质性肺疾病的中医症状和证候分类特征,以及用药规律初探,为后期该疾病的临床诊断和诊治提供依据。方法基于已经建立的肺系疾病文献数据库,包含现代名老中医肺病数据库和期刊中医肺病数据库,构造症状量化表,构建现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病文献数据库,然后利用隐结构分析数据,得到隐结构模型和隐变量;根据中医知识,诠释隐变量含义及与症状之间、症状与常用药物之间的关系,同时使用关联规则对症状进行分析,挖掘症状之间的潜在关系。结果本病涉及的主要症状有咳嗽、咳痰、胸闷、疲乏、自汗等,该病以心肺气阴亏虚、肺气亏虚、寒凝心肺为主要证候特点。与心肺气阴亏虚关系最密切的症状为盗汗、心烦、口唇青紫,常用药物为瓜蒌、桑白皮、款冬花、黄芩;与肺气亏虚关系最密切的症状为疲乏、胸闷、消瘦、动则喘甚、短气、自汗,常用川贝母、杏仁、桔梗、薏苡仁等润肺生津药物;与寒凝心肺关系最密切的症状为气喘、形寒肢冷、紫绀、憋气、呼吸困难、干咳等,常用丹参、川芎、赤芍等活血祛瘀药物。结论隐结构分析以统计的方式得到概率同现模型,模型结果能明确隐变量与显变量之间的概率关系,为疾病从症状到证候的分类及用药提供依据,从而为弥漫性间质性肺疾病的临床中医证候诊断、用药规律的建立提供参考依据。

内科胸腔镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病诊断价值及安全性分析

目的探讨内科胸腔镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病患者的诊断价值及安全性。方法回顾性分析35例内科胸腔镜肺活检的弥漫性间质性肺疾病患者临床及病理诊断资料。结果 31例患者获病理确诊,确诊率88.6%(31/35),其中普通型间质性肺炎(UIP)10例,肺结核6例,肺泡细胞癌4例,非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)各3例,肺泡蛋白沉着症(PAP)2例,韦格纳肉芽肿病(WG)、急性间质性肺炎(AIP)和淋巴管肌瘤病(LAM)各1例。术后并发症3例(8.6%),其中肺部感染合并呼吸衰竭2例,特发性肺间质纤维化急性加重1例,导致死亡2例(5.7%)。结论内科胸腔镜肺活检是诊断弥漫性间质性肺疾病安全有效的方法。

不同肺活检方法对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值

目的 探讨不同肺活检方法 ,特别是外科肺活检在肺间质性疾病诊断中的价值。方法 回顾性分析因弥漫性肺间质性疾病接受经支气管镜肺活检 (TBLB)、CT引导下经皮肺活检 (经皮肺活检 )及电视胸腔镜 (VATS)或小开胸肺活检患者的临床和病理诊断资料。结果 7例患者接受TBLB ,6例病理诊断为肺间质纤维化。 8例患者接受经皮肺活检 ,6例诊断特发性间质性肺炎(IIP) ,其中 4例得到病理分型 ,1例诊断结核。VATS或小开胸肺活检 15例 ,病理诊断IIP 11例 ,其中非特异性间质性肺炎 (NSIP) 7例 ,普通型间质性肺炎 (UIP) 3例 ,弥漫性肺泡损伤 (DAD) 1例 ,全部得到病理分类 ;发现腺癌 1例 ,结核 1例 ,非特异性病变 2例。结论 在诊断弥漫性肺间质性疾病时 ,可首先考虑创伤性小的TBLB和经皮肺活检 ,以除外感染和肿瘤。IIP的病理诊断特别是病理分型需要较大的活检组织 。

中西医结合治疗除草剂苯黄隆致儿童弥漫性间质性肺疾病1例

间质性肺疾病（ILD）也称弥漫性肺实质性疾病（DPLD）。朱元珏认为这一大组疾病所侵犯的并不仅限于肺间质，由于ILD已为大多数学者所熟悉，常与DPLD通用。钟南山认为ILD是一组以肺间质弥漫性渗出、浸润和（或）纤维化为主要病变的疾病，其病因复杂，发病机制、病理改变、自然演变过程、治疗方法和预后均不完全相同。

电子支气管镜检查对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值

目的探讨电子支气管镜检查联合多种取材方法对弥漫性肺间质性病变(ILD)的临床诊断价值。方法经痰细胞学及细菌学检查均为阴性的弥漫性肺间质性病变129例行电子支气管镜检查,并做镜下钳夹、经支气管肺活检(TBLB)、支气管镜下针吸活检(TBNA)、灌洗(BAL)及刷片(BB)检查,对以上方法的诊断价值进行分析。结果经上述方法确诊特发性肺纤维化64例(49.6%),继发性肺纤维化13例(10.1%),肺癌17例(13.2%),肺结核7例(5.4%)及其它少见的肺部疾病。未能明确诊断者共18例(14.0%);电子支气管镜检查联合多种取材方法较初次TBLB确诊率显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜联合TBLB、TBNA、BAL及BB等检查多种取材方法对ILD的诊断具有重要价值。

多层螺旋CT三维肺表面重建在弥漫性间质性肺疾病诊断中的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)三维肺表面重建在弥漫性间质性肺疾病(ILD)诊断中的价值。方法:使用16层螺旋CT薄层扫描(HRCT)及三维肺表面重建(VR)分析51例ILD的肺内改变和脏层胸膜的累及情况,并和50例正常人胸部体检HRCT及VR图像比较。结果:正常组的肺表面VR显示正常的肺容积再现和平滑的脏层胸膜;ILD组的肺表面VR显示患侧肺的肺体积缩小和肺内纤维组织对脏层胸膜牵拉所致的肺表面的局部的凹陷和粘连。在归属于弥漫性间质性肺疾病中的弥漫性实质性肺疾病(DPLD),由于肺间质纤维化较少,而对脏层胸膜的影响较小,通常显示基本正常的肺容积再现。结论:多层螺旋CT三维肺表面重建能整体评估弥漫性间质性肺疾病肺体积变化和胸膜累及状态,在区分弥漫性间质性肺疾病和弥漫性实质性肺疾病上也有很大的帮助。

小青龙汤加减治疗弥漫性间质性肺疾病的临床体会

弥漫性间质性肺疾病是呼吸系统疾病的难治病,多进行性发展而死亡。王檀教授以脏腑辨证结合经络学说,认为该病中医病机关键是肺中虚寒、肺络痹阻,治疗应在辨证的基础上以温化痰饮为宗旨,选《伤寒论》小青龙汤方加减治疗,临床可有效减轻症状,阻断病情发展,值得进一步研究推广。

基于现代名老中医经验的弥漫性间质性肺疾病用药规律分析

目的:基于现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病的文献,分析弥漫性间质性肺疾病使用中药规律,为弥漫性间质性肺疾病临床诊治提供文献依据。方法:基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》,从中检索出符合纳入标准的文献,建立《现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病文献研究数据库》,利用SPSS 19.0软件,采用频数描述、因子分析与聚类分析进行统计分析。结果:本病涉及的中药共有241味,其中使用频繁的前26味中药由高到低依次为:川贝母、甘草、黄芪、丹参、款冬花、当归、杏仁、枇杷叶、浙贝母、麦冬、沙参、茯苓、薏苡仁、金银花、党参、白术、黄芩、五味子、桔梗、桑白皮、半夏、紫菀、川芎、赤芍、生黄芪、瓜蒌。通过因子分析和聚类分析弥漫性间质性肺疾病的治法,既有祛邪为主的清热、化痰、止咳、平喘、活血、化瘀、燥湿、利水,又有补虚为主的益气、养阴、补血、生津、益肺、补脾、补肾。结论:佐证弥漫性间质性肺疾病临床上主要的病因病机是虚实夹杂,本虚标实,本虚主要为气虚、阴虚,标实主要为痰、热与瘀。

弥漫性间质性肺疾病130例

目的分析总结我院弥漫性间质性肺疾病（ILDs）的病种概率、临床特点，以期提高对ILDs的认识，加强对ILDs病因和基础疾病的分析，更好地治疗ILDs患者。方法对我院自1995年1月～2006年12月临床诊断为ILDs病例进行临床回顾性分析研究，对比分析其病程、症状、体征及影像学[胸片、胸部高分辨CT和（或）HRCT]、肺功能及血气分析结果，试图从中发现共性及各自的特点。结果（1）11年间共收治130例ILDs患者，其中特发性肺纤维化（IPF）发病率最高（55／130，42，31％），其余发病率较多的依次为：慢性阻塞性肺气肿（COPD）、结缔组织病、充血性心力衰竭和肺癌合并ILDs，分别占19．23％，10．77％，7．69％和7．69％。（2）不同病因的ILDs患者有ILDs的共同表现，但在其临床发病年龄、病程、症状、体征、影像学征象和肺功能检查等方面又有各自的一些特点。结论认识ILDs的共性和个性对ILDs的病因诊断和针对性治疗，减少ILDs的漏诊和误诊大有裨益。

复痿膏治疗弥漫性间质性肺疾病68例

笔者运用中药复痿膏治疗弥漫性间质性肺疾病68例,治疗组在西医常规治疗的基础上配合中药复痿膏内服,对照组采用西医常规治疗。两组经治疗1个疗程(10d)后,治疗组显效5例,好转54例,无效9例,总有效率86.76%;对照组显效2例,好转40例,无效26例,总有效率61.76%。两组治疗结果经统计学分析,P<0.05,具有统计学意义。即治疗组的疗效优于对照组。

基于现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病症状及证候的文献研究

目的:基于现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病的文献,研究弥漫性间质性肺疾病常见症状及证候,为弥漫性间质性肺疾病临床辨证提供依据。方法:基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》,检索出符合纳入标准的文献,建立《现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病文献研究数据库》,利用SPSS 19.0软件,采用频数描述、因子分析与聚类分析进行统计分析。结果:本病涉及的一般症状共71种,出现频次较高的主要症状由高到低依次为咳痰、咳嗽、短气、气喘、疲乏、胸闷、自汗、食欲不振、口干渴等;涉及的舌质共有12种,其中构成比大于3%由高到低依次为红舌、淡白舌、青紫舌、紫暗舌、暗红舌、胖大舌、淡红舌、舌有瘀斑、齿痕舌;涉及的舌苔共有11种,其中构成比大于3%由高到低依次为薄苔、白苔、黄苔、腻苔、少苔;涉及的脉象共有12种,其中构成比大于3%的由高到低依次为细脉、弦脉、数脉、滑脉、沉脉、弱脉、浮脉、涩脉。根据常见症状的因子分析与聚类分析结果所推断出的证候有气血虚弱证、寒热错杂证、阳虚寒凝证、痰浊阻肺证、肺脾气虚证、痰瘀互结证和肺肾气阴两虚兼脾阳虚证。结论:弥漫性间质性肺疾病的临床常见证候有气血虚弱证、寒热错杂证、阳虚寒凝证、痰浊阻肺证、肺脾气虚证、痰瘀互结证和肺肾气阴两虚兼脾阳虚证。

徐慧媛治疗弥漫性间质性肺疾病经验

弥漫性间质性肺疾病为肺系疾病中的疑难重症,徐慧媛教授认为该病核心病机是肺气不足,肺络瘀阻;治疗上以补益肺气治其本,散瘀通痹治其标,重养阴,运气机,辅以化痰,佐以敛气,助以祛风,形成了独特的治疗方法;同时附典型案例1例,以飨同仁。

弥漫性间质性肺疾病的诊断思路

一、概念和分类 弥漫性间质性肺疾病是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异源性疾病,因病变主要发生在肺间质,故而得名。目前,许多临床医师对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类不清,看到双肺弥漫性病变就笼统归为“肺间质纤维化”，从而导致诊断和治疗的错误，因此有必要对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类作一解释。

支气管-肺泡灌洗液检查在弥漫性间质性肺疾病中的应用

弥漫性间质肺疾病（DILD）是一组临床特征相似免疫病理过程各异的众多肺疾病组成的疾病谱，病因不明者占65％，其发病机制至今尚未完全清楚。间质性肺疾病（ILD）的早期表现为肺泡炎，晚期为弥漫性间质性肺纤维化。此病的早期诊断、早期治疗是决定预后与转归的关键。临床上一旦出现胸部X线、肺功能及动脉血气改变，疾病已属于中晚期。

不同肺活检方法对肺部弥漫性间质性疾病的诊断价值

目的探讨不同肺活检方法在肺部弥漫性间质性疾病诊断中的价值。方法回顾性分析因弥漫性肺间质性疾病接受经支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)、CT引导下经皮肺活检(CT-guided percutaneous needle aspiration biopsy,PCNA)、外科电视胸腔镜(lung biopsy by video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)及小开胸肺活检(open lung biopsy,OLB)患者的临床和病理诊断资料。结果73例患者接受TBLB,36例病理诊断为肺间质纤维化,7例诊断UIP,8例诊断结核,2例诊断为肺泡蛋白沉着症。28例患者接受经皮肺活检,其中18例得到病理分型。外科电视胸腔镜肺活检28例,小开胸肺活检20例,除1例未明确外,其余全部病理分类。结论在诊断弥漫性肺间质性疾病时,可首先考虑创伤性小的经纤维支气管镜肺活检,可除外感染、肿瘤及结节病。肺部弥漫性间质性疾病中特发性间质性肺炎的病理诊断特别是病理分型需要较大的活检组织,应考虑进行外科电视胸腔镜或小开胸肺活检。